糖尿病肾病68例临床分析
作者：丁 毅
单位：桂林市人民医院内科 广西桂林市 541002
关键词：糖尿病；肾病；治疗
华夏医学990243 在诸多糖尿病患者中，糖尿病肾病(DN)是其严重的慢性并发症之一。探讨DN的发生、发展对DN的早期诊断、正确治疗有着重大意义。现将我院1984～1997年间收治的68例DN分析报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参考Michael等提出的标准，凡确诊为糖尿病间歇或持续性蛋白尿2次以上或肾功能不全，并除外糖尿病酮症酸中毒、与糖尿病无关的肾脏病者，可伴视网膜病变(DR)。
1.2 一般资料 男28例，女40例，年龄40～70岁,平均55岁,年龄<55岁38例，年龄>55岁30例；其中胰岛素依赖型(IDDM)9例，占13.2%，非胰岛素依赖型(NIDDM)59例，占86.8%；病程90d至21年，平均10.6年，其中<5年6例，5～10年14例，11～19年40例，>20年8例。
, 百拇医药
1.3 临床表现及实验室检查 高血压42例，血压在20～25.3/12～16kPa之间，占61.7%，水肿16例占23.5%；尿蛋白定性≥(
)者17例，占25%，(+)～(
)者38例，占55.9%，(±)～(-)者13例，占19.1%；血尿素氮≥7.1mmol/L 45例，24h尿蛋白定量30～300mg者15例，≥300mg者53例。空腹血糖<7.8mmol/L者4例，7.8～11.1mmol/L者15例，≥11.1mmol/L 49例。合并视网膜病变46例，占67.65%，末梢神经炎36例，脑血管疾病21例，冠心病25例，植物神经病变17例，感染7例。
1.4 治疗与转归 50例DN患者经注射胰岛素或口服降糖药纠正高血糖、降血压，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等治疗，蛋白尿减少，肾功能改善，临床症状减轻，好转出院。18例经治疗1～2个月无效，其中6例死亡，4例死于尿毒症，1例死于低血糖昏迷，1例死于下肢坏疽。
, 百拇医药
2 讨论
糖尿病病程15～20年后，几乎全部病例均可出现肾小球硬化。本组DM患者病程<5年6例，发展为DN的发生率为8.82%，病程>10年者48例，DN发生率为70.6%。据报道不论任何年龄糖尿病持续10～20年，50%发展为肾功能不全，本组中蛋白尿并肾衰40例，占58.8%，考虑为肾血流量减少引起。糖尿病因肾脏疾病死亡者占5%～15%，本组中死于尿毒症为5.88%，符合文献报道。
持续性高血糖是导致DN的原因之一，高血压的存在促进了DN的发生和发展。本组空腹血糖≥7.8mmol/L者64例，占94.12%，高血压42例占61.7%，经过良好的控制血糖和血压后，24h尿蛋白定量从1.793±1.434降至1.26±0.878(P<0.01)。故如能严格控制血糖、血压和适当应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，可以预防和延缓糖尿病肾病的发生。
DN与视网膜病变关系密切。文献报道，DN有明显蛋白尿者，几乎均有DR。本组DN并发视网膜病变46例，占67.65%。故糖尿病患者的眼底视网膜病变也属全身微血管病变的一部分，常与糖尿病肾病并存，可用以推测糖尿病肾病的存在[4]。
糖尿病肾病的治疗，主要是严格控制血糖，及早防治高血压和继发感染，避免服用影响肾功能的药物，且糖尿病非药物性治疗也至关重要，包括减轻体重、增加体育活动、戒烟、控制饮酒、降低血脂，但由于摄入的热量减少和胰岛素在肾脏和肝的破坏减慢，高血糖症显著减轻，但易发生低血糖，对肾功能不全的DN患者应减少胰岛素用量，监测血糖水平，防止低血糖发生，本组有1例死于低血糖昏迷，应引以为戒。
收稿 1999-03-22, http://www.100md.com
单位：桂林市人民医院内科 广西桂林市 541002
关键词：糖尿病；肾病；治疗
华夏医学990243 在诸多糖尿病患者中，糖尿病肾病(DN)是其严重的慢性并发症之一。探讨DN的发生、发展对DN的早期诊断、正确治疗有着重大意义。现将我院1984～1997年间收治的68例DN分析报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参考Michael等提出的标准，凡确诊为糖尿病间歇或持续性蛋白尿2次以上或肾功能不全，并除外糖尿病酮症酸中毒、与糖尿病无关的肾脏病者，可伴视网膜病变(DR)。
1.2 一般资料 男28例，女40例，年龄40～70岁,平均55岁,年龄<55岁38例，年龄>55岁30例；其中胰岛素依赖型(IDDM)9例，占13.2%，非胰岛素依赖型(NIDDM)59例，占86.8%；病程90d至21年，平均10.6年，其中<5年6例，5～10年14例，11～19年40例，>20年8例。
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1.3 临床表现及实验室检查 高血压42例，血压在20～25.3/12～16kPa之间，占61.7%，水肿16例占23.5%；尿蛋白定性≥(
)者17例，占25%，(+)～()者38例，占55.9%，(±)～(-)者13例，占19.1%；血尿素氮≥7.1mmol/L 45例，24h尿蛋白定量30～300mg者15例，≥300mg者53例。空腹血糖<7.8mmol/L者4例，7.8～11.1mmol/L者15例，≥11.1mmol/L 49例。合并视网膜病变46例，占67.65%，末梢神经炎36例，脑血管疾病21例，冠心病25例，植物神经病变17例，感染7例。1.4 治疗与转归 50例DN患者经注射胰岛素或口服降糖药纠正高血糖、降血压，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱等治疗，蛋白尿减少，肾功能改善，临床症状减轻，好转出院。18例经治疗1～2个月无效，其中6例死亡，4例死于尿毒症，1例死于低血糖昏迷，1例死于下肢坏疽。
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2 讨论
糖尿病病程15～20年后，几乎全部病例均可出现肾小球硬化。本组DM患者病程<5年6例，发展为DN的发生率为8.82%，病程>10年者48例，DN发生率为70.6%。据报道不论任何年龄糖尿病持续10～20年，50%发展为肾功能不全，本组中蛋白尿并肾衰40例，占58.8%，考虑为肾血流量减少引起。糖尿病因肾脏疾病死亡者占5%～15%，本组中死于尿毒症为5.88%，符合文献报道。
持续性高血糖是导致DN的原因之一，高血压的存在促进了DN的发生和发展。本组空腹血糖≥7.8mmol/L者64例，占94.12%，高血压42例占61.7%，经过良好的控制血糖和血压后，24h尿蛋白定量从1.793±1.434降至1.26±0.878(P<0.01)。故如能严格控制血糖、血压和适当应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，可以预防和延缓糖尿病肾病的发生。
DN与视网膜病变关系密切。文献报道，DN有明显蛋白尿者，几乎均有DR。本组DN并发视网膜病变46例，占67.65%。故糖尿病患者的眼底视网膜病变也属全身微血管病变的一部分，常与糖尿病肾病并存，可用以推测糖尿病肾病的存在[4]。
糖尿病肾病的治疗，主要是严格控制血糖，及早防治高血压和继发感染，避免服用影响肾功能的药物，且糖尿病非药物性治疗也至关重要，包括减轻体重、增加体育活动、戒烟、控制饮酒、降低血脂，但由于摄入的热量减少和胰岛素在肾脏和肝的破坏减慢，高血糖症显著减轻，但易发生低血糖，对肾功能不全的DN患者应减少胰岛素用量，监测血糖水平，防止低血糖发生，本组有1例死于低血糖昏迷，应引以为戒。
收稿 1999-03-22, http://www.100md.com