急性坏死性胰腺炎30例手术分析
作者：孙懿强
单位：阳朔县人民医院 广西阳朔县 541900
关键词：急性坏死性胰腺炎；手术；诊断
华夏医学990239 急性坏死性胰腺炎(ANP)起病急骤、来势凶猛、病情复杂，并发症多，死亡率高。现将我院10年来收治并经手术证实的ANP30例分析探讨如下。
1 临床资料
本组男性21例，女性9例。年龄17～65岁，平均年龄50岁。发病后就诊时间7～72h不等。发病原因：暴饮暴食及酗酒引起15例，胆源性胰腺炎11例，不明原因4例。诊断：急性腹痛发病，伴有消化道症状，如恶心、呕吐及腹胀等，体温多在38℃左右。体检腹部有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症。腹穿有血性浑浊的“洗肉水”样的液体，穿刺液淀粉酶多高于500u(Somgoyi),全组均手术治疗。
, http://www.100md.com
2 手术方法
胰腺包膜切开，清除坏死灶和腐坏组织，胰腺部分切除术，切开胃结肠韧带，引流小网膜囊。胆源性胰腺炎加胆囊切除、胆总管切开取石、“T”型管引流术。对坏死范围广、感染严重或估计消化道功能需较长时间才能恢复者，予以“三造瘘”术，即胃造瘘、胆道减压性造瘘、高位空肠营养性造瘘。手术所见：术中发现全胰腺坏死5例，大面积的点状或片状坏死16例，局灶性坏死9例。胰腺坏死继发感染波及胰周组织与后腹膜间隙13例，腹腔渗液500～1 600ml不等。
3 治疗结果
治愈19例，死亡11例，其中死于呼吸衰竭2例，严重感染伴中毒性休克5例，多脏器功能衰竭2例，死亡率为36.6%。
4 讨论
正确选择手术指征时机对提高患者生存率十分重要。笔者赞同“个体化治疗”。认为下述情况可早期手术：①诊断不明确、怀疑有其他急腹症者。②胆源性胰腺炎腹痛剧烈，体温居高不下，WBC达20×109/L以上，腹膜炎明显，腹穿有脓性液体或伴中毒性休克。③胰腺坏死组织继发感染或胰腺脓肿形成。而下列情况是否手术需慎重：①坏死的胰腺组织虽未继发感染，但其病变范围超过胰腺组织的50%。②虽经保守治疗，但胰腺炎持续存在或病情恶化，并发一个或多个器官功能衰竭。
, 百拇医药
目前常用的手术方式有坏死组织清除术、灌洗引流术和胰腺规则性切除术。笔者认为，ANP的手术应本着简单、安全、损伤小、患者易耐受的原则，并根据不同情况灵活应用。一般采用胰包膜切开清除坏死组织加引流术。若胰腺坏死确系不能逆转，且全身状况允许，行胰体尾部分切除术。对胆石性胰腺炎去除和治疗胆源病变是一重要环节，但当患者情况不良，病情过于危重时，手术要点要放在胰腺病变上，避免作复杂胆道手术，仅行胆囊造瘘。
术后治疗方法是术后第一周内主要靠静脉内高营养，补给葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、血浆、电解质、微量元素及各种维生素。术后少量多次输入新鲜血液，在这个过程中，如血糖过高应给予适当胰岛素。在肠蠕动恢复后，少量渐进给予素饮食，尔后过渡到鸡汤、鱼汤、新鲜牛奶等。
此外应加强防治腹腔感染及泌尿道、呼吸道感染，合理选用抗生素。我们常选用金三联即甲硝唑、氨苄青霉素、庆大霉素，它们在胆道、泌尿道、呼吸道、腹腔均有很高的浓度及很好的抗菌作用。
术后2周左右常规予以驱虫治疗，以防蛔虫对胰胆管骚扰，另外，早期使用5-FU或抑肽酶以抑制胰酶分泌。必要时配合中医中药、针灸等都是非常必要的。
收稿 1999-02-02, http://www.100md.com
单位：阳朔县人民医院 广西阳朔县 541900
关键词：急性坏死性胰腺炎；手术；诊断
华夏医学990239 急性坏死性胰腺炎(ANP)起病急骤、来势凶猛、病情复杂，并发症多，死亡率高。现将我院10年来收治并经手术证实的ANP30例分析探讨如下。
1 临床资料
本组男性21例，女性9例。年龄17～65岁，平均年龄50岁。发病后就诊时间7～72h不等。发病原因：暴饮暴食及酗酒引起15例，胆源性胰腺炎11例，不明原因4例。诊断：急性腹痛发病，伴有消化道症状，如恶心、呕吐及腹胀等，体温多在38℃左右。体检腹部有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激症。腹穿有血性浑浊的“洗肉水”样的液体，穿刺液淀粉酶多高于500u(Somgoyi),全组均手术治疗。
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2 手术方法
胰腺包膜切开，清除坏死灶和腐坏组织，胰腺部分切除术，切开胃结肠韧带，引流小网膜囊。胆源性胰腺炎加胆囊切除、胆总管切开取石、“T”型管引流术。对坏死范围广、感染严重或估计消化道功能需较长时间才能恢复者，予以“三造瘘”术，即胃造瘘、胆道减压性造瘘、高位空肠营养性造瘘。手术所见：术中发现全胰腺坏死5例，大面积的点状或片状坏死16例，局灶性坏死9例。胰腺坏死继发感染波及胰周组织与后腹膜间隙13例，腹腔渗液500～1 600ml不等。
3 治疗结果
治愈19例，死亡11例，其中死于呼吸衰竭2例，严重感染伴中毒性休克5例，多脏器功能衰竭2例，死亡率为36.6%。
4 讨论
正确选择手术指征时机对提高患者生存率十分重要。笔者赞同“个体化治疗”。认为下述情况可早期手术：①诊断不明确、怀疑有其他急腹症者。②胆源性胰腺炎腹痛剧烈，体温居高不下，WBC达20×109/L以上，腹膜炎明显，腹穿有脓性液体或伴中毒性休克。③胰腺坏死组织继发感染或胰腺脓肿形成。而下列情况是否手术需慎重：①坏死的胰腺组织虽未继发感染，但其病变范围超过胰腺组织的50%。②虽经保守治疗，但胰腺炎持续存在或病情恶化，并发一个或多个器官功能衰竭。
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目前常用的手术方式有坏死组织清除术、灌洗引流术和胰腺规则性切除术。笔者认为，ANP的手术应本着简单、安全、损伤小、患者易耐受的原则，并根据不同情况灵活应用。一般采用胰包膜切开清除坏死组织加引流术。若胰腺坏死确系不能逆转，且全身状况允许，行胰体尾部分切除术。对胆石性胰腺炎去除和治疗胆源病变是一重要环节，但当患者情况不良，病情过于危重时，手术要点要放在胰腺病变上，避免作复杂胆道手术，仅行胆囊造瘘。
术后治疗方法是术后第一周内主要靠静脉内高营养，补给葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、血浆、电解质、微量元素及各种维生素。术后少量多次输入新鲜血液，在这个过程中，如血糖过高应给予适当胰岛素。在肠蠕动恢复后，少量渐进给予素饮食，尔后过渡到鸡汤、鱼汤、新鲜牛奶等。
此外应加强防治腹腔感染及泌尿道、呼吸道感染，合理选用抗生素。我们常选用金三联即甲硝唑、氨苄青霉素、庆大霉素，它们在胆道、泌尿道、呼吸道、腹腔均有很高的浓度及很好的抗菌作用。
术后2周左右常规予以驱虫治疗，以防蛔虫对胰胆管骚扰，另外，早期使用5-FU或抑肽酶以抑制胰酶分泌。必要时配合中医中药、针灸等都是非常必要的。
收稿 1999-02-02, http://www.100md.com