老年人肠梗阻100例分析
作者：唐建江
单位：临桂五通中心卫生院外科 广西桂林市 541109
关键词：老年人；肠梗阻；分析
华夏医学990234 肠梗阻是老年外科常见的急腹症之一,诊治有其特殊性。桂林市第二人民医院和临桂五通中心卫生院于1987年至1997年间收治100例该病患者,现总结诊治体会如下。
1 临床资料
1.1 年龄 男性79例,女性21例,年龄为60～85岁,平均66岁。
1.2 主要临床表现 腹胀61例,腹痛32例,呕吐22例,排便和排气障碍98例,血便2例,有肠型和肠蠕动波21例,肠鸣音高亢72例,腹部隆起不对称28例,腹膜炎体征3例,X线有肠梗阻征象86例。入院时测T>38℃25例,R>30次/min17例,P>100次/min83例,收缩压<12kPa8例,血象WBC>10×109/L78例。
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1.3 合并症 合并一种或一种以上疾病96例。其中高血压25例,肺心病18例,冠心病22例,肝硬化3例,慢支33例,前列腺增生13例,同时合并慢支、肺心病、前列腺增生6例。
1.4 病程及病因诊断 从发病到就诊时间最短为4h,最长达7d。粘连性肠梗阻占62%,嵌顿疝引起肠梗阻占20%,肿瘤性梗阻12%。
1.5 治疗与结果 本组非手术治疗28例,手术治疗72例。术后并发症33例,治愈91例,病死率9%。
2 讨论
2.1 老年肠梗阻病因 老年小肠梗阻以粘连为主要原因,而大肠梗阻主要原因为肿瘤。
2.2 临床表现 老年肠梗阻因机体反应性差,往往缺乏典型的主诉和体征,本组病例统计腹胀只占61%,入院时主诉腹痛者仅有32例,且程度时轻时重,常不予重视,就诊较晚,加之不少老年患者平时就有习惯性便秘,忽略排便排气障碍这重要症状,而老年肠梗阻的病理变化很迅速,尤其是结肠容易发生闭袢性梗阻,导致肠绞窄、坏死、穿孔,后果严重。有些文献对绞窄性肠梗阻提出一些诊断依据。如阵发性腹痛转持续性剧痛、腹内固定包块、血便、脉搏加快、体温升高、白细胞增多达半数以上,其余各项均不足半数,这说明老年肠梗阻即使绞窄,其自觉症状也常模糊不清,临床体征不明显,常不能及时确诊而延误病情,致使出现许多严重并发症。
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2.3 X线检查 腹部X线检查是诊断老年肠梗阻的重要手段,因老年人症状体征不典型,故用X线动态进行观察对诊断帮助很大。本组病例有多例早期X线肠梗阻征象不明显,后经多次X线检查而确诊。
2.4 治疗 因老年肠梗阻临床表现不典型,不少患者常超过48h入院治疗,而肠梗阻引起的病理变化都因老龄免疫机能降低而进展迅速,不少患者入院时已存在肠坏死,甚至出现感染性休克和心肺功能衰竭,因此应在严密维护和监测心肺功能下,从速行手术治疗,手术越早,病死率越低。手术选择何种方法应根据病因及患者当时情况而定。老年大肠梗阻由左半结肠肿瘤引起的病例占很大比例,且就诊较晚,全身情况差,肠道条件差,手术宜简单造口减压为妥,待情况好转再行根治。
2.5 术后并发症 老年人因各器官代偿功能下降,免疫功能减退,加之术前原有显性或隐性疾病,致使术后并发症明显增多。本组病例,术后并发症高达45.8%,其中多为呼吸衰竭和感染性休克。另外,老年患者各脏器功能差,加之疾病时机体消耗、细菌及毒素作用、手术创伤都可导致急性心肾功能障碍,增加疾病的复杂性。老年患者免疫机能低,术后应用抗生素易发生菌群失调。老年患者组织修复能力差,疾病致机体消耗过大,又常伴肺部疾患,术后易发生切口裂开,故应加强术后营养支持治疗,切口采用预防性减张缝合,手术切口无菌技术。
总之,老年肠梗阻明显不同于青壮年肠梗阻,在其病因病理及临床表现上有其特殊性，伴随病多、并发病多、预后差,应引起临床重视。
收稿 1999-01-20, http://www.100md.com
单位：临桂五通中心卫生院外科 广西桂林市 541109
关键词：老年人；肠梗阻；分析
华夏医学990234 肠梗阻是老年外科常见的急腹症之一,诊治有其特殊性。桂林市第二人民医院和临桂五通中心卫生院于1987年至1997年间收治100例该病患者,现总结诊治体会如下。
1 临床资料
1.1 年龄 男性79例,女性21例,年龄为60～85岁,平均66岁。
1.2 主要临床表现 腹胀61例,腹痛32例,呕吐22例,排便和排气障碍98例,血便2例,有肠型和肠蠕动波21例,肠鸣音高亢72例,腹部隆起不对称28例,腹膜炎体征3例,X线有肠梗阻征象86例。入院时测T>38℃25例,R>30次/min17例,P>100次/min83例,收缩压<12kPa8例,血象WBC>10×109/L78例。
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1.3 合并症 合并一种或一种以上疾病96例。其中高血压25例,肺心病18例,冠心病22例,肝硬化3例,慢支33例,前列腺增生13例,同时合并慢支、肺心病、前列腺增生6例。
1.4 病程及病因诊断 从发病到就诊时间最短为4h,最长达7d。粘连性肠梗阻占62%,嵌顿疝引起肠梗阻占20%,肿瘤性梗阻12%。
1.5 治疗与结果 本组非手术治疗28例,手术治疗72例。术后并发症33例,治愈91例,病死率9%。
2 讨论
2.1 老年肠梗阻病因 老年小肠梗阻以粘连为主要原因,而大肠梗阻主要原因为肿瘤。
2.2 临床表现 老年肠梗阻因机体反应性差,往往缺乏典型的主诉和体征,本组病例统计腹胀只占61%,入院时主诉腹痛者仅有32例,且程度时轻时重,常不予重视,就诊较晚,加之不少老年患者平时就有习惯性便秘,忽略排便排气障碍这重要症状,而老年肠梗阻的病理变化很迅速,尤其是结肠容易发生闭袢性梗阻,导致肠绞窄、坏死、穿孔,后果严重。有些文献对绞窄性肠梗阻提出一些诊断依据。如阵发性腹痛转持续性剧痛、腹内固定包块、血便、脉搏加快、体温升高、白细胞增多达半数以上,其余各项均不足半数,这说明老年肠梗阻即使绞窄,其自觉症状也常模糊不清,临床体征不明显,常不能及时确诊而延误病情,致使出现许多严重并发症。
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2.3 X线检查 腹部X线检查是诊断老年肠梗阻的重要手段,因老年人症状体征不典型,故用X线动态进行观察对诊断帮助很大。本组病例有多例早期X线肠梗阻征象不明显,后经多次X线检查而确诊。
2.4 治疗 因老年肠梗阻临床表现不典型,不少患者常超过48h入院治疗,而肠梗阻引起的病理变化都因老龄免疫机能降低而进展迅速,不少患者入院时已存在肠坏死,甚至出现感染性休克和心肺功能衰竭,因此应在严密维护和监测心肺功能下,从速行手术治疗,手术越早,病死率越低。手术选择何种方法应根据病因及患者当时情况而定。老年大肠梗阻由左半结肠肿瘤引起的病例占很大比例,且就诊较晚,全身情况差,肠道条件差,手术宜简单造口减压为妥,待情况好转再行根治。
2.5 术后并发症 老年人因各器官代偿功能下降,免疫功能减退,加之术前原有显性或隐性疾病,致使术后并发症明显增多。本组病例,术后并发症高达45.8%,其中多为呼吸衰竭和感染性休克。另外,老年患者各脏器功能差,加之疾病时机体消耗、细菌及毒素作用、手术创伤都可导致急性心肾功能障碍,增加疾病的复杂性。老年患者免疫机能低,术后应用抗生素易发生菌群失调。老年患者组织修复能力差,疾病致机体消耗过大,又常伴肺部疾患,术后易发生切口裂开,故应加强术后营养支持治疗,切口采用预防性减张缝合,手术切口无菌技术。
总之,老年肠梗阻明显不同于青壮年肠梗阻,在其病因病理及临床表现上有其特殊性，伴随病多、并发病多、预后差,应引起临床重视。
收稿 1999-01-20, http://www.100md.com