40例周氏剖宫产术临床效果观察
作者：韦妙成
单位：桂林市人民医院 广西桂林市 541001
关键词：周氏剖宫产术；效果；分析
华夏医学990231 周氏剖宫产术是采用香港九龙医院周基杰教授的开腹方法，为一种改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产术。适用于所有剖宫产术指征的产妇。我院于1998年6月至1998年8月开展了周氏剖宫产术40例，临床上取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 有剖宫产手术指征，无下腹部手术史的产妇40例。年龄为23～38岁。手术指征：胎儿宫内窘迫19例，头盆不称8例，胎位异常4例，妊高征5例，近期妊娠2例，高龄初产妇2例。同时选取与其指征相同的行腹部横切口与宫下段剖宫产术50例进行对照观察。
, 百拇医药
1.2 手术方法 ①术前准备按常规。②手术切口下腹部耻骨联合上2～3cm，弧形向两侧切开13～15cm(视胎儿大小)。③于切口中间切开皮下脂肪层及筋膜层约3cm。④术者及助手用食指及中指置于筋膜切口内向左右均匀地拉开皮下脂肪及筋膜，暴露出腹直肌，长度与切口相当。⑤术者及助手用食指及中指置于两腹直肌间向左右均匀地拉开腹直肌，暴露腹膜。⑥于腹腔剪开一小口约2cm长后，术者及助手分别用手指上、下平拉开腹膜，暴露子宫下段。⑦于反折腹膜上约0.5～1.0cm处切开子宫下段肌层，术者双手食指、中指分别置于子宫下段肌层切口两侧，均匀地向左、右拉开长约10～12cm(视胎儿大小而定)。破膜，吸干净羊水后娩出胎儿(如切口小，外用小产钳助娩)。徒手剥离胎盘。⑧检查宫腔，干净后自助手侧用2-0吸收的微乔线连续全层缝合子宫切口，至术者侧时最后1针扣锁缝合，后反方向连续褥式缝合子宫切口外1/3肌层。⑨用2-0吸收的微乔线自助手侧连续缝合筋膜层及皮下脂肪层，针距为1.5～2.0cm，至术者侧后反方向连续皮内缝合皮肤。
术后伤口压沙袋6h。
, 百拇医药
2 结果
周氏剖宫产术与腹部横切口子宫下段剖宫产术术中、术后情况比较，如表1。
表1 两种术式效果比较 方 法
n
手术时间
(t/min)
手术出血量
(V/ml)
术后排气时间
(t/h)
术后住院天数
(t/d)
, http://www.100md.com
术手镇痛药使用
(n)
术后尿潴留
(n)
周氏剖宫产术
40
30±5
120±30
12±4
4±0.5
1
0
腹部横切口剖宫产术
, 百拇医药
50
50±10
250±30
24±12
7±2
50
6
t=12.35
t=20.34
t=6.63
t=10.34
χ2=86.03
, 百拇医药 χ2=5.13
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.05
由表1可见，周氏剖宫产术较腹部横切口子宫下段剖宫产术从手术时间、术中出血、术后排气时间、术后镇痛、术后住院天数及术后尿潴留都有明显不同。
3 讨论
周氏剖宫产术是香港九龙医院周基杰教授经过数十年的临床实践逐渐探索形成的一种剖宫产术。它有以下特点：①采用撕拉法分离皮下脂肪、筋膜、腹直肌、子宫肌层，此法使行走其间的血管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来。②不剪开反折腹膜，不推开膀胱，减少对膀胱的损伤，不缝合壁层腹膜，关腹时筋膜及皮下脂肪层宽针1.5～2.0cm距缝合，减少缝线对组织刺激，利于组织的愈合。基于以上几个特点，使其具有手术时间短、损伤小、术中出血少、术后恢复快、减少术后患者疼痛、住院时间短等优点。不用拆线，5d出院，40例均为甲级愈合。25例产后42d门诊复查，腹部伤口疤痕纤细，无皮下硬结及局部麻木感，与传统的腹部横切口子宫下段剖宫产术比较，具有明显的优越性。
周氏剖宫产手术方法简单，易于学习。但在操作过程中，应注意以下几点：①切开皮肤时动作要轻，深度不要达到脂肪层。②切口长度视胎儿大小掌握，一般为13～15cm。③切开筋膜时动作要轻以免损伤肌肉。④分离腹直肌、皮下脂肪时，用力要缓慢均匀，逐渐加强，不能用力过猛，以防损伤血管神经，拉断肌肉。⑤撕开壁层腹膜时，应上、下方向撕开，避免损伤膀胱。⑥撕开子宫肌层时应术者一人向两侧拉开，防止两人用力不均，裂口靠近子宫动脉，造成过多出血。⑦连续全层缝合子宫切口时至术者端最后1针扣锁缝合以免切口端出血。
收稿 1998-09-08, http://www.100md.com
单位：桂林市人民医院 广西桂林市 541001
关键词：周氏剖宫产术；效果；分析
华夏医学990231 周氏剖宫产术是采用香港九龙医院周基杰教授的开腹方法，为一种改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产术。适用于所有剖宫产术指征的产妇。我院于1998年6月至1998年8月开展了周氏剖宫产术40例，临床上取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 有剖宫产手术指征，无下腹部手术史的产妇40例。年龄为23～38岁。手术指征：胎儿宫内窘迫19例，头盆不称8例，胎位异常4例，妊高征5例，近期妊娠2例，高龄初产妇2例。同时选取与其指征相同的行腹部横切口与宫下段剖宫产术50例进行对照观察。
, 百拇医药
1.2 手术方法 ①术前准备按常规。②手术切口下腹部耻骨联合上2～3cm，弧形向两侧切开13～15cm(视胎儿大小)。③于切口中间切开皮下脂肪层及筋膜层约3cm。④术者及助手用食指及中指置于筋膜切口内向左右均匀地拉开皮下脂肪及筋膜，暴露出腹直肌，长度与切口相当。⑤术者及助手用食指及中指置于两腹直肌间向左右均匀地拉开腹直肌，暴露腹膜。⑥于腹腔剪开一小口约2cm长后，术者及助手分别用手指上、下平拉开腹膜，暴露子宫下段。⑦于反折腹膜上约0.5～1.0cm处切开子宫下段肌层，术者双手食指、中指分别置于子宫下段肌层切口两侧，均匀地向左、右拉开长约10～12cm(视胎儿大小而定)。破膜，吸干净羊水后娩出胎儿(如切口小，外用小产钳助娩)。徒手剥离胎盘。⑧检查宫腔，干净后自助手侧用2-0吸收的微乔线连续全层缝合子宫切口，至术者侧时最后1针扣锁缝合，后反方向连续褥式缝合子宫切口外1/3肌层。⑨用2-0吸收的微乔线自助手侧连续缝合筋膜层及皮下脂肪层，针距为1.5～2.0cm，至术者侧后反方向连续皮内缝合皮肤。
术后伤口压沙袋6h。, 百拇医药
2 结果
周氏剖宫产术与腹部横切口子宫下段剖宫产术术中、术后情况比较，如表1。
表1 两种术式效果比较 方 法
n
手术时间
(t/min)
手术出血量
(V/ml)
术后排气时间
(t/h)
术后住院天数
(t/d)
, http://www.100md.com
术手镇痛药使用
(n)
术后尿潴留
(n)
周氏剖宫产术
40
30±5
120±30
12±4
4±0.5
1
0
腹部横切口剖宫产术
, 百拇医药
50
50±10
250±30
24±12
7±2
50
6
t=12.35
t=20.34
t=6.63
t=10.34
χ2=86.03
, 百拇医药 χ2=5.13
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.01
P<0.05
由表1可见，周氏剖宫产术较腹部横切口子宫下段剖宫产术从手术时间、术中出血、术后排气时间、术后镇痛、术后住院天数及术后尿潴留都有明显不同。
3 讨论
周氏剖宫产术是香港九龙医院周基杰教授经过数十年的临床实践逐渐探索形成的一种剖宫产术。它有以下特点：①采用撕拉法分离皮下脂肪、筋膜、腹直肌、子宫肌层，此法使行走其间的血管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来。②不剪开反折腹膜，不推开膀胱，减少对膀胱的损伤，不缝合壁层腹膜，关腹时筋膜及皮下脂肪层宽针1.5～2.0cm距缝合，减少缝线对组织刺激，利于组织的愈合。基于以上几个特点，使其具有手术时间短、损伤小、术中出血少、术后恢复快、减少术后患者疼痛、住院时间短等优点。不用拆线，5d出院，40例均为甲级愈合。25例产后42d门诊复查，腹部伤口疤痕纤细，无皮下硬结及局部麻木感，与传统的腹部横切口子宫下段剖宫产术比较，具有明显的优越性。
周氏剖宫产手术方法简单，易于学习。但在操作过程中，应注意以下几点：①切开皮肤时动作要轻，深度不要达到脂肪层。②切口长度视胎儿大小掌握，一般为13～15cm。③切开筋膜时动作要轻以免损伤肌肉。④分离腹直肌、皮下脂肪时，用力要缓慢均匀，逐渐加强，不能用力过猛，以防损伤血管神经，拉断肌肉。⑤撕开壁层腹膜时，应上、下方向撕开，避免损伤膀胱。⑥撕开子宫肌层时应术者一人向两侧拉开，防止两人用力不均，裂口靠近子宫动脉，造成过多出血。⑦连续全层缝合子宫切口时至术者端最后1针扣锁缝合以免切口端出血。
收稿 1998-09-08, http://www.100md.com