208例早产儿临床分析

http://www.100md.com 《华夏医学》 1999年第2期

     作者：卿荣珍

    单位：桂林市妇幼保健院 广西桂林市 541001

    关键词：早产；危险因素；早产儿

    华夏医学990230 早产至今仍是造成新生儿发病和死亡的主要原因,作为围产医学的重要课题,已经引起人们的广泛关注,现对我院分娩的208例早产儿进行回顾性分析。

    1 临床资料

    1995～1998年在我院分娩的3811例产妇中202例早产,早产率为5.3%,与文献报道相同^[1]。其中有双胎6例,初产妇198例,经产妇4例；年龄最大33岁,最小21岁,平均年龄24.5岁。早产儿共208例,胎龄由28周至不足37周的活产儿,男120例,女88例。现就早产发生的产科情况予以分析(凡妊娠晚期因死胎,死产、计划生育引产者不计)。

    1.1 早产发生的产科情况 由表1见早产的产科原因主要与胎膜早破、胎盘异常(胎盘早剥,前置胎盘)、妊娠高血压综合征有关。

    表1 202例早产原因 早产原因

    例 数

    %

    胎膜早破

    84

    41.58

    胎盘异常

    60

    29.70

    妊娠高血压综合征

    19

    9.4

    双胎

    6

    2.97

    子宫颈口关闭不全

    2

    0.99

    原因不明

    31

    15.35

    1.2 早产儿胎龄与体重的关系 胎龄平均(33.9±7)周,体重平均(2321±132.4)g,随胎龄的增加而体重增加(见表2)。表2 胎龄与体重的分布 (t/周) 体重(m/g)

    28～29

    29～30

    31～32

    33～34

    34～37以下

    合 计

    1000～1499

    3

    3

    0

    0

    0

    6

    1500～1999

    1

    6

    16

    14

    9

    46

    200～2499

    0

    3

    18

    28

    27

    76

    2500～2999

    0

    0

    0

    30

    32

    62

    3000～3499

    0

    0

    0

    10

    8

    18

    合 计

    4

    2

    34

    82

    76

    208

    1.3 早产儿死亡的时间及死因 208例早产儿中死亡39例,死亡率为18.75%,34例在出生3d内死亡占87.18%,而4～7d死亡者5例,因此,早产儿出生后3d应加强监护,密切注意病情变化。早产儿是围产儿死亡的重要原因,本组早产儿的死因以病历最后临床诊断和尸解为依据(表3),其中死因最高者是肺出血和RDS,这可能与其肺发育不成熟有关。本组早产儿常见的并发症依次为高胆红素血症,新生儿硬肿、新生儿肺炎等。

    表3 早产儿死亡原因 疾病

    发病例数

    死亡例数

    死亡率(%)

    肺出血

    13

    12

    92.3

    RDS

    21

    17

    80.95

    颅内出血

    4

    2

    50.0

    多发性畸形

    3

    1

    33.33

    其他(HIE,败血症等)

    68

    7

    10.29

    1.4 早产儿死亡与体重及胎龄的关系

    随着胎龄的增长,死亡率逐渐下降(表4),体重愈轻则死亡率愈高(表5)

    表4 早产儿与胎龄关系 胎龄(t/周)

    出生例数

    死亡例数

    死亡率(%)

    28～29

    4

    4

    100

    29～30

    12

    10

    83.33

    31～32

    34

    13

    38.23

    33～34

    82

    8

    9.76

    35～36

    76

    4

    5.26

    表5 早产儿死亡与体重关系 体重(m/g)

    出生例数

    死亡例数

    死亡率(%)

    100～1499

    6

    6

    100

    1500～1999

    46

    24

    52.17

    2000～2499

    76

    6

    7.89

    2500～2999

    62

    3

    4.84

    3000～3500

    9

    0

    0

    2 讨论

    2.1 防治早产是降低围产期发病率和死亡率的重要一环。分析可见,胎膜早破、胎盘因素(前置胎盘,胎盘早剥)、妊娠高血压综合征是早产的主要原因。而胎膜早破则被认为是早产的主要危险因素,降低早产关键是防治胎膜早破。胎膜早破主要与生殖道上行性感染有关^[2],最近从细胞免疫学方面进行研究提示了胎膜早破与感染之间存在着重大的关联性^[3]。对孕前期的孕前生殖感染的筛查和治疗,防治胎膜早破感染是保胎成功的关键,强调保胎尽量维持到34周,对降低围产儿死亡率至关重要^[4]。至少争取达到孕32周以上,体重>1500g。尽可能早期诊断和治疗妊娠高血压综合征。此外减少人工流产可预防前置胎盘,加强孕期保健,妊娠晚期禁止性交,避免重体力劳动,防止腹部外伤和胎位异常。

    2.2 降低早产儿的死亡率,提高围产医学质量。208例早产儿中,39例死亡占18.75%。多数于出生3d内死亡,死亡率随胎龄的增大或体重的增加而降低,可见决定早产儿生存的因素是胎龄和出生体重,从死因来看,RDS和肺出血死亡率最高,因此,我们要注意胎儿肺成熟问题,早产儿给予PS(胎肺表面物质)预防或治疗,或在产前及产后联合治疗RDS是降低围产儿死亡的重要措施^[5]。最近人工合成肺表面活性物质的临床应用,HFO人工换气疗法的改善,使得由于RDS而致死的发生率大幅下降。有先兆早产者,宜用肾上腺皮质激素促胎肺成熟,皮质激素除可促胎肺成熟外,尚可减少新生儿脑室出血和坏死性肠炎的发生率;因此,我们要降低早产的危险因素,建立NICV,提高早产儿的抢救成功率。只要产儿科医生共同努力,家属及社会各方面的大力支持,尽可能在母子安全情况下,使胎儿安全度过容易死亡的警界线,就一定能提高围产医学的质量。

    参考文献

    1 王淑贞主编.实用妇产科学.北京人民出版社,1992.185

    2 Mc Donald HM,O'Longhlin JA,Jollep P,et al.Prenatal micro-

    biological.Obstet Gynecol,1992,99:100

    3 高木耕一郎.妊娠中期切迫流产的管理,日本临床妇产科杂志,1993,47:86

    4 毛愉燕.早产并胎膜早破118例分析.实用妇产科杂志.1997,13:31

    5 洪素英.早产与呼吸窘迫综合征.实用妇产科杂志,1998,14:125

    收稿 1998-10-18

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/1999/02/01/13/012.htm