72例脑出血死亡的临床分析
作者：翁保慧
单位：广西柳州市工人医院神经内科 广西柳州市 545005
关键词：脑出血；死亡；意识状态；预后
华夏医学990229 脑出血的病死率极高,早期诊断和正确治疗,有利于降低其病死率。现对72例脑出血死亡病例进行临床分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组病例均经头颅CT证实。男42例,女30例,平均年龄65岁。病程0～36d,平均3.5d,1周内死亡64例,其中3d内死亡56例,1周后死亡8例。病变部位在脑干及小脑4例,出血量9～15ml;原发脑室及丘脑7例,出血量8～20ml;基底节及脑叶61例,出血量8～140ml,其中破入脑室13例。
1.2 既往史与并发症 就诊时血压高者68例,有高血压病史58例,1次以上脑血管病史27例，心脏病史14例，肺、肾、糖尿病史19例。发病后脑疝形成56例,并发多器官功能衰竭(MDF)14例,以脑、肺、肾、消化道多见,猝死2例。
, http://www.100md.com
1.3 方法 以GCS评分表测量入院时意识状态,用相关统计分析方法分析意识状态与存活时间的关系。
2 结果
2.1 意识状态与存活时间 见表1显示GCS<4分,全部3d内死亡,且24h内死亡(16/24);GCS在4～12分者,7d内病死率95%,GCS>12分,7d内病死率37.5%,说明GCS评分越低,病死率越高,存活时间越短(r=0.62,P<0.01)。
表1 入院时GCS评分与存活时间 (t/d) GCS评分(分)
≤1
2～3
4～7
>7
, 百拇医药
<4
16
8
0
0
4～7
9
13
4
1
8～12
4
5
3
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1
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0
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2
5
2.2 出血量、部位与预后 幕上型出血68例(94.4%),其中脑叶及基底节出血未破入脑室者平均出血量>50ml,脑叶出血以颞叶多见。幕下型出血4例(5.6%),平均出血量24ml。
2.3 并发症与预后 7d内死于脑疝55例(85.9),死于MDF 9例(14.1%)。7d后死于MDF5例(62.5%),猝死2例(25%),脑疝1例(12.5%)。
3 讨论
, 百拇医药
脑卒中是人类死亡的第三位主要原因,正确估计预后,能及时制定治疗措施,可减少脑卒中死亡率及严重后遗症。习惯上将意识障碍分为嗜睡、昏睡、浅昏迷及深昏迷,虽然简单,但过于粗糙。近年来常用Glasgow[1](简称GCS)评分法,它是监测神经系统功能的重要指标之一,简单容易掌握。本组病例显示通过GCS评分基本可以估计预后。GCS<4分,预后极差均3d内死亡,且24h内病死率66.7%,主要死于脑内血肿引起的颅内压增高,脑疝形成。GCS 4～12分,7d内病死率也高达95%,脑疝形成亦为主要死因。GCS>12分,7d内病死率37.5%,较前明显下降,多死于MDF。说明脑出血来势凶险,早期病死率极高,大部分死于脑疝,而病程超过7d者,直接死于脑疝者少,多合并MDF而死亡。提示在脑出血早期,除了对神经系统功能监测,还要密切观察，处理好高血压、脑水肿、心脏、呼吸及消化系统的关系。
脑出血量及部位与预后也密切相关,出血量越大,意识状态越差,存活时间越短,死亡率越高[2]。脑干出血容易致死,而脑叶及基底节出血预后较好，颞叶出血容易死亡，可能是颞叶与自主神经调节及维持生命机能有关[2]。部分脑叶及基底节出血量不多,但破入脑室,预后不佳。考虑与血液充填脑室使脑脊液循环严重受阻,易致脑疝形成[3]。本组病例有高血压病、心脏病、脑血管病、糖尿病、肾病等病史者占97.2%,它们既是脑出血的危险因素,又是并发MDF的潜在因素。应开展一二级预防工作,降低发病率及死亡率,同时强调个体化综合治疗,必要时手术减压,挽救生命。有报道GCS≤7分,预后差,及早手术治疗可降低病死率[4],原发性脑室出血、小脑、基底节和皮质下出血手术疗效好[5]。
, 百拇医药
参考文献
1 史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海:上海科学技术出版社,1994.5
2 魏丽玲,林昆,吴育彬,等.急性脑出血死亡的临床分析.卒中与神经疾病杂志,1997,3(4):142～143
3 陈杨,桂芬湘,田锦勇.脑出血破入脑室预后分析.内科急危重症杂志,1996,1(2)：23
4 马景钅监,杨树源,鲁玉华.高血压脑出血的分型与治疗.中华神经外科杂志,1995,1(11):35
5 韩静,齐岚平,张源祥.高血压脑出血内外科治疗死因对照分析.中国危重病急救医学,1994,6(4):217
收稿 1998-08-28, http://www.100md.com
单位：广西柳州市工人医院神经内科 广西柳州市 545005
关键词：脑出血；死亡；意识状态；预后
华夏医学990229 脑出血的病死率极高,早期诊断和正确治疗,有利于降低其病死率。现对72例脑出血死亡病例进行临床分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组病例均经头颅CT证实。男42例,女30例,平均年龄65岁。病程0～36d,平均3.5d,1周内死亡64例,其中3d内死亡56例,1周后死亡8例。病变部位在脑干及小脑4例,出血量9～15ml;原发脑室及丘脑7例,出血量8～20ml;基底节及脑叶61例,出血量8～140ml,其中破入脑室13例。
1.2 既往史与并发症 就诊时血压高者68例,有高血压病史58例,1次以上脑血管病史27例，心脏病史14例，肺、肾、糖尿病史19例。发病后脑疝形成56例,并发多器官功能衰竭(MDF)14例,以脑、肺、肾、消化道多见,猝死2例。
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1.3 方法 以GCS评分表测量入院时意识状态,用相关统计分析方法分析意识状态与存活时间的关系。
2 结果
2.1 意识状态与存活时间 见表1显示GCS<4分,全部3d内死亡,且24h内死亡(16/24);GCS在4～12分者,7d内病死率95%,GCS>12分,7d内病死率37.5%,说明GCS评分越低,病死率越高,存活时间越短(r=0.62,P<0.01)。
表1 入院时GCS评分与存活时间 (t/d) GCS评分(分)
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2～3
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2.2 出血量、部位与预后 幕上型出血68例(94.4%),其中脑叶及基底节出血未破入脑室者平均出血量>50ml,脑叶出血以颞叶多见。幕下型出血4例(5.6%),平均出血量24ml。
2.3 并发症与预后 7d内死于脑疝55例(85.9),死于MDF 9例(14.1%)。7d后死于MDF5例(62.5%),猝死2例(25%),脑疝1例(12.5%)。
3 讨论
, 百拇医药
脑卒中是人类死亡的第三位主要原因,正确估计预后,能及时制定治疗措施,可减少脑卒中死亡率及严重后遗症。习惯上将意识障碍分为嗜睡、昏睡、浅昏迷及深昏迷,虽然简单,但过于粗糙。近年来常用Glasgow[1](简称GCS)评分法,它是监测神经系统功能的重要指标之一,简单容易掌握。本组病例显示通过GCS评分基本可以估计预后。GCS<4分,预后极差均3d内死亡,且24h内病死率66.7%,主要死于脑内血肿引起的颅内压增高,脑疝形成。GCS 4～12分,7d内病死率也高达95%,脑疝形成亦为主要死因。GCS>12分,7d内病死率37.5%,较前明显下降,多死于MDF。说明脑出血来势凶险,早期病死率极高,大部分死于脑疝,而病程超过7d者,直接死于脑疝者少,多合并MDF而死亡。提示在脑出血早期,除了对神经系统功能监测,还要密切观察，处理好高血压、脑水肿、心脏、呼吸及消化系统的关系。
脑出血量及部位与预后也密切相关,出血量越大,意识状态越差,存活时间越短,死亡率越高[2]。脑干出血容易致死,而脑叶及基底节出血预后较好，颞叶出血容易死亡，可能是颞叶与自主神经调节及维持生命机能有关[2]。部分脑叶及基底节出血量不多,但破入脑室,预后不佳。考虑与血液充填脑室使脑脊液循环严重受阻,易致脑疝形成[3]。本组病例有高血压病、心脏病、脑血管病、糖尿病、肾病等病史者占97.2%,它们既是脑出血的危险因素,又是并发MDF的潜在因素。应开展一二级预防工作,降低发病率及死亡率,同时强调个体化综合治疗,必要时手术减压,挽救生命。有报道GCS≤7分,预后差,及早手术治疗可降低病死率[4],原发性脑室出血、小脑、基底节和皮质下出血手术疗效好[5]。
, 百拇医药
参考文献
1 史玉泉主编.实用神经病学.第2版.上海:上海科学技术出版社,1994.5
2 魏丽玲,林昆,吴育彬,等.急性脑出血死亡的临床分析.卒中与神经疾病杂志,1997,3(4):142～143
3 陈杨,桂芬湘,田锦勇.脑出血破入脑室预后分析.内科急危重症杂志,1996,1(2)：23
4 马景钅监,杨树源,鲁玉华.高血压脑出血的分型与治疗.中华神经外科杂志,1995,1(11):35
5 韩静,齐岚平,张源祥.高血压脑出血内外科治疗死因对照分析.中国危重病急救医学,1994,6(4):217
收稿 1998-08-28, http://www.100md.com