益气活血治疗肺心病心力衰竭64例观察
作者：吴 嘉
单位：梧州市中医院 广西梧州市 543000
关键词：肺心病；心力衰竭;益气活血
华夏医学990226 笔者自1992年10月至1997年12月,在采用综合治疗的基础上,加用主要由益气活血中药组成的方剂,对98例慢性肺心病心衰患者随机分组治疗观察,疗效较为满意,现报告如下。
1 临床资料
本组98例均为住院患者。符合1979年修订的慢性肺源性心脏病诊断标准,随机分为2组,治疗组64例,男40例,女24例,年龄53～81岁,平均年龄69岁,病程最短5年,最长30年,原发病为慢性支气管炎49例,哮喘8例,肺结核6例,矽肺1例;全部患者均有不同程度的心功能不全,其中心功能不全Ⅲ级30例,心功能不全Ⅱ级34例,脉象:脉沉细或兼无力38例,弦滑或数26例,合并促结脉29例。舌质:淡白紫暗或有瘀斑40例,红绛舌18例,淡红6例,舌苔厚腻42例,薄白18例,兼黄苔31例,4例少苔或无苔。对照组34例,男26例,女8例,年龄54～83岁,平均年龄68岁,病程最短6年,最长32年。原发病慢性支气管炎28例,哮喘4例,肺结核2例。34例患者中心功能不全Ⅲ级15例,心功能不全Ⅱ级19例。脉象:细数无力27例,弦滑或数9例,合并促结脉10例,舌质:淡白紫暗23例,红绛舌7例,淡红舌4例,兼有瘀斑12例。舌苔:厚腻24例,薄白7例,兼黄苔18例,少苔或无苔3例。
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2 治疗方法
对照组采用常规西药治疗,给予低流量吸氧,抗感染,强心利尿,扩张血管等,治疗组在对照组的基础上加服益气活血药物为主的中药。基本方:红参10g(另炖)、黄芪30g、熟附子6g(先煎)，葶苈子、车前子、当归、桃仁、赤芍、丹参各20g，茯苓30g。加减:阳虚明显者加重附子用量。阴虚红参易西洋参加五味子、麦冬。咳痰黄稠加鱼腥草、黄苓、桑白皮。喘甚加苏子、麻黄。水肿明显加大腹皮、泽泻。痰蒙心窍加菖蒲、远志。每日一付,水煎分两次服。7～14d为1疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 显效:咳喘、呼吸困难、紫绀、水肿消失或明显减轻,心功能改善二级以上。有效:上述症状、体征减轻,心功能改善达一级以上。无效:上述症状、体征无改善甚至恶化。
3.2 治疗结果 治疗组64例,显效25例,有效33例,无效6例,总有效率90.63%。对照组34例,显效8例,有效19例,无效7例,总有效率79.4%。治疗组高于对照组,相互比较有显著意义(P<0.01)。
, 百拇医药
4 讨论
慢性肺心病是由于肺部慢性疾病所引起的肺动脉高压,导致右心室扩大、肥厚,最后导致心功能代偿不全引起右心衰竭。现代医学研究表明,肺心病患者存在着明显的血液流变学异常,由于长期的缺氧、二氧化碳潴留,致使血粘度增高,纤维蛋白含量增加,导致血液粘滞性增加,流动性减弱,造成微循环障碍,加重了肺动脉高压,祖国医学认为,肺心病的发生与肺、心、脾、肾均有很密切的关系。而病位主要在心肺,由于慢性咳喘反复发作,积年不愈,致使肺气虚损,宣降失常,水湿不化,痰浊内生。心肺同居上焦,肺气有贯心脉的作用,百脉皆朝于肺,肺气虚弱,宗气不足,可致心气鼓动无力,加之痰浊内阻,致使血脉运行不畅,因而血脉瘀滞而产生瘀血。因此,心肺气虚痰瘀内生是本病的病理关键。
对于肺心病心衰的治疗,西医多采用强心利尿、抗感染的药物,由于肺心病患者年龄高病程长,对常用的药物敏感性、耐受性均明显降低,而且容易发生各种不良反应,影响了治疗效果。本治疗方剂主要由益气活血药物组成,方中人参、黄芪、附子益气温阳、扶正固本，具有强心、抗心衰、改善血液循环的作用,且能调节、增强机体免疫力。当归、桃仁、赤芍、丹参活血化瘀,使经脉通达,气血流畅,能够降低血粘度,降低肺动脉压,减轻右心负荷,当归、桃仁还具有平喘化痰的作用;葶苈、车前子、茯苓泻肺利水,消肿祛痰,诸药配伍共有益气温阳,化瘀祛痰的功效,使心肺气足,血脉通畅,痰瘀消,水肿退,咳喘自平。由临床结果来看,加用本方以后,能明显提高肺心病心力衰竭的疗效。
收稿 1999-01-20, http://www.100md.com
单位：梧州市中医院 广西梧州市 543000
关键词：肺心病；心力衰竭;益气活血
华夏医学990226 笔者自1992年10月至1997年12月,在采用综合治疗的基础上,加用主要由益气活血中药组成的方剂,对98例慢性肺心病心衰患者随机分组治疗观察,疗效较为满意,现报告如下。
1 临床资料
本组98例均为住院患者。符合1979年修订的慢性肺源性心脏病诊断标准,随机分为2组,治疗组64例,男40例,女24例,年龄53～81岁,平均年龄69岁,病程最短5年,最长30年,原发病为慢性支气管炎49例,哮喘8例,肺结核6例,矽肺1例;全部患者均有不同程度的心功能不全,其中心功能不全Ⅲ级30例,心功能不全Ⅱ级34例,脉象:脉沉细或兼无力38例,弦滑或数26例,合并促结脉29例。舌质:淡白紫暗或有瘀斑40例,红绛舌18例,淡红6例,舌苔厚腻42例,薄白18例,兼黄苔31例,4例少苔或无苔。对照组34例,男26例,女8例,年龄54～83岁,平均年龄68岁,病程最短6年,最长32年。原发病慢性支气管炎28例,哮喘4例,肺结核2例。34例患者中心功能不全Ⅲ级15例,心功能不全Ⅱ级19例。脉象:细数无力27例,弦滑或数9例,合并促结脉10例,舌质:淡白紫暗23例,红绛舌7例,淡红舌4例,兼有瘀斑12例。舌苔:厚腻24例,薄白7例,兼黄苔18例,少苔或无苔3例。
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2 治疗方法
对照组采用常规西药治疗,给予低流量吸氧,抗感染,强心利尿,扩张血管等,治疗组在对照组的基础上加服益气活血药物为主的中药。基本方:红参10g(另炖)、黄芪30g、熟附子6g(先煎)，葶苈子、车前子、当归、桃仁、赤芍、丹参各20g，茯苓30g。加减:阳虚明显者加重附子用量。阴虚红参易西洋参加五味子、麦冬。咳痰黄稠加鱼腥草、黄苓、桑白皮。喘甚加苏子、麻黄。水肿明显加大腹皮、泽泻。痰蒙心窍加菖蒲、远志。每日一付,水煎分两次服。7～14d为1疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 显效:咳喘、呼吸困难、紫绀、水肿消失或明显减轻,心功能改善二级以上。有效:上述症状、体征减轻,心功能改善达一级以上。无效:上述症状、体征无改善甚至恶化。
3.2 治疗结果 治疗组64例,显效25例,有效33例,无效6例,总有效率90.63%。对照组34例,显效8例,有效19例,无效7例,总有效率79.4%。治疗组高于对照组,相互比较有显著意义(P<0.01)。
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4 讨论
慢性肺心病是由于肺部慢性疾病所引起的肺动脉高压,导致右心室扩大、肥厚,最后导致心功能代偿不全引起右心衰竭。现代医学研究表明,肺心病患者存在着明显的血液流变学异常,由于长期的缺氧、二氧化碳潴留,致使血粘度增高,纤维蛋白含量增加,导致血液粘滞性增加,流动性减弱,造成微循环障碍,加重了肺动脉高压,祖国医学认为,肺心病的发生与肺、心、脾、肾均有很密切的关系。而病位主要在心肺,由于慢性咳喘反复发作,积年不愈,致使肺气虚损,宣降失常,水湿不化,痰浊内生。心肺同居上焦,肺气有贯心脉的作用,百脉皆朝于肺,肺气虚弱,宗气不足,可致心气鼓动无力,加之痰浊内阻,致使血脉运行不畅,因而血脉瘀滞而产生瘀血。因此,心肺气虚痰瘀内生是本病的病理关键。
对于肺心病心衰的治疗,西医多采用强心利尿、抗感染的药物,由于肺心病患者年龄高病程长,对常用的药物敏感性、耐受性均明显降低,而且容易发生各种不良反应,影响了治疗效果。本治疗方剂主要由益气活血药物组成,方中人参、黄芪、附子益气温阳、扶正固本，具有强心、抗心衰、改善血液循环的作用,且能调节、增强机体免疫力。当归、桃仁、赤芍、丹参活血化瘀,使经脉通达,气血流畅,能够降低血粘度,降低肺动脉压,减轻右心负荷,当归、桃仁还具有平喘化痰的作用;葶苈、车前子、茯苓泻肺利水,消肿祛痰,诸药配伍共有益气温阳,化瘀祛痰的功效,使心肺气足,血脉通畅,痰瘀消,水肿退,咳喘自平。由临床结果来看,加用本方以后,能明显提高肺心病心力衰竭的疗效。
收稿 1999-01-20, http://www.100md.com