腕关节背伸位小夹板固定治疗Colles骨折
作者：覃雄楚 杨虎林
单位：广西区第二人民医院骨科 广西桂林市 541002
关键词：Colles骨折；背伸位；小夹板固定
华夏医学990225 Colles骨折是一常见骨折,治疗上多予手法复位外固定(包括小夹板及石膏外固定)治愈。以往固定时腕关节多置于掌屈位。本院自1994年7月至1998年10月以腕关节背伸位小夹板固定治疗并从中并随机选择46例(包括儿童骨骺损伤),随访,效果较满意,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组病例46例,其中男31例,女15例,平均年龄50岁(9～70岁),右侧35例,左侧11例,骨折分类按照改良olders分类[1](即Ⅰ型:桡骨茎突>7mm,背侧成角<5°。Ⅱ型:桡骨茎突>4mm,但≤7mm,背侧成角>5°,Ⅲ型:桡骨茎突≤4mm背侧成角>5°。Ⅳ型:桡骨茎突消失,背侧成角>5°,或合并桡骨远端关节面骨折,包括粉碎型骨折)。Ⅰ型3例,Ⅱ型25例,Ⅲ型11例,Ⅳ型7例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 1%利多卡因5ml注入骨折处血肿内,待疼痛减轻或消失后,患者取坐位,肘部屈曲90°,前臂中立位,对骨折线未进入关节,骨折不粉碎者(即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)用牵抖复位法。对老年患者,骨折线已进入关节、骨折粉碎者应用提按复位法。复位后继续维持牵引状态,术者用右手拇指顶住远折段的背侧,余四指放在近折端掌侧,手掌部压住近端背侧维持骨折固定状态。左手将腕关节置于背伸位。然后用小夹板将其固定(小夹板要求:掌侧背伸角处下对腕关节、末端止于掌指关节,其余夹板下端均止于腕关节)。术后即拍片复查,若不满意者再行复位。术后应密切视察患肢感觉、血运情况。根据患肢血液循环及肿胀程度及时调整横带松紧度,并可辅助进行中药外敷、口服中成药、钙剂及理疗等以减轻肿胀及疼痛,促进骨痂生成。复位固定后即可进行肩、肘、掌指及指间关节的伸屈活动,注意避免作前臂旋转活动,固定时间为四周。
2 治疗结果
随机选择46例患者均随访复查半年以上,平均随访时间10个月,按1975年天津召开的“全国中西医治疗骨折经验交流座谈会”拟订各部位骨折疗效标准草案进行评定,优37例(其中包括Ⅰ型3例,Ⅱ型25例,Ⅲ型8例,Ⅳ型1例),占80.4%,良6例(包括Ⅲ型3例,Ⅳ型3例),占13.1%,尚可2例(包括Ⅳ型2例),占4.3%,差1例(Ⅳ型骨折1例),占2.2%。
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3 讨论
3.1 腕关节背伸位固定原理 腕关节主要力承受支柱包括桡骨远端关节面、月骨、舟骨、头状骨、小多角骨和第二、三掌指关节,colles骨折破坏了这一支柱的连续性。colles骨折后无论腕关节处于什么位置,屈腕肌作用促使骨折远端的复位,伸腕肌则倾向于增加骨折远端向背侧移位,而腕桡侧伸肌力量比桡侧屈肌大,这样为了colles骨折达到良好复位固定,使伸肌作用力减少,最佳的位置应是背伸位[2]。此外,腕关节背伸时,掌侧桡三角韧带和桡头状韧带拉紧,这样桡骨与两排腕骨相对稳定,并且可对抗任何形变力。此外形变力的作用方向与骨折移位方向不一致,而有助于骨折的复位,相反掌屈时形变力的作用与移位方向一致[3]。
3.2 背伸位小夹板固定的优点 ①腕关节背伸位为腕关节功能位,可减少肌腱挛缩粘连,减轻疼痛,减少关节僵硬,有利于手部功能的早日康复。②可减少腕屈对血管神经的压迫,有资料表明,colles骨折掌屈位固定时随屈曲度数的增加而腕管内压力亦增加,即正中神经受压的危险性也增加,故腕关节背伸位时可使这一危险减低到最低限度。③小夹板固定时可随患肢肿胀情况而随时调整横带松紧度,操作简单,方便患者,并可避免更换石膏时可能导致的骨折再移位,便于肩、肘尤其是掌指、指间关节早期功能锻炼。
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综上所述，colles骨折整复后的腕关节背伸位小夹板固定可以维持骨折整复的位置，且可减少骨折复发症，使腕关节获得最好的功能效果。
参考文献
1 徐又佳,成茂华,沈忆新，等.对colles骨折进行colles分型的临床分析.骨与关节损伤杂志,1993,8:171
2 Gupta .The treatment of colles fracture.J Bone Joint Surg(Br)，1991,73:312
3 Sammieuto A,Iagorski FJ,sinclarir WF.Function bracing of colles'fractures.clin orthop，1980,146:176
收稿 1998-01-13, http://www.100md.com
单位：广西区第二人民医院骨科 广西桂林市 541002
关键词：Colles骨折；背伸位；小夹板固定
华夏医学990225 Colles骨折是一常见骨折,治疗上多予手法复位外固定(包括小夹板及石膏外固定)治愈。以往固定时腕关节多置于掌屈位。本院自1994年7月至1998年10月以腕关节背伸位小夹板固定治疗并从中并随机选择46例(包括儿童骨骺损伤),随访,效果较满意,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料 本组病例46例,其中男31例,女15例,平均年龄50岁(9～70岁),右侧35例,左侧11例,骨折分类按照改良olders分类[1](即Ⅰ型:桡骨茎突>7mm,背侧成角<5°。Ⅱ型:桡骨茎突>4mm,但≤7mm,背侧成角>5°,Ⅲ型:桡骨茎突≤4mm背侧成角>5°。Ⅳ型:桡骨茎突消失,背侧成角>5°,或合并桡骨远端关节面骨折,包括粉碎型骨折)。Ⅰ型3例,Ⅱ型25例,Ⅲ型11例,Ⅳ型7例。
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1.2 治疗方法 1%利多卡因5ml注入骨折处血肿内,待疼痛减轻或消失后,患者取坐位,肘部屈曲90°,前臂中立位,对骨折线未进入关节,骨折不粉碎者(即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)用牵抖复位法。对老年患者,骨折线已进入关节、骨折粉碎者应用提按复位法。复位后继续维持牵引状态,术者用右手拇指顶住远折段的背侧,余四指放在近折端掌侧,手掌部压住近端背侧维持骨折固定状态。左手将腕关节置于背伸位。然后用小夹板将其固定(小夹板要求:掌侧背伸角处下对腕关节、末端止于掌指关节,其余夹板下端均止于腕关节)。术后即拍片复查,若不满意者再行复位。术后应密切视察患肢感觉、血运情况。根据患肢血液循环及肿胀程度及时调整横带松紧度,并可辅助进行中药外敷、口服中成药、钙剂及理疗等以减轻肿胀及疼痛,促进骨痂生成。复位固定后即可进行肩、肘、掌指及指间关节的伸屈活动,注意避免作前臂旋转活动,固定时间为四周。
2 治疗结果
随机选择46例患者均随访复查半年以上,平均随访时间10个月,按1975年天津召开的“全国中西医治疗骨折经验交流座谈会”拟订各部位骨折疗效标准草案进行评定,优37例(其中包括Ⅰ型3例,Ⅱ型25例,Ⅲ型8例,Ⅳ型1例),占80.4%,良6例(包括Ⅲ型3例,Ⅳ型3例),占13.1%,尚可2例(包括Ⅳ型2例),占4.3%,差1例(Ⅳ型骨折1例),占2.2%。
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3 讨论
3.1 腕关节背伸位固定原理 腕关节主要力承受支柱包括桡骨远端关节面、月骨、舟骨、头状骨、小多角骨和第二、三掌指关节,colles骨折破坏了这一支柱的连续性。colles骨折后无论腕关节处于什么位置,屈腕肌作用促使骨折远端的复位,伸腕肌则倾向于增加骨折远端向背侧移位,而腕桡侧伸肌力量比桡侧屈肌大,这样为了colles骨折达到良好复位固定,使伸肌作用力减少,最佳的位置应是背伸位[2]。此外,腕关节背伸时,掌侧桡三角韧带和桡头状韧带拉紧,这样桡骨与两排腕骨相对稳定,并且可对抗任何形变力。此外形变力的作用方向与骨折移位方向不一致,而有助于骨折的复位,相反掌屈时形变力的作用与移位方向一致[3]。
3.2 背伸位小夹板固定的优点 ①腕关节背伸位为腕关节功能位,可减少肌腱挛缩粘连,减轻疼痛,减少关节僵硬,有利于手部功能的早日康复。②可减少腕屈对血管神经的压迫,有资料表明,colles骨折掌屈位固定时随屈曲度数的增加而腕管内压力亦增加,即正中神经受压的危险性也增加,故腕关节背伸位时可使这一危险减低到最低限度。③小夹板固定时可随患肢肿胀情况而随时调整横带松紧度,操作简单,方便患者,并可避免更换石膏时可能导致的骨折再移位,便于肩、肘尤其是掌指、指间关节早期功能锻炼。
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综上所述，colles骨折整复后的腕关节背伸位小夹板固定可以维持骨折整复的位置，且可减少骨折复发症，使腕关节获得最好的功能效果。
参考文献
1 徐又佳,成茂华,沈忆新，等.对colles骨折进行colles分型的临床分析.骨与关节损伤杂志,1993,8:171
2 Gupta .The treatment of colles fracture.J Bone Joint Surg(Br)，1991,73:312
3 Sammieuto A,Iagorski FJ,sinclarir WF.Function bracing of colles'fractures.clin orthop，1980,146:176
收稿 1998-01-13, http://www.100md.com