脐血血气分析评价新生儿窒息的临床意义
作者：杨 冰 邓 毅 程贞玉
单位：桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001
关键词：脐血血气分析；羊水混浊；新生儿窒息
华夏医学990223 脐血血气分析方法简便、客观、无创伤性，能反映胎儿的代谢状态。现就79例足月新生儿出生时的脐动脉血血气分析和新生儿评分，与羊水性状的关系进行比较，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1998年10月至12月，我院住院分娩新生儿中79例。其中初产妇 71例，经产妇8例，诊断为胎儿宫内窘迫和新生儿窒息者12例，随机取同期分娩正常新生儿67例为对照组，两组分娩方式、产程长短及胎儿性别均无显著性差异。
1.2 方法 新生儿出生后在其第一声啼哭之前立即钳夹一段脐带长约15cm，使之与胎盘及新生儿循环隔绝，用肝素化针筒抽取脐动脉血1ml，立即用橡皮塞密封，在30min内送检，所有样本由专人采集，专人检验。
, 百拇医药
1.3 评判 新生儿出生后由专人对其进行Apgar评分，并对羊水性状进行判定。羊水呈绿色，黄绿色，棕黄混浊色，分别为羊水I度,II度,III度混浊[1]。
1.4 仪器 美国i-STAT公司生产的i-STAT血液检测仪，联合G3+测试片匣。
1.5 统计分析 t检验和卡方检验
2 结果
2.1 脐动脉血血气分析和1min Apgar评分的关系 新生儿出生1min Apgar评分越低，pH值和PaO2值也越低，而PaCO2值越高。正常组(Apgar>7)与窒息组(Apgar评分≤7)比较，差别有高度显著性(P<0.01)，其中以PaCO2改变最显著，详见表1。
, 百拇医药 表1 脐动脉血血气分析与新生儿出生1min Apgar评分的关系 (
±s) 血气分析
0～3分(n=5)
4～7分(n=7)
8～10分(n=67)
t
pH
7.092±0.09
7.122±0.096
7.214±0.083
3.287*
, 百拇医药
PaO2(p/mmHg)
<12±0.185
13.15±5.815
17.58±7.593
2.00*
PaCO2(p/mmHg)
70.2±14.53
68.53±11.82
56.52±9.692
3.665*
, 百拇医药
* P<0.01
2.2 正常组与窒息组脐动脉血酸中毒发生率的比较 以脐动脉血pH值<7.20为胎儿酸中毒[2]，以新生儿出生1min Apgar评分≤7为新生儿窒息的诊断标准，窒息组12例中有8例出现胎儿酸中毒，发生率为66.67%，正常组67例中有18例出现胎儿酸中毒，发生率为26.86%，两组相比较有显著差异(P<0.01)。
2.3 羊水性状和脐动脉血pH值及新生儿窒息的关系 后羊水混浊37例，脐动脉血pH值平均为7.167，最低pH值为6.879，新生儿窒息率为24.32%，与对照组(羊水性状清)有显著性差异。详见表2。
表2 羊水性状和脐动脉血pH值及新生儿窒息的关系 羊水性状
平均pH值
新生儿窒息人数(%)
, 百拇医药
清(n=42)
7.228
3(7.14)
浑浊(n=37)
7.167
9(24.32)
χ2=4.508 P<0.01
3 讨论
采用本文采集脐血的方法并在30min内送检，所测得的脐血血气分析各项数值，在临床上是有意义的[3]。
胎儿窘迫和新生儿窒息时的主要改变通常是低氧血症及酸中毒，脐血血气分析比Apgar评分更准确客观地反映新生儿窒息的情况，本资料表明：新生儿出生时Apgar评分≤7分者，酸中毒发生率高，且评分越低，pH值、PaO2也越低，PaCO2越高。而单凭Apgar评分判断新生儿缺血缺氧，会使许多真正缺氧的新生儿得不到应有的监护。故脐血血气分析比单纯Apgar评分更准确、客观地反映新生儿缺氧及酸中毒的程度，并对指导新生儿治疗及判断预后有重要价值[4]。
, 百拇医药
羊水混浊是胎儿宫内缺氧的又一依据，羊水混浊组平均pH值为7.167，且随羊水混浊度的增加而相应降低，窒息率明显高于羊水性状清组。另外，新生儿窒息而羊水性状清的病例3例，脐血血气分析提示有酸中毒及PaO2降低，PaCO2增高，究其原因可能与母体并发症导致胎盘功能低下所致的长期慢性缺氧缺血有关，而脐血血气分析的变化可以优先于羊水性状的改变，本资料未作统计，在此不作讨论。
综上所述，产后脐血血气分析可以较客观地反映新生儿出生时的状况。传统的Apgar评分依据肌张力、呼吸、皮肤颜色、心率和对刺激的反应能力来判断新生儿有无窒息及程度，方法简单实用，不依赖仪器设备，且能动态观察，但易受主观因素影响。而产后脐血血气分析可以较客观、准确地反映新生儿出生时的代谢状态并提示酸碱失衡的类型，客观性强，对分析各种病理产科对胎儿酸碱平衡及氧供的影响，协助治疗新生儿窒息有重要作用。
参考文献
, 百拇医药
1 乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.217
2 Vintgileos AM,Egam TFX,Comptell WA,et al.Asphyxia at birth as determined by blood pH measurement in preterm and term gestation correlation with neonatal outcome.Journal of Maternal.Fetal Medicine,1992，1:7
3 李小毛.室温下脐血血气分析标本放置时间对结果的影响.广东医学，1995，3(16)：154～155
4 周郅隆，刘禄，潘涿如，等.胎儿窘迫和新生儿窒息的早期诊断.中华妇产科杂志，1991,4(26)：200～204
收稿 1999-02-25, http://www.100md.com
单位：桂林医学院附属医院 广西桂林市 541001
关键词：脐血血气分析；羊水混浊；新生儿窒息
华夏医学990223 脐血血气分析方法简便、客观、无创伤性，能反映胎儿的代谢状态。现就79例足月新生儿出生时的脐动脉血血气分析和新生儿评分，与羊水性状的关系进行比较，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 1998年10月至12月，我院住院分娩新生儿中79例。其中初产妇 71例，经产妇8例，诊断为胎儿宫内窘迫和新生儿窒息者12例，随机取同期分娩正常新生儿67例为对照组，两组分娩方式、产程长短及胎儿性别均无显著性差异。
1.2 方法 新生儿出生后在其第一声啼哭之前立即钳夹一段脐带长约15cm，使之与胎盘及新生儿循环隔绝，用肝素化针筒抽取脐动脉血1ml，立即用橡皮塞密封，在30min内送检，所有样本由专人采集，专人检验。
, 百拇医药
1.3 评判 新生儿出生后由专人对其进行Apgar评分，并对羊水性状进行判定。羊水呈绿色，黄绿色，棕黄混浊色，分别为羊水I度,II度,III度混浊[1]。
1.4 仪器 美国i-STAT公司生产的i-STAT血液检测仪，联合G3+测试片匣。
1.5 统计分析 t检验和卡方检验
2 结果
2.1 脐动脉血血气分析和1min Apgar评分的关系 新生儿出生1min Apgar评分越低，pH值和PaO2值也越低，而PaCO2值越高。正常组(Apgar>7)与窒息组(Apgar评分≤7)比较，差别有高度显著性(P<0.01)，其中以PaCO2改变最显著，详见表1。
, 百拇医药 表1 脐动脉血血气分析与新生儿出生1min Apgar评分的关系 (
±s) 血气分析0～3分(n=5)
4～7分(n=7)
8～10分(n=67)
t
pH
7.092±0.09
7.122±0.096
7.214±0.083
3.287*
, 百拇医药
PaO2(p/mmHg)
<12±0.185
13.15±5.815
17.58±7.593
2.00*
PaCO2(p/mmHg)
70.2±14.53
68.53±11.82
56.52±9.692
3.665*
, 百拇医药
* P<0.01
2.2 正常组与窒息组脐动脉血酸中毒发生率的比较 以脐动脉血pH值<7.20为胎儿酸中毒[2]，以新生儿出生1min Apgar评分≤7为新生儿窒息的诊断标准，窒息组12例中有8例出现胎儿酸中毒，发生率为66.67%，正常组67例中有18例出现胎儿酸中毒，发生率为26.86%，两组相比较有显著差异(P<0.01)。
2.3 羊水性状和脐动脉血pH值及新生儿窒息的关系 后羊水混浊37例，脐动脉血pH值平均为7.167，最低pH值为6.879，新生儿窒息率为24.32%，与对照组(羊水性状清)有显著性差异。详见表2。
表2 羊水性状和脐动脉血pH值及新生儿窒息的关系 羊水性状
平均pH值
新生儿窒息人数(%)
, 百拇医药
清(n=42)
7.228
3(7.14)
浑浊(n=37)
7.167
9(24.32)
χ2=4.508 P<0.01
3 讨论
采用本文采集脐血的方法并在30min内送检，所测得的脐血血气分析各项数值，在临床上是有意义的[3]。
胎儿窘迫和新生儿窒息时的主要改变通常是低氧血症及酸中毒，脐血血气分析比Apgar评分更准确客观地反映新生儿窒息的情况，本资料表明：新生儿出生时Apgar评分≤7分者，酸中毒发生率高，且评分越低，pH值、PaO2也越低，PaCO2越高。而单凭Apgar评分判断新生儿缺血缺氧，会使许多真正缺氧的新生儿得不到应有的监护。故脐血血气分析比单纯Apgar评分更准确、客观地反映新生儿缺氧及酸中毒的程度，并对指导新生儿治疗及判断预后有重要价值[4]。
, 百拇医药
羊水混浊是胎儿宫内缺氧的又一依据，羊水混浊组平均pH值为7.167，且随羊水混浊度的增加而相应降低，窒息率明显高于羊水性状清组。另外，新生儿窒息而羊水性状清的病例3例，脐血血气分析提示有酸中毒及PaO2降低，PaCO2增高，究其原因可能与母体并发症导致胎盘功能低下所致的长期慢性缺氧缺血有关，而脐血血气分析的变化可以优先于羊水性状的改变，本资料未作统计，在此不作讨论。
综上所述，产后脐血血气分析可以较客观地反映新生儿出生时的状况。传统的Apgar评分依据肌张力、呼吸、皮肤颜色、心率和对刺激的反应能力来判断新生儿有无窒息及程度，方法简单实用，不依赖仪器设备，且能动态观察，但易受主观因素影响。而产后脐血血气分析可以较客观、准确地反映新生儿出生时的代谢状态并提示酸碱失衡的类型，客观性强，对分析各种病理产科对胎儿酸碱平衡及氧供的影响，协助治疗新生儿窒息有重要作用。
参考文献
, 百拇医药
1 乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.217
2 Vintgileos AM,Egam TFX,Comptell WA,et al.Asphyxia at birth as determined by blood pH measurement in preterm and term gestation correlation with neonatal outcome.Journal of Maternal.Fetal Medicine,1992，1:7
3 李小毛.室温下脐血血气分析标本放置时间对结果的影响.广东医学，1995，3(16)：154～155
4 周郅隆，刘禄，潘涿如，等.胎儿窘迫和新生儿窒息的早期诊断.中华妇产科杂志，1991,4(26)：200～204
收稿 1999-02-25, http://www.100md.com