腹部切口疝41例分析
作者：钟 漓
单位：桂林医学院附属医院普外科 广西桂林市 541002
关键词：腹部切口疝；病因；预防
华夏医学990221 腹部切口疝系指发生于腹部手术切口的疝。临床上相当多见，占腹外疝的第3位，约占各种疝的1.5%[1]，由于其发生病因比较复杂，切口疝一旦发生，只有继续增大的趋向，而很少有自愈的可能。笔者结合1991～1998年收治的切口疝41例，重点讨论其病因及预防问题。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性28例，女性13例，年龄22～81岁，平均43.6岁，50～70岁占72%，体重40～85kg，平均67.5kg。其中急诊手术12例，择期手术29例。本组41例中手术时有3例血浆白蛋白低于正常。
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1.2 术后切口疝发生时间 本组大部分疝发生时间为1年以内，其中半年有18例，占43.9%，半年到1年有10例占24.4%，其余1年以上有13例，占21.7%。
1.3 切口类型及切口大小与疝的关系 正中切口16例，约占39.0%，其余依次为右上腹直肌切口、旁正中切口、麦氏切口分别占19.5%、17.1%及14.6%。原切口长度20cm以下发生疝占绝大部分,有36例,占87.8%,超过20cm仅占12.2%。
1.4 合并症与疝发生关系 伤口并发症是疝发生的重要原因，本组中合并伤口并发症占24例，约占58.98%，其中以伤口感染为最主要因素，有12例，伤口裂开8例，皮下血肿或脂肪液化4例。全身合并症与疝发生密切相关，本组中合并全身疾病有30例，基本上均为腹内压增高，如肥胖、肠麻痹、腹水、咳嗽、前列腺增生及便秘。术前3例血浆白蛋白低于正常无1例发生切口疝。
2 讨论
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2.1 发病原因
结合文献报道及本文回顾性分析，腹部切口疝发生原因与原手术时患有的全身和局部因素有密切关系[1]。局部原因为：切口感染，愈合不良，切口类型、缝合技术不良及缝合材料，全身原因为年龄、肥胖及术后腹胀、咳嗽营养不良等。现结合收治41例病例，对以上可能发生的原因进行讨论。
2.1.1 切口愈合不良 切口愈合不良发生原因主要为切口感染、皮下血肿或脂肪液化，往往引起切口裂开。切口感染各家均认为是切口疝最主要的病因，据统计，切口一期愈合，切口疝发生率少于1%，一旦感染，发生率达10%左右[2]，本组中切口疝发生者中，切口愈合不良占58.98%，这说明切口疝出现与原切口的愈合不良有密切关系。本组中麦氏切口疝发生率高与切口感染率高有关。
2.1.2 切口类型 切口疝多见于纵切口，其切断了所有横行走向的腹壁各层肌肉、腹膜和筋膜的纤维以及神经，此外如切口在腹白线上，该处血运差，故愈合后的疤痕软弱，而横形切口不伤神经，肌膜也不切断，而切断的肌肉愈合后仅多形成一个腱划，一般不影响功能，故术后发生创口崩裂机会较少[2]。本组发生切口疝均为纵切口，尤以正中切口，经腹直肌切口为多，这与文献报道相符合[3]。这是由腹壁的解剖生理决定的。
, 百拇医药
2.1.3 手术操作 手术操作是否确当，对腹壁切口愈合及切口疝的发生有很大影响。手术中操作粗暴，损伤较多或形成血肿，皮下积液，特别缝合腹壁时未逐层缝合而形成死腔、积液，这是医源性切口疝发生的一个重要原因。同时引流管或引流条经原切口引流或拔除引流管时间延迟，局部形成窦道，减弱创口愈合作用，严重的引起创口愈合不良，造成切口崩裂、切口疝。
2.1.4 切口的长度 在本组资料中，疝发生切口长度>10cm占80.5%，从构成比角度看，似乎切口越长，切口疝发生率越高，但对切口长度进行统计学分析，采用两两比较方差分析，P>0.05，说明切口疝发生与切口长度之间无显著差异。其原因为腹壁各层肌肉、腱膜和筋膜的纤维以及神经均为横形走向，切口愈合时新生肉芽组织生长方向大多垂直伸向创面，形成与切缘垂直的疤痕组织，纵向之间无局部组织张力的作用[4]。
2.1.5 全身因素 本组切口疝发病年龄约72%在50～70岁之间，说明年龄越大，组织再生能力差，创伤愈合能力越差，切口疝发生率越高。术后腹内压增高因素：如术后肠麻痹，慢支肺炎咳嗽、前列腺增生及便秘。由于人群平均体重比既往明显增高，尤其男性，肥胖并发切口疝日趋增多，本组中占较大比重，约14.6%。其它因素如严重营养不良、贫血、低蛋白血症、慢性消耗性疾病术前、术后均予以营养支持纠正，并发切口疝较为少见。
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2.2 预防
由于腹壁切口疝病因为原手术时患有的全身和局部因素有关，故预防切口疝的发生主要是针对病因进行预防，从本组资料分析、预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。选择正确的切口及准确的缝合技术、纠正影响切口愈合的全身因素也十分关键。切口疝发生为多因素综合作用，预防也应采取综合措施。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版.上册.北京：人民卫生出版社，1994.979
2 钱礼.腹部外科学.第2版.上海：科学技术出版社，1980.56～58
3 王福顺，祝学光，冷希圣，等.切口疝发生原因探讨.普外临床，1997，1:56
4 Mudge M,Hughes LE.Incisional hernia:a 10 years prospectirt study of incidence and attitudes.Br J Sarg,1985,72:70
收稿 1999-03-01, 百拇医药
单位：桂林医学院附属医院普外科 广西桂林市 541002
关键词：腹部切口疝；病因；预防
华夏医学990221 腹部切口疝系指发生于腹部手术切口的疝。临床上相当多见，占腹外疝的第3位，约占各种疝的1.5%[1]，由于其发生病因比较复杂，切口疝一旦发生，只有继续增大的趋向，而很少有自愈的可能。笔者结合1991～1998年收治的切口疝41例，重点讨论其病因及预防问题。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性28例，女性13例，年龄22～81岁，平均43.6岁，50～70岁占72%，体重40～85kg，平均67.5kg。其中急诊手术12例，择期手术29例。本组41例中手术时有3例血浆白蛋白低于正常。
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1.2 术后切口疝发生时间 本组大部分疝发生时间为1年以内，其中半年有18例，占43.9%，半年到1年有10例占24.4%，其余1年以上有13例，占21.7%。
1.3 切口类型及切口大小与疝的关系 正中切口16例，约占39.0%，其余依次为右上腹直肌切口、旁正中切口、麦氏切口分别占19.5%、17.1%及14.6%。原切口长度20cm以下发生疝占绝大部分,有36例,占87.8%,超过20cm仅占12.2%。
1.4 合并症与疝发生关系 伤口并发症是疝发生的重要原因，本组中合并伤口并发症占24例，约占58.98%，其中以伤口感染为最主要因素，有12例，伤口裂开8例，皮下血肿或脂肪液化4例。全身合并症与疝发生密切相关，本组中合并全身疾病有30例，基本上均为腹内压增高，如肥胖、肠麻痹、腹水、咳嗽、前列腺增生及便秘。术前3例血浆白蛋白低于正常无1例发生切口疝。
2 讨论
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2.1 发病原因
结合文献报道及本文回顾性分析，腹部切口疝发生原因与原手术时患有的全身和局部因素有密切关系[1]。局部原因为：切口感染，愈合不良，切口类型、缝合技术不良及缝合材料，全身原因为年龄、肥胖及术后腹胀、咳嗽营养不良等。现结合收治41例病例，对以上可能发生的原因进行讨论。
2.1.1 切口愈合不良 切口愈合不良发生原因主要为切口感染、皮下血肿或脂肪液化，往往引起切口裂开。切口感染各家均认为是切口疝最主要的病因，据统计，切口一期愈合，切口疝发生率少于1%，一旦感染，发生率达10%左右[2]，本组中切口疝发生者中，切口愈合不良占58.98%，这说明切口疝出现与原切口的愈合不良有密切关系。本组中麦氏切口疝发生率高与切口感染率高有关。
2.1.2 切口类型 切口疝多见于纵切口，其切断了所有横行走向的腹壁各层肌肉、腹膜和筋膜的纤维以及神经，此外如切口在腹白线上，该处血运差，故愈合后的疤痕软弱，而横形切口不伤神经，肌膜也不切断，而切断的肌肉愈合后仅多形成一个腱划，一般不影响功能，故术后发生创口崩裂机会较少[2]。本组发生切口疝均为纵切口，尤以正中切口，经腹直肌切口为多，这与文献报道相符合[3]。这是由腹壁的解剖生理决定的。
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2.1.3 手术操作 手术操作是否确当，对腹壁切口愈合及切口疝的发生有很大影响。手术中操作粗暴，损伤较多或形成血肿，皮下积液，特别缝合腹壁时未逐层缝合而形成死腔、积液，这是医源性切口疝发生的一个重要原因。同时引流管或引流条经原切口引流或拔除引流管时间延迟，局部形成窦道，减弱创口愈合作用，严重的引起创口愈合不良，造成切口崩裂、切口疝。
2.1.4 切口的长度 在本组资料中，疝发生切口长度>10cm占80.5%，从构成比角度看，似乎切口越长，切口疝发生率越高，但对切口长度进行统计学分析，采用两两比较方差分析，P>0.05，说明切口疝发生与切口长度之间无显著差异。其原因为腹壁各层肌肉、腱膜和筋膜的纤维以及神经均为横形走向，切口愈合时新生肉芽组织生长方向大多垂直伸向创面，形成与切缘垂直的疤痕组织，纵向之间无局部组织张力的作用[4]。
2.1.5 全身因素 本组切口疝发病年龄约72%在50～70岁之间，说明年龄越大，组织再生能力差，创伤愈合能力越差，切口疝发生率越高。术后腹内压增高因素：如术后肠麻痹，慢支肺炎咳嗽、前列腺增生及便秘。由于人群平均体重比既往明显增高，尤其男性，肥胖并发切口疝日趋增多，本组中占较大比重，约14.6%。其它因素如严重营养不良、贫血、低蛋白血症、慢性消耗性疾病术前、术后均予以营养支持纠正，并发切口疝较为少见。
, 百拇医药
2.2 预防
由于腹壁切口疝病因为原手术时患有的全身和局部因素有关，故预防切口疝的发生主要是针对病因进行预防，从本组资料分析、预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。选择正确的切口及准确的缝合技术、纠正影响切口愈合的全身因素也十分关键。切口疝发生为多因素综合作用，预防也应采取综合措施。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学.第5版.上册.北京：人民卫生出版社，1994.979
2 钱礼.腹部外科学.第2版.上海：科学技术出版社，1980.56～58
3 王福顺，祝学光，冷希圣，等.切口疝发生原因探讨.普外临床，1997，1:56
4 Mudge M,Hughes LE.Incisional hernia:a 10 years prospectirt study of incidence and attitudes.Br J Sarg,1985,72:70
收稿 1999-03-01, 百拇医药