功能性鼻内窥镜手术265例报告
作者：佟 威
单位：广西区第二人民医院耳鼻喉科 广西桂林市 541002
关键词：功能性鼻内窥镜手术；治疗
华夏医学990219 功能性鼻内窥镜手术已逐渐普及并为耳鼻咽喉科医师和患者接受。据国内外资料表明治愈率为60%～70%，好转率在90%以上，比以往的鼻窦炎及鼻息肉手术的疗效有了明显提高。笔者从1994年5月至1997年3月共施行功能性鼻内窥镜手术265例，总结如下。
1 材料与方法
265例中，男169例，女96例。年龄14～83岁，平均36.4岁。包括单侧慢性上颌窦炎48例，上颌窦炎合并筛窦炎173例，全组鼻窦炎15例，单发筛窦炎16例，上颌窦囊肿7例，上颌窦息肉6例。
, 百拇医药 术前检查：本组术前常规鼻窦CT冠扫和血尿胸透及心电图检查。
手术方法：术中以0度为主，30度、70度为辅。其中上颌窦中鼻道开窗术173例，上颌窦下鼻道开窗术76例。上颌窦中鼻道开窗术先切除钩突，用筛窦钳向后扩大至窦口直径约1～1.5cm。上颌窦下鼻道开窗用下鼻道造孔器在距下鼻甲前端1.5cm下鼻道外侧穿入上颌窦，用不同角度的内窥镜插入上颌窦观察，吸净窦内分泌物，用咬骨钳扩大造孔至1～1.5cm。
筛窦手术204例，病变集中在前组筛窦。使用0度和30度镜，先切除钩突，再向后上用筛窦咬钳咬除前筛窦窦壁。筛前动脉位于第三基板前部筛窦顶，应注意保护不要损伤筛前动脉和筛骨纸板。若后组筛窦正常，手术限于前后筛窦之间，不再进入后筛。
蝶窦口扩大术15例，先切除中鼻甲后端，用蝶窦咬钳扩大窦口，清除窦内病变。
术后处理：手术结束时，中鼻道筛窦术腔填凡士林油纱条，下鼻道开窗术在下鼻道填油纱条。术后24～48h抽出纱条，72h后鼻腔冲洗或上颌窦冲洗。上颌窦内注入红霉素0.3g，地塞米松5mg。每日收缩鼻腔，清理术腔。术后1～2周出院，门诊每周复查1次，及时处理复发小息肉、肉芽，分离中鼻甲与鼻中隔或与鼻腔外侧壁粘连。
, 百拇医药
2 近期疗效观察
本组265例，术后随访217例，术腔干痂在术后2～3周内脱落消退。术后头昏头痛症状明显改善，术腔光滑宽敞通气良好173例(80%)；症状完全消失141例(65%)；术后症状无变化，鼻腔仍有较多分泌物44例(20%)。
217例中筛窦残余息肉组织21例，中鼻甲与鼻中隔粘连12例。
3 讨论
功能性鼻内窥镜手术是国内近年来逐渐开展起来治疗鼻窦炎的新技术，主要是开放闭塞的鼻窦开口，改善引流；术中尽量保留鼻窦内健康的粘膜。与传统的鼻窦手术相比，具有组织损伤小，保存鼻窦鼻腔生理功能，复发率低的优点。是治疗慢性鼻窦炎手术的一次革命。功能性鼻内窥镜手术虽然较传统手术安全可靠；但因鼻窦解剖变异，术者解剖知识及操作技术不同而出现多种并发症。
, 百拇医药 术中出血：术中出血主要源于筛前动脉，其位于第3基板前部筛窦顶，有时其保护骨管缺损，血管外露。术中极易损伤引起严重出血，甚至出血过多使手术中断或改变术式。下鼻道开窗时不宜过于向后，以免损伤鼻后外侧动脉。所以术中出血是鼻内窥镜手术中最关注的问题[1]。术中反复压迫止血，肾上腺素盐水收缩血管，两侧鼻腔交替手术，使用双极电凝、激光等大都能止血完成手术。
鼻腔粘连：本组发生鼻中隔与中鼻甲粘连5例，其原因主要是术后出院早，术后3d出院，又不能在门诊收缩鼻腔清理术腔造成。术后1周内需每日收缩鼻腔清理术腔，以后每周清理术腔2次直至上皮化。由于鼻粘膜向正常形态转化需3个月时间；在这段时间里粘膜病理性炎性增生、水肿、息肉再生都可能发生。
开通窦口鼻道复合体是功能性鼻内窥镜手术成功的关键。绝大多数鼻窦炎起始于中鼻道。当窦口鼻道复合体堵塞时，妨碍鼻窦通气，形成鼻窦炎[2]。上颌窦内粘膜纤毛运动方向朝向自然窦口。上颌窦中鼻道开窗符合其粘膜纤毛运动生理[3]。有利于上颌窦引流。本组以上颌窦自然开口为中心行上颌窦中鼻道开窗，效果良好，随访未发现开窗闭塞。本组效果不好几乎都是单作上颌窦下鼻道开窗者，从反面证实上颌窦中鼻道开窗是符合鼻腔上颌窦生理功能的。
, 百拇医药
鼻中隔偏曲是影响功能性鼻内窥镜手术疗效原因之一。应于该手术前行鼻中隔矫正。
变态反应因素也是影响鼻内窥镜手术疗效的原因。伴有变态反应性鼻炎的病例，术中、术后鼻粘膜肿胀明显，不利于术腔引流，影响疗效。本组多使用曲安缩松混悬液40mg下鼻甲封闭或口服息斯敏取得良好疗效。
参考文献
1 许庚，李源.内窥镜鼻窦外科手术学.广州:暨南大学出版社，1994.152～168
2 王荣光(综述).中鼻道解剖.国外医学耳鼻咽喉科学分册，1994，18:68
3 周兵，韩德民，刘华超.鼻内窥镜下中鼻道上颌窦开窗术.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29:289
收稿 1998-09-06, 百拇医药
单位：广西区第二人民医院耳鼻喉科 广西桂林市 541002
关键词：功能性鼻内窥镜手术；治疗
华夏医学990219 功能性鼻内窥镜手术已逐渐普及并为耳鼻咽喉科医师和患者接受。据国内外资料表明治愈率为60%～70%，好转率在90%以上，比以往的鼻窦炎及鼻息肉手术的疗效有了明显提高。笔者从1994年5月至1997年3月共施行功能性鼻内窥镜手术265例，总结如下。
1 材料与方法
265例中，男169例，女96例。年龄14～83岁，平均36.4岁。包括单侧慢性上颌窦炎48例，上颌窦炎合并筛窦炎173例，全组鼻窦炎15例，单发筛窦炎16例，上颌窦囊肿7例，上颌窦息肉6例。
, 百拇医药 术前检查：本组术前常规鼻窦CT冠扫和血尿胸透及心电图检查。
手术方法：术中以0度为主，30度、70度为辅。其中上颌窦中鼻道开窗术173例，上颌窦下鼻道开窗术76例。上颌窦中鼻道开窗术先切除钩突，用筛窦钳向后扩大至窦口直径约1～1.5cm。上颌窦下鼻道开窗用下鼻道造孔器在距下鼻甲前端1.5cm下鼻道外侧穿入上颌窦，用不同角度的内窥镜插入上颌窦观察，吸净窦内分泌物，用咬骨钳扩大造孔至1～1.5cm。
筛窦手术204例，病变集中在前组筛窦。使用0度和30度镜，先切除钩突，再向后上用筛窦咬钳咬除前筛窦窦壁。筛前动脉位于第三基板前部筛窦顶，应注意保护不要损伤筛前动脉和筛骨纸板。若后组筛窦正常，手术限于前后筛窦之间，不再进入后筛。
蝶窦口扩大术15例，先切除中鼻甲后端，用蝶窦咬钳扩大窦口，清除窦内病变。
术后处理：手术结束时，中鼻道筛窦术腔填凡士林油纱条，下鼻道开窗术在下鼻道填油纱条。术后24～48h抽出纱条，72h后鼻腔冲洗或上颌窦冲洗。上颌窦内注入红霉素0.3g，地塞米松5mg。每日收缩鼻腔，清理术腔。术后1～2周出院，门诊每周复查1次，及时处理复发小息肉、肉芽，分离中鼻甲与鼻中隔或与鼻腔外侧壁粘连。
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2 近期疗效观察
本组265例，术后随访217例，术腔干痂在术后2～3周内脱落消退。术后头昏头痛症状明显改善，术腔光滑宽敞通气良好173例(80%)；症状完全消失141例(65%)；术后症状无变化，鼻腔仍有较多分泌物44例(20%)。
217例中筛窦残余息肉组织21例，中鼻甲与鼻中隔粘连12例。
3 讨论
功能性鼻内窥镜手术是国内近年来逐渐开展起来治疗鼻窦炎的新技术，主要是开放闭塞的鼻窦开口，改善引流；术中尽量保留鼻窦内健康的粘膜。与传统的鼻窦手术相比，具有组织损伤小，保存鼻窦鼻腔生理功能，复发率低的优点。是治疗慢性鼻窦炎手术的一次革命。功能性鼻内窥镜手术虽然较传统手术安全可靠；但因鼻窦解剖变异，术者解剖知识及操作技术不同而出现多种并发症。
, 百拇医药 术中出血：术中出血主要源于筛前动脉，其位于第3基板前部筛窦顶，有时其保护骨管缺损，血管外露。术中极易损伤引起严重出血，甚至出血过多使手术中断或改变术式。下鼻道开窗时不宜过于向后，以免损伤鼻后外侧动脉。所以术中出血是鼻内窥镜手术中最关注的问题[1]。术中反复压迫止血，肾上腺素盐水收缩血管，两侧鼻腔交替手术，使用双极电凝、激光等大都能止血完成手术。
鼻腔粘连：本组发生鼻中隔与中鼻甲粘连5例，其原因主要是术后出院早，术后3d出院，又不能在门诊收缩鼻腔清理术腔造成。术后1周内需每日收缩鼻腔清理术腔，以后每周清理术腔2次直至上皮化。由于鼻粘膜向正常形态转化需3个月时间；在这段时间里粘膜病理性炎性增生、水肿、息肉再生都可能发生。
开通窦口鼻道复合体是功能性鼻内窥镜手术成功的关键。绝大多数鼻窦炎起始于中鼻道。当窦口鼻道复合体堵塞时，妨碍鼻窦通气，形成鼻窦炎[2]。上颌窦内粘膜纤毛运动方向朝向自然窦口。上颌窦中鼻道开窗符合其粘膜纤毛运动生理[3]。有利于上颌窦引流。本组以上颌窦自然开口为中心行上颌窦中鼻道开窗，效果良好，随访未发现开窗闭塞。本组效果不好几乎都是单作上颌窦下鼻道开窗者，从反面证实上颌窦中鼻道开窗是符合鼻腔上颌窦生理功能的。
, 百拇医药
鼻中隔偏曲是影响功能性鼻内窥镜手术疗效原因之一。应于该手术前行鼻中隔矫正。
变态反应因素也是影响鼻内窥镜手术疗效的原因。伴有变态反应性鼻炎的病例，术中、术后鼻粘膜肿胀明显，不利于术腔引流，影响疗效。本组多使用曲安缩松混悬液40mg下鼻甲封闭或口服息斯敏取得良好疗效。
参考文献
1 许庚，李源.内窥镜鼻窦外科手术学.广州:暨南大学出版社，1994.152～168
2 王荣光(综述).中鼻道解剖.国外医学耳鼻咽喉科学分册，1994，18:68
3 周兵，韩德民，刘华超.鼻内窥镜下中鼻道上颌窦开窗术.中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29:289
收稿 1998-09-06, 百拇医药