氟嗪酸治疗复治肺结核36例近期疗效观察
作者：杨景毅
单位：桂林市第三人民医院 广西桂林市 541002
关键词：结核；近期疗效；氟嗪酸
华夏医学990218 我院在1993～1997年用异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、吡嗪酰胺(PZA)或链霉素(SM)联合氟嗪酸(Oflx)治疗复治排菌肺结核36例，取得满意疗效，现将近期疗效报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 治疗组36例均为曾经规律化疗6个月以上，或不规则化疗3个月以上，痰菌阳性或间歇阳性的肺结核患者，其中男性27例，女性9例，年龄14～71岁(平均46±14岁)，病程1～40年(平均13±7年)。对照组32例为同期住院的复治排菌肺结核患者，其中男性24例，女性8例，年龄15～69岁(平均43±11岁)，病程1～37年(平均11±6年)。两组在上述条件方面具有可比性，经均衡检验无显著差异。
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1.2 治疗方法 ①治疗组：Oflx 0.6，3次/d口服，INH 0.3，1次/d口服，EMB 0.75，1次/d口服，PZA 1.5，3次/d口服及/或SM 0.75 1次/d肌注。②对照组：INH 0.3，1次/d口服，EMB 0.75，1次/d口服，RFP 0.45，1次/d口服，PZA 1.5，3次/d口服及/或SM 0.75 1次/d肌注。治疗3个月后对比两组痰菌阴转及X线胸片吸收情况，采用χ2检验分析有无显著差异。
1.3 疗效评定标准 ①查痰采用痰涂片抗酸染色或荧光染色方法。阴性：查痰未找到结核菌者。阳性：查痰找到结核菌者。阴转：连续3个月痰菌阴性，每月至少查痰3次。②X线病变改变情况(与治疗前相比)：明显吸收：病变吸收1/2及以上，空洞闭合或消失。吸收：病变吸收不足1/2，空洞平均直径缩小1/2及以上。无改变：病变无改变，空洞平均直径缩小不足1/2。恶化：病变增大或出现新病变，空洞平均直径增加1/2及以上[1]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 两组病例疗效比较
由表1、表2可知，在两组病例中，含氟嗪酸的治疗组在痰菌阴转及X线吸收方面均优于不含氟嗪酸的对照组。χ2检验显示，两组疗效有非常显著差异。
表1 治疗组与对照组痰菌阴转情况 组别
阴转(%)
持阳(%)
治疗组(n=36)
24(66.7)
12(34.3)
对照组(n=32)
, 百拇医药
11(34.4)
21(65.5)
χ2=7.07 P<0.01
表2 治疗组与对照组X线吸收情况 组别
明显吸收(%)
吸收(%)
无改变及恶化(%)
治疗组(n=36)
8(22.2)
19(52.8)
9(25.0)
, 百拇医药
对照组(n=32)
3(9.4)
10(31.2)
19(59.4)
χ2=8.26 P<0.01
2.2 药物毒副作用 用药3个月两组血常规、尿常规复查均无异常。两组共有7例出现血清谷丙转氨酶升高，治疗组3例，对照组4例，停用PZA及RFP后，均恢复正常。两组各有3例出现上腹部不适、恶心、纳差等胃肠道反应，经对症处理后均能完成治疗。两组均未发现肾功能异常。
3 讨论
复治肺结核患者往往对多种抗结核药物产生耐药性而导致治疗失败，而氟嗪酸与其它药物作用环节不同，氟嗪酸的抗菌作用是其抑制细菌DNA旋转酶的活性，在DNA旋转酶A亚单位上旋转后抑制DNA双层再封闭，遗下单层DNA，不能控制mRNA和蛋白的合成以及外切核酸酶的形成，染色体的DNA降解，此即其杀菌机制[2]。氟嗪酸与其它抗结核药物无交叉耐药性，联用可起协同作用。国内有关文献报告[3，4]均表明，氟嗪酸对耐INH、EMB、RFP、SM、PAS等药物的结核患者有较满意的疗效。本文结果优于国外有关文献[5，6]，可能与选例标准及用药剂量不同有关，国外多选用难治性肺结核，药物剂量多为每日0.3顿服。含氟嗪酸的联合化疗方案对36例复治排菌肺结核的近期疗效观察显示，该化疗方案对复治排菌肺结核显著优于常规化疗方案。
, 百拇医药
参考文献
1 肺结核化学疗法.中华结核和呼吸系疾病杂志，1982，5(6)：381
2 宋文虎主编.结核病学进展.第1版.北京：光明日报出版社，1995.141～146
3 高薇，黄学锐，刘吉吉，等.氧氟沙星对复治肺结核的近期疗效的观察.中国防痨杂志，1994，16(1)：28
4 尹登采，童文祥.氧氟沙星治疗复治肺结核192例观察.临床医学，1995，15(1)：44
5 Tsukamura M,Nakamura E,roshii S,et al.Therapeutic effect of a new antibacterial substance ofloxacin(DL 8280) on pulmonary tuberculosis.Am Rev Respir Dis,1985,131(3)：352
6 束村道雄，柳濑正之.新抗菌物质DL8280の肺结核に对する临床适用の试み.结核，1984，59(9)：477
收稿 1998-09-13, 百拇医药
单位：桂林市第三人民医院 广西桂林市 541002
关键词：结核；近期疗效；氟嗪酸
华夏医学990218 我院在1993～1997年用异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、吡嗪酰胺(PZA)或链霉素(SM)联合氟嗪酸(Oflx)治疗复治排菌肺结核36例，取得满意疗效，现将近期疗效报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择 治疗组36例均为曾经规律化疗6个月以上，或不规则化疗3个月以上，痰菌阳性或间歇阳性的肺结核患者，其中男性27例，女性9例，年龄14～71岁(平均46±14岁)，病程1～40年(平均13±7年)。对照组32例为同期住院的复治排菌肺结核患者，其中男性24例，女性8例，年龄15～69岁(平均43±11岁)，病程1～37年(平均11±6年)。两组在上述条件方面具有可比性，经均衡检验无显著差异。
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1.2 治疗方法 ①治疗组：Oflx 0.6，3次/d口服，INH 0.3，1次/d口服，EMB 0.75，1次/d口服，PZA 1.5，3次/d口服及/或SM 0.75 1次/d肌注。②对照组：INH 0.3，1次/d口服，EMB 0.75，1次/d口服，RFP 0.45，1次/d口服，PZA 1.5，3次/d口服及/或SM 0.75 1次/d肌注。治疗3个月后对比两组痰菌阴转及X线胸片吸收情况，采用χ2检验分析有无显著差异。
1.3 疗效评定标准 ①查痰采用痰涂片抗酸染色或荧光染色方法。阴性：查痰未找到结核菌者。阳性：查痰找到结核菌者。阴转：连续3个月痰菌阴性，每月至少查痰3次。②X线病变改变情况(与治疗前相比)：明显吸收：病变吸收1/2及以上，空洞闭合或消失。吸收：病变吸收不足1/2，空洞平均直径缩小1/2及以上。无改变：病变无改变，空洞平均直径缩小不足1/2。恶化：病变增大或出现新病变，空洞平均直径增加1/2及以上[1]。
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2 结果
2.1 两组病例疗效比较
由表1、表2可知，在两组病例中，含氟嗪酸的治疗组在痰菌阴转及X线吸收方面均优于不含氟嗪酸的对照组。χ2检验显示，两组疗效有非常显著差异。
表1 治疗组与对照组痰菌阴转情况 组别
阴转(%)
持阳(%)
治疗组(n=36)
24(66.7)
12(34.3)
对照组(n=32)
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11(34.4)
21(65.5)
χ2=7.07 P<0.01
表2 治疗组与对照组X线吸收情况 组别
明显吸收(%)
吸收(%)
无改变及恶化(%)
治疗组(n=36)
8(22.2)
19(52.8)
9(25.0)
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对照组(n=32)
3(9.4)
10(31.2)
19(59.4)
χ2=8.26 P<0.01
2.2 药物毒副作用 用药3个月两组血常规、尿常规复查均无异常。两组共有7例出现血清谷丙转氨酶升高，治疗组3例，对照组4例，停用PZA及RFP后，均恢复正常。两组各有3例出现上腹部不适、恶心、纳差等胃肠道反应，经对症处理后均能完成治疗。两组均未发现肾功能异常。
3 讨论
复治肺结核患者往往对多种抗结核药物产生耐药性而导致治疗失败，而氟嗪酸与其它药物作用环节不同，氟嗪酸的抗菌作用是其抑制细菌DNA旋转酶的活性，在DNA旋转酶A亚单位上旋转后抑制DNA双层再封闭，遗下单层DNA，不能控制mRNA和蛋白的合成以及外切核酸酶的形成，染色体的DNA降解，此即其杀菌机制[2]。氟嗪酸与其它抗结核药物无交叉耐药性，联用可起协同作用。国内有关文献报告[3，4]均表明，氟嗪酸对耐INH、EMB、RFP、SM、PAS等药物的结核患者有较满意的疗效。本文结果优于国外有关文献[5，6]，可能与选例标准及用药剂量不同有关，国外多选用难治性肺结核，药物剂量多为每日0.3顿服。含氟嗪酸的联合化疗方案对36例复治排菌肺结核的近期疗效观察显示，该化疗方案对复治排菌肺结核显著优于常规化疗方案。
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参考文献
1 肺结核化学疗法.中华结核和呼吸系疾病杂志，1982，5(6)：381
2 宋文虎主编.结核病学进展.第1版.北京：光明日报出版社，1995.141～146
3 高薇，黄学锐，刘吉吉，等.氧氟沙星对复治肺结核的近期疗效的观察.中国防痨杂志，1994，16(1)：28
4 尹登采，童文祥.氧氟沙星治疗复治肺结核192例观察.临床医学，1995，15(1)：44
5 Tsukamura M,Nakamura E,roshii S,et al.Therapeutic effect of a new antibacterial substance ofloxacin(DL 8280) on pulmonary tuberculosis.Am Rev Respir Dis,1985,131(3)：352
6 束村道雄，柳濑正之.新抗菌物质DL8280の肺结核に对する临床适用の试み.结核，1984，59(9)：477
收稿 1998-09-13, 百拇医药