卵巢癌腹腔内化疗的护理
作者：朱嫦华
单位：广西区第二人民医院妇产科 广西桂林市 541002
关键词：卵巢癌；化疗；护理
华夏医学990285 卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤。仅次于宫颈癌及滋养叶细胞肿瘤，死亡率高，为妇科肿瘤中威胁最大的疾患。卵巢癌的患者早期无自我症状，待临床确诊时60%～70%[1]以上的患者属晚期。由于卵巢癌很少发生血行转移，全身化疗毒副作用大，腹腔内药物浓度低疗效差。近年来，我科对29例卵巢患者进行腹腔内化疗药物，取得了很好的治疗效果，副作用少，提高了近期好转率。现将卵巢腹腔内化疗护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例，手术前、手术后进行腹腔化疗分别为6例、13例。所有病例均经细胞学或病理学诊断证实。年龄29～63岁，共进行腹腔化疗114人次。
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1.2 化疗方案 采用顺铂80～100mg稀释液为生理盐水
+低分子右旋糖酐溶液500ml；本组液体总量为1 000～
1 500ml，一次为一疗程。
1.3 治疗方法 经腹腔穿刺法：根据病情需要取适当的体位，以脐与髂前上棘连线外1/3处作穿刺点。常规皮肤消毒，穿刺成功后，腹腔穿刺针连接引流管，引流管另一端接无菌瓶，置于床沿下15cm处，并于瓶盖上插入一粗针头以利于引流。固定针头，记录腹水量。放完腹水后，将腹腔穿刺针连接一次性输液管，然后接上配制好的化疗药进行灌注，最后用生理盐水及低分子右旋糖酐溶液冲管，减少化疗药物潜留在输液管，还防止肠粘连，使药物在腹腔内均匀分布。注射完毕拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺部位，整个过程严格执行无菌操作。
2 护理体会
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2.1 心理护理 进行化疗前，护士耐心向患者解释腹腔内化疗的目的。特别讲明此疗法的优点，简单说明操作步骤及可能出现的毒副作用，使患者有充分的心理准备，消除患者的恐惧、紧张，忧虑等不良情绪，使之能积极有效地配合治疗，同时改善治疗环境，保持室内空气清新，安静，减少各种气味的刺激，并可通过注意力的转移，减轻恶心呕吐反应。
2.2 腹部刺激征的护理 为减轻化疗药物对腹部的刺激，药物稀释后加温高于患者体温2℃[2]。放腹水后的患者要注意记录腹水量。一般放腹水量不超过3 000ml。若腹水放量过多，腹内压突然降低，也增加患者的不适及腹腔充血引起出血。在护理上注意血压、脉搏、呼吸的变化，嘱患者卧床休息，以减轻不适。
2.3 化疗后护理 注射完毕，协助患者不断改变体位，顺序为：左侧、右侧，仰卧位，坐位，每个体位保持15min，以便使药物均匀分布。化疗结束后，每30min巡视一次，密切观察腹腔内化疗所致的毒副作用。
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2.4 化疗药物毒副作用的护理
2.4.1 胃肠道反应 顺铂最常见的症状为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。一方面是由于化疗药物直接对胃肠道粘膜的刺激所致。另一方面是由于刺激延脑催吐化学感受区所致[3]。因此在化疗前30min静脉注射胃复安20mg及化疗后的安定10mg或化疗前、后静脉注射枢丹4ng。护士应注意患者的进食量、呕吐量及性质，以防水及电解质紊乱。用药期间鼓励患者应进食易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的半流质饮食。本组无一例出现严重呕吐，有效控制了化疗后呕吐。
2.4.2 造血功能障碍 大多数化疗的药物对骨髓有抑制作用。DDP也不例外，主要是引起白细胞及血小板减少。故腹腔化疗期间，患者应每周检查血象1～2次，并鼓励患者进食高营养饮食。如白细胞低于2×109/L者应予保护性隔离[4]，住单间或双人病室，进行室内空气消毒，预防感染，并注意皮肤有无出血症状。本组有2例用药后第3天白细胞下降至1.9×109/L，经肌肉注射惠若舒50μg，口服升白细胞药，2周后白细胞升到3.8×109/L。
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2.4.3 肾功能损害 DDP大剂量连续使用易引起肾功能损害。为了减少顺铂对肾脏的损害，患者在化疗期间应予“水化疗法”，即大量输液每日至少3 000ml，并给予利尿，使尿量>100ml/h，以加速药物的排泄，保护肾脏，同时准确记录尿量。本组无一出现肾功能损害。
3 小结
通过腹腔内化疗，使腹腔内药物浓度高，维持时间长，具有良好的局部疗效及全身疗效[5]。另外手术前化疗能使瘤体缩小或消失，争取手术机会。减少种植转移，预防肿瘤复发，所以腹腔内化疗是目前治疗卵巢癌患者最好的化疗方法。加强对腹腔化疗的观察及护理，可提高治疗效果。
参考文献
1 王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.人民卫生出版社，1993.686
2 高妹英.卵巢癌腹腔内化疗装置使用及护理.中华护理杂志，1996，31(4)：211
3 李华柔.腹腔化疗及护理.国外医学护理分册，1995，4：127
4 张佩琦.妇产科护理学.北京：光明日报出版社，1990.227
5 郑莉.腹腔化疗与护理.中华护理杂志，1994，29(8)：24
收稿 1999-04-06, 百拇医药
单位：广西区第二人民医院妇产科 广西桂林市 541002
关键词：卵巢癌；化疗；护理
华夏医学990285 卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤。仅次于宫颈癌及滋养叶细胞肿瘤，死亡率高，为妇科肿瘤中威胁最大的疾患。卵巢癌的患者早期无自我症状，待临床确诊时60%～70%[1]以上的患者属晚期。由于卵巢癌很少发生血行转移，全身化疗毒副作用大，腹腔内药物浓度低疗效差。近年来，我科对29例卵巢患者进行腹腔内化疗药物，取得了很好的治疗效果，副作用少，提高了近期好转率。现将卵巢腹腔内化疗护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例，手术前、手术后进行腹腔化疗分别为6例、13例。所有病例均经细胞学或病理学诊断证实。年龄29～63岁，共进行腹腔化疗114人次。
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1.2 化疗方案 采用顺铂80～100mg稀释液为生理盐水
+低分子右旋糖酐溶液500ml；本组液体总量为1 000～
1 500ml，一次为一疗程。
1.3 治疗方法 经腹腔穿刺法：根据病情需要取适当的体位，以脐与髂前上棘连线外1/3处作穿刺点。常规皮肤消毒，穿刺成功后，腹腔穿刺针连接引流管，引流管另一端接无菌瓶，置于床沿下15cm处，并于瓶盖上插入一粗针头以利于引流。固定针头，记录腹水量。放完腹水后，将腹腔穿刺针连接一次性输液管，然后接上配制好的化疗药进行灌注，最后用生理盐水及低分子右旋糖酐溶液冲管，减少化疗药物潜留在输液管，还防止肠粘连，使药物在腹腔内均匀分布。注射完毕拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺部位，整个过程严格执行无菌操作。
2 护理体会
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2.1 心理护理 进行化疗前，护士耐心向患者解释腹腔内化疗的目的。特别讲明此疗法的优点，简单说明操作步骤及可能出现的毒副作用，使患者有充分的心理准备，消除患者的恐惧、紧张，忧虑等不良情绪，使之能积极有效地配合治疗，同时改善治疗环境，保持室内空气清新，安静，减少各种气味的刺激，并可通过注意力的转移，减轻恶心呕吐反应。
2.2 腹部刺激征的护理 为减轻化疗药物对腹部的刺激，药物稀释后加温高于患者体温2℃[2]。放腹水后的患者要注意记录腹水量。一般放腹水量不超过3 000ml。若腹水放量过多，腹内压突然降低，也增加患者的不适及腹腔充血引起出血。在护理上注意血压、脉搏、呼吸的变化，嘱患者卧床休息，以减轻不适。
2.3 化疗后护理 注射完毕，协助患者不断改变体位，顺序为：左侧、右侧，仰卧位，坐位，每个体位保持15min，以便使药物均匀分布。化疗结束后，每30min巡视一次，密切观察腹腔内化疗所致的毒副作用。
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2.4 化疗药物毒副作用的护理
2.4.1 胃肠道反应 顺铂最常见的症状为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。一方面是由于化疗药物直接对胃肠道粘膜的刺激所致。另一方面是由于刺激延脑催吐化学感受区所致[3]。因此在化疗前30min静脉注射胃复安20mg及化疗后的安定10mg或化疗前、后静脉注射枢丹4ng。护士应注意患者的进食量、呕吐量及性质，以防水及电解质紊乱。用药期间鼓励患者应进食易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的半流质饮食。本组无一例出现严重呕吐，有效控制了化疗后呕吐。
2.4.2 造血功能障碍 大多数化疗的药物对骨髓有抑制作用。DDP也不例外，主要是引起白细胞及血小板减少。故腹腔化疗期间，患者应每周检查血象1～2次，并鼓励患者进食高营养饮食。如白细胞低于2×109/L者应予保护性隔离[4]，住单间或双人病室，进行室内空气消毒，预防感染，并注意皮肤有无出血症状。本组有2例用药后第3天白细胞下降至1.9×109/L，经肌肉注射惠若舒50μg，口服升白细胞药，2周后白细胞升到3.8×109/L。
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2.4.3 肾功能损害 DDP大剂量连续使用易引起肾功能损害。为了减少顺铂对肾脏的损害，患者在化疗期间应予“水化疗法”，即大量输液每日至少3 000ml，并给予利尿，使尿量>100ml/h，以加速药物的排泄，保护肾脏，同时准确记录尿量。本组无一出现肾功能损害。
3 小结
通过腹腔内化疗，使腹腔内药物浓度高，维持时间长，具有良好的局部疗效及全身疗效[5]。另外手术前化疗能使瘤体缩小或消失，争取手术机会。减少种植转移，预防肿瘤复发，所以腹腔内化疗是目前治疗卵巢癌患者最好的化疗方法。加强对腹腔化疗的观察及护理，可提高治疗效果。
参考文献
1 王淑贞主编.实用妇产科学.第1版.人民卫生出版社，1993.686
2 高妹英.卵巢癌腹腔内化疗装置使用及护理.中华护理杂志，1996，31(4)：211
3 李华柔.腹腔化疗及护理.国外医学护理分册，1995，4：127
4 张佩琦.妇产科护理学.北京：光明日报出版社，1990.227
5 郑莉.腹腔化疗与护理.中华护理杂志，1994，29(8)：24
收稿 1999-04-06, 百拇医药