前列腺摘除术后并发出血的护理
作者：付玉秀
单位：广西区第二人民医院 广西桂林市 541002
关键词：前列腺摘除术；出血；护理
华夏医学990281 术后出血是前列腺摘除术后的主要并发症之一，大量出血易填塞膀胱，引起血压下降、失血性休克以至危及生命。预防和及时发现术后大出血，并做好抢救和护理工作，是保证手术痊愈的重要环节。现将我们近5年对前列腺摘除术后并发出血的处理及护理经验总结如下。
1 临床资料
良性前列腺增生患者58例，年龄50～83岁，平均年龄64.5岁，其中16例伴有不同程度的内科疾病，包括高血压病、冠心病、慢支、肺气肿等。8例行耻骨上经膀胱前列腺摘除，前列腺窝双腔气囊尿管压迫、膀胱造瘘；50例行耻骨后前列腺摘除术，经尿道插入F22三腔气囊尿管，无膀胱造瘘。3例出现大出血。无死亡病例。
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2 术后出血原因分析
2.1 便秘 患者术后卧床时间长、饮水量不足，蔬菜水果摄入量少，易引起便秘，用力排便时腹压增大，创面裂伤，造成出血。
2.2 引流管堵塞 引流管冲洗不及时或过早停止膀胱冲洗，使膀胱造瘘管被血块堵塞、引流不畅，尿液及血块积在膀胱刺激膀胱三角，使膀胱频繁收缩，前列腺窝的结痂脱落造成大出血，本组有2例大出血由此引起。
2.3 过早活动 术后床上活动过早、频繁、过多搬动患者都易引起出血。
2.4 膀胱痉挛 由于尿路感染、手术创伤、留置导尿管前列腺窝内气囊压迫、冲洗液水温过低等因素刺激膀胱收缩，前列腺窝结痂脱落，导致出血。
2.5 手术失误 术中血管结扎不彻底，易造成慢性出血甚至大出血。
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此外，咳嗽用力、疼痛刺激、躁动等易引起出血。尿管气囊破裂或由于过度牵引使气囊脱出，前列腺窝失去压迫止血作用引起出血。
3 护理措施及体会
3.1 心理护理 加强心理护理是确保患者配合手术，减少术后并发症的前提和基础，本组资料中，所有患者对术后并发出血均有不同程度的恐惧感、精神紧张；当出血较多或因血块堵塞引流不畅时，患者精神高度紧张，烦躁不安，不能很好配合治疗以致诱发膀胱痉挛而加重出血。为了解除患者的紧张情绪，医护人员首先应关心体贴患者，向患者及家属耐心解释出血原因，讲清楚精神紧张、膀胱痉挛与出血之间的关系，同时配合使用镇静剂，消除患者紧张心理，配合治疗以减少膀胱痉挛及出血的发生。
3.2 保持管道通畅 避免尿管、造瘘管扭曲打折。术后用生理盐水持续冲洗，其温度保持在25～30℃之间，过冷或过热均可能诱发膀胱痉挛；冲洗液瓶高出床面60～80cm，避免高压冲洗；根据出血的情况调节冲洗速度，如血块堵塞，冲洗速度不应太快，以不超过80滴/min为好，并争取早日停止冲洗，在可能的情况下鼓励患者多饮水。
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3.3 严密观察大出血先兆 如有下腹不适、耻骨上胀痛、尿频感和肛门坠胀感，引出液鲜红且凝固、心率加快甚至血压下降等为大出血先兆，通过观察发现3例大出血患者出现以上情况，30min血压直线下降、分别降至8/7kPa、7/5kPa、5.5/3kPa，均在发现先兆之后给予快速输血、输液，及时通知医生进行抢救，使患者转危为安，提高了抢救质量。待患者病情稳定后，进一步检查导尿管气囊有无破损以及管道有无堵塞，并严密观察病情变化。
3.4 硬膜外注药及解痉 硬膜外置管者常规分别于术后4h、18～22h经导管注入吗啡3～5mg，加冷盐水10ml，同时密切观察呼吸、循环系统情况及有无过敏反应[1]。未留置硬膜外导管者如发生痉挛，可静滴1%普鲁卡因300ml并口服泌尿灵[2]，可减轻症状。
3.5 减少尿管刺激 术后将尿管粘贴于一侧大腿前内侧，下肢外展15度伸直位，避免不必要的碰撞移动，根据手术及患者的具体情况及时调整牵引重量，减少机械刺激所致的膀胱痉挛。在这方面，经耻骨后前列腺摘除组明显优于耻骨上经膀胱组。
3.6 做好生活护理 翻身搬动患者应使其活动度小，嘱患者尽量不要增加腹压，发现患者有咳嗽、便秘应及时处理，以免因剧烈咳嗽或排便用力后引起创面出血。
参考文献
1 宋波，金锡御，熊思庆，等.硬膜外注射吗啡在前列腺摘除术后的应用.中华泌尿外科杂志，1991，6：453
2 俞天麟，金锡御.手术学全集.泌尿外科卷.北京：人民军医出版社，1994.355
收稿 1999-01-21, 百拇医药
单位：广西区第二人民医院 广西桂林市 541002
关键词：前列腺摘除术；出血；护理
华夏医学990281 术后出血是前列腺摘除术后的主要并发症之一，大量出血易填塞膀胱，引起血压下降、失血性休克以至危及生命。预防和及时发现术后大出血，并做好抢救和护理工作，是保证手术痊愈的重要环节。现将我们近5年对前列腺摘除术后并发出血的处理及护理经验总结如下。
1 临床资料
良性前列腺增生患者58例，年龄50～83岁，平均年龄64.5岁，其中16例伴有不同程度的内科疾病，包括高血压病、冠心病、慢支、肺气肿等。8例行耻骨上经膀胱前列腺摘除，前列腺窝双腔气囊尿管压迫、膀胱造瘘；50例行耻骨后前列腺摘除术，经尿道插入F22三腔气囊尿管，无膀胱造瘘。3例出现大出血。无死亡病例。
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2 术后出血原因分析
2.1 便秘 患者术后卧床时间长、饮水量不足，蔬菜水果摄入量少，易引起便秘，用力排便时腹压增大，创面裂伤，造成出血。
2.2 引流管堵塞 引流管冲洗不及时或过早停止膀胱冲洗，使膀胱造瘘管被血块堵塞、引流不畅，尿液及血块积在膀胱刺激膀胱三角，使膀胱频繁收缩，前列腺窝的结痂脱落造成大出血，本组有2例大出血由此引起。
2.3 过早活动 术后床上活动过早、频繁、过多搬动患者都易引起出血。
2.4 膀胱痉挛 由于尿路感染、手术创伤、留置导尿管前列腺窝内气囊压迫、冲洗液水温过低等因素刺激膀胱收缩，前列腺窝结痂脱落，导致出血。
2.5 手术失误 术中血管结扎不彻底，易造成慢性出血甚至大出血。
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此外，咳嗽用力、疼痛刺激、躁动等易引起出血。尿管气囊破裂或由于过度牵引使气囊脱出，前列腺窝失去压迫止血作用引起出血。
3 护理措施及体会
3.1 心理护理 加强心理护理是确保患者配合手术，减少术后并发症的前提和基础，本组资料中，所有患者对术后并发出血均有不同程度的恐惧感、精神紧张；当出血较多或因血块堵塞引流不畅时，患者精神高度紧张，烦躁不安，不能很好配合治疗以致诱发膀胱痉挛而加重出血。为了解除患者的紧张情绪，医护人员首先应关心体贴患者，向患者及家属耐心解释出血原因，讲清楚精神紧张、膀胱痉挛与出血之间的关系，同时配合使用镇静剂，消除患者紧张心理，配合治疗以减少膀胱痉挛及出血的发生。
3.2 保持管道通畅 避免尿管、造瘘管扭曲打折。术后用生理盐水持续冲洗，其温度保持在25～30℃之间，过冷或过热均可能诱发膀胱痉挛；冲洗液瓶高出床面60～80cm，避免高压冲洗；根据出血的情况调节冲洗速度，如血块堵塞，冲洗速度不应太快，以不超过80滴/min为好，并争取早日停止冲洗，在可能的情况下鼓励患者多饮水。
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3.3 严密观察大出血先兆 如有下腹不适、耻骨上胀痛、尿频感和肛门坠胀感，引出液鲜红且凝固、心率加快甚至血压下降等为大出血先兆，通过观察发现3例大出血患者出现以上情况，30min血压直线下降、分别降至8/7kPa、7/5kPa、5.5/3kPa，均在发现先兆之后给予快速输血、输液，及时通知医生进行抢救，使患者转危为安，提高了抢救质量。待患者病情稳定后，进一步检查导尿管气囊有无破损以及管道有无堵塞，并严密观察病情变化。
3.4 硬膜外注药及解痉 硬膜外置管者常规分别于术后4h、18～22h经导管注入吗啡3～5mg，加冷盐水10ml，同时密切观察呼吸、循环系统情况及有无过敏反应[1]。未留置硬膜外导管者如发生痉挛，可静滴1%普鲁卡因300ml并口服泌尿灵[2]，可减轻症状。
3.5 减少尿管刺激 术后将尿管粘贴于一侧大腿前内侧，下肢外展15度伸直位，避免不必要的碰撞移动，根据手术及患者的具体情况及时调整牵引重量，减少机械刺激所致的膀胱痉挛。在这方面，经耻骨后前列腺摘除组明显优于耻骨上经膀胱组。
3.6 做好生活护理 翻身搬动患者应使其活动度小，嘱患者尽量不要增加腹压，发现患者有咳嗽、便秘应及时处理，以免因剧烈咳嗽或排便用力后引起创面出血。
参考文献
1 宋波，金锡御，熊思庆，等.硬膜外注射吗啡在前列腺摘除术后的应用.中华泌尿外科杂志，1991，6：453
2 俞天麟，金锡御.手术学全集.泌尿外科卷.北京：人民军医出版社，1994.355
收稿 1999-01-21, 百拇医药