不同血液透析年限病人桡尺骨骨密度的研究
作者：陶立坚 许 辉 孙 明 池田彻
单位：陶立坚 许 辉 孙 明 附属湘雅医院肾内科 长沙 410008；池田彻 日本国鹿儿岛县鹿屋市池田病院
关键词：血液透析；骨密度；肾功能衰竭；慢性；肾性骨营养障碍；骨质疏松
湖南医科大学学报990227 提 要 为了解不同血液透析年限病人的骨密度情况，按不同透析时间，将50例长期血液透析的慢性肾功能衰竭病人分为三组，Ⅰ组血透<5年，Ⅱ组血透5～10年，Ⅲ组血透>10年。采用双能X线骨密度测定法检测三组患者的桡尺骨骨密度，同时检测其血清钙、磷、铝和甲状旁腺激素(PTH)。结果显示，不同透析时间患者的骨密度及PTH三组间无显著差别。提示长期血透病人的骨密度不受透析时间的影响。
Investigation of the bone mineral density in hemodialysis
, 百拇医药
patients for different terms
Tao Lijian Xu Hui Sun Ming
(Xiangya Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410011)
Toru Ikeda
(Ikeda Hospital, Kanoya, Kagoshima, Japan)
The investigate the change of bone mineral density(BMD) in hemodialysis patients for different terms of hemodialysis, 50 patients were divided into three groups according to the duration of hemodialysis. Group Ⅰ was <5 years. Group Ⅱ was 5～10 years, and Group Ⅲ >10 years. The BMD of the patients were assayed by using dual energy X-ray bone absorptiometer. Serum calcium, phosphorus, aluminium, and intact parathyroid hormone(iPTH) were detected at the same time. The mean BMD and serum iPTH were 0.624±0.180g.cm-2 and 9.67±9.46ng.cm-1 in Group Ⅰ, 0.573±0.160g.ml-2 and 10.16±28.05ng.ml-1 in Group Ⅱ, and 0.513±0.117g.cm-2 and 10.75±24.94ng.ml-1 in Group Ⅲ, respectively. There was no statistical significance in BMD (P>0.05) and iPTH(P>0.05) among the above groups. The BMD of hemodialysis patients is not affected by different terms of hemodialysis.
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Key words hemodialysis; bone density; kidney failure,chronic; renal osteodystrophy; osteoporosis
由于血液透析(血透)病人存在着电解质紊乱及某些激素的代谢异常，可发生程度不一的肾性骨病。目前肾性骨病已成为长期血透病人的重要慢性并发症之一。随着透析病人的增多，对其所致的肾性骨病的研究也受到重视[1～4]。本文采用双能X线骨密度测定方法，测定一组不同血液透析年限病人的桡尺骨骨密度，旨在探讨透析年限对骨密度的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 长期维持性血透病人50例，按不同透析年限分为三组：Ⅰ组病人13例，血透<5年，男7例，女6例，平均年龄53.6岁；Ⅱ组病人18例，血透5～10年，男10例，女8例，平均年龄54.4岁；Ⅲ组病人19例，血透>10年，男11例，女8例，平均年龄56.8岁。所有病人每周血透2～3次，每次透析4h。
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1.2 方法 用Alok DCS-600EX双能X线骨密度测定仪检测患者桡骨下1/3的骨密度(bone mineral density, BMD)；同时检测患者血透前的血钙、磷、铝及甲状旁腺激素(PTH)。
1.3 统计学处理 实验结果以
±s表示；显著性检验采用方差分析。
2 结果
2.1 不同血透年限病人的BMD Ⅰ组BMD 0.624±0.180g.cm-2；Ⅱ组BMD 0.573±0.160g.cm-2；Ⅲ组BMD 0.513±0.117g.cm-2。 三组之间BMD比较无统计学差异 (P>0.05)。
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2.2 不同血透年限病人的血钙、磷、铝及PTH与正常值比较 患者血钙、血铝在正常范围之内，血磷、血PTH增高。不同血透年限之间的血钙、血磷、血铝及血PTH均无统计学差异(P>0.05)。结果见附表。
附表 血透病人血钙、磷、铝、PTH(±s) 组别
n
时限(年)
钙(mmol.L-1)
磷(mmol.L-1)
铝(mmol.L-1)
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PTH(ng.ml-1)
Ⅰ
13
<5
2.86±0.37
2.99±1.05
<0.37
9.67±9.46
Ⅱ
18
5～10
2.38±0.28
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2.78±0.87
<0.37
10.16±28.05
Ⅲ
19
>10
2.13±0.29
2.98±0.96
<0.37
10.75±24.94
①三组之间血钙、磷、铝、PTH比较P>0.05
3 讨论
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慢性肾功能衰竭长期血液透析的病人，由于受到继发性甲状旁腺功能亢进，代谢性酸中毒及铝中毒等因素的影响，可能发生不同程度的肾性骨病[1～5]。肾性骨病的诊断目前可以采取骨活检、双能X线骨密度测定、单光子骨密度测定及血液生化检查如血清钙、磷、AKP及PTH等方法。骨密度测定方法因其损伤小，且能较好地反映骨密度故易被病人接受而广泛应用于临床。
肾性骨病是长期血透病人的慢性并发症。我国王淑芬等报道终末期尿毒症患者血透后其骨矿含量减少，认为血液透析时间与骨矿含量的降低幅度呈显著性正相关[6]。但该报道的病例数仅6例，最长透析时间6月，缺乏长期血透病人的资料。本组50例病人均系长期维持性血透病人，透析时间一年以上，并按相隔约5年的透析年限分为三组，观察三组骨密度的变化并无统计学差异(P>0.05)。说明不同透析年限病人的桡、尺骨骨密度的变化不显著；长期血透病人的透析时间对长骨骨密度变化似无影响。
引起透析病人骨密度降低的原因很多。慢性肾功能不全时，由于钙、磷、代谢异常，刺激PTH分泌增加；长期PTH增高使破骨细胞的数量和活性增高，促使骨吸收和骨形成活跃，表现为高转运型肾性骨病。目前临床以继发性甲状旁腺功能亢进引起的肾性骨病为主要原因[4，8，9]。本组病例血清铝含量正常，可排除铝中毒性骨病的影响。就血PTH而言，不同血透年限组之间差异无显著性(P>0.05)。提示不同透析时间的长期血透病人，由于血PTH无明显变化，骨密度也无明显变化。
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中国图书分类号 R459.3 R586.12 R589.5
参考文献
[1]Coen G, Mazzaferros S. Bone metabolism and its assessment in renal failure. Nephron, 1994,67:383-401
[2]Malluche H, Faugerk MC. Renal bone disease 1990: An unmeet challege for the nephrologist. Kidney Int, 1990,38:193-211
[3]李平生，牟之新，吴晓凤，等.慢性肾功能衰竭患者骨矿测定及意义.中华肾脏病杂志，1993，9：146-147
[4]谢红浪，季大玺.肾衰透析期代谢性骨病的诊断和治疗.肾脏病与透析肾移植杂志，1995，4：53-57
, http://www.100md.com
[5]申缯洙，坂井留富，西冈正登，等.长期透析患者の骨量减少こついて.肾と骨代谢，1993，6：87-91
[6]王淑芬，李冀军，周治中，等.慢性肾功能不全患者骨矿含量测定的临床意义.中国危重病急救医学，1995，7：18-19
[7]桑原道雄，秋叶隆，粟原伶，等.糖尿病性肾症こよる血液透析患者の骨病变の检讨.日本透析学会杂志，1994，27：961-965
[8]须贺昭信，城岛和孝，河村英文.肾移植および慢性血液透析患者こおける digital image processing method(DIP法)を用いさ骨盐量の比较.日本透析学会杂志，1995，28：1219-1224
[9]中村伸也，山田腾已，加藤克己，等.副甲状腺摘出术后の骨盐量变动の检讨-透析患者こおける DEXA法の应用-.日本透析学会杂志，1994，27：185-189
收稿日期：1998-09-18, 百拇医药
单位：陶立坚 许 辉 孙 明 附属湘雅医院肾内科 长沙 410008；池田彻 日本国鹿儿岛县鹿屋市池田病院
关键词：血液透析；骨密度；肾功能衰竭；慢性；肾性骨营养障碍；骨质疏松
湖南医科大学学报990227 提 要 为了解不同血液透析年限病人的骨密度情况，按不同透析时间，将50例长期血液透析的慢性肾功能衰竭病人分为三组，Ⅰ组血透<5年，Ⅱ组血透5～10年，Ⅲ组血透>10年。采用双能X线骨密度测定法检测三组患者的桡尺骨骨密度，同时检测其血清钙、磷、铝和甲状旁腺激素(PTH)。结果显示，不同透析时间患者的骨密度及PTH三组间无显著差别。提示长期血透病人的骨密度不受透析时间的影响。
Investigation of the bone mineral density in hemodialysis
, 百拇医药
patients for different terms
Tao Lijian Xu Hui Sun Ming
(Xiangya Hospital, Hunan Medical University, Changsha 410011)
Toru Ikeda
(Ikeda Hospital, Kanoya, Kagoshima, Japan)
The investigate the change of bone mineral density(BMD) in hemodialysis patients for different terms of hemodialysis, 50 patients were divided into three groups according to the duration of hemodialysis. Group Ⅰ was <5 years. Group Ⅱ was 5～10 years, and Group Ⅲ >10 years. The BMD of the patients were assayed by using dual energy X-ray bone absorptiometer. Serum calcium, phosphorus, aluminium, and intact parathyroid hormone(iPTH) were detected at the same time. The mean BMD and serum iPTH were 0.624±0.180g.cm-2 and 9.67±9.46ng.cm-1 in Group Ⅰ, 0.573±0.160g.ml-2 and 10.16±28.05ng.ml-1 in Group Ⅱ, and 0.513±0.117g.cm-2 and 10.75±24.94ng.ml-1 in Group Ⅲ, respectively. There was no statistical significance in BMD (P>0.05) and iPTH(P>0.05) among the above groups. The BMD of hemodialysis patients is not affected by different terms of hemodialysis.
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Key words hemodialysis; bone density; kidney failure,chronic; renal osteodystrophy; osteoporosis
由于血液透析(血透)病人存在着电解质紊乱及某些激素的代谢异常，可发生程度不一的肾性骨病。目前肾性骨病已成为长期血透病人的重要慢性并发症之一。随着透析病人的增多，对其所致的肾性骨病的研究也受到重视[1～4]。本文采用双能X线骨密度测定方法，测定一组不同血液透析年限病人的桡尺骨骨密度，旨在探讨透析年限对骨密度的影响。
1 对象与方法
1.1 对象 长期维持性血透病人50例，按不同透析年限分为三组：Ⅰ组病人13例，血透<5年，男7例，女6例，平均年龄53.6岁；Ⅱ组病人18例，血透5～10年，男10例，女8例，平均年龄54.4岁；Ⅲ组病人19例，血透>10年，男11例，女8例，平均年龄56.8岁。所有病人每周血透2～3次，每次透析4h。
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1.2 方法 用Alok DCS-600EX双能X线骨密度测定仪检测患者桡骨下1/3的骨密度(bone mineral density, BMD)；同时检测患者血透前的血钙、磷、铝及甲状旁腺激素(PTH)。
1.3 统计学处理 实验结果以
±s表示；显著性检验采用方差分析。2 结果
2.1 不同血透年限病人的BMD Ⅰ组BMD 0.624±0.180g.cm-2；Ⅱ组BMD 0.573±0.160g.cm-2；Ⅲ组BMD 0.513±0.117g.cm-2。 三组之间BMD比较无统计学差异 (P>0.05)。
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2.2 不同血透年限病人的血钙、磷、铝及PTH与正常值比较 患者血钙、血铝在正常范围之内，血磷、血PTH增高。不同血透年限之间的血钙、血磷、血铝及血PTH均无统计学差异(P>0.05)。结果见附表。
附表 血透病人血钙、磷、铝、PTH(
±s) 组别n
时限(年)
钙(mmol.L-1)
磷(mmol.L-1)
铝(mmol.L-1)
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PTH(ng.ml-1)
Ⅰ
13
<5
2.86±0.37
2.99±1.05
<0.37
9.67±9.46
Ⅱ
18
5～10
2.38±0.28
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2.78±0.87
<0.37
10.16±28.05
Ⅲ
19
>10
2.13±0.29
2.98±0.96
<0.37
10.75±24.94
①三组之间血钙、磷、铝、PTH比较P>0.05
3 讨论
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慢性肾功能衰竭长期血液透析的病人，由于受到继发性甲状旁腺功能亢进，代谢性酸中毒及铝中毒等因素的影响，可能发生不同程度的肾性骨病[1～5]。肾性骨病的诊断目前可以采取骨活检、双能X线骨密度测定、单光子骨密度测定及血液生化检查如血清钙、磷、AKP及PTH等方法。骨密度测定方法因其损伤小，且能较好地反映骨密度故易被病人接受而广泛应用于临床。
肾性骨病是长期血透病人的慢性并发症。我国王淑芬等报道终末期尿毒症患者血透后其骨矿含量减少，认为血液透析时间与骨矿含量的降低幅度呈显著性正相关[6]。但该报道的病例数仅6例，最长透析时间6月，缺乏长期血透病人的资料。本组50例病人均系长期维持性血透病人，透析时间一年以上，并按相隔约5年的透析年限分为三组，观察三组骨密度的变化并无统计学差异(P>0.05)。说明不同透析年限病人的桡、尺骨骨密度的变化不显著；长期血透病人的透析时间对长骨骨密度变化似无影响。
引起透析病人骨密度降低的原因很多。慢性肾功能不全时，由于钙、磷、代谢异常，刺激PTH分泌增加；长期PTH增高使破骨细胞的数量和活性增高，促使骨吸收和骨形成活跃，表现为高转运型肾性骨病。目前临床以继发性甲状旁腺功能亢进引起的肾性骨病为主要原因[4，8，9]。本组病例血清铝含量正常，可排除铝中毒性骨病的影响。就血PTH而言，不同血透年限组之间差异无显著性(P>0.05)。提示不同透析时间的长期血透病人，由于血PTH无明显变化，骨密度也无明显变化。
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中国图书分类号 R459.3 R586.12 R589.5
参考文献
[1]Coen G, Mazzaferros S. Bone metabolism and its assessment in renal failure. Nephron, 1994,67:383-401
[2]Malluche H, Faugerk MC. Renal bone disease 1990: An unmeet challege for the nephrologist. Kidney Int, 1990,38:193-211
[3]李平生，牟之新，吴晓凤，等.慢性肾功能衰竭患者骨矿测定及意义.中华肾脏病杂志，1993，9：146-147
[4]谢红浪，季大玺.肾衰透析期代谢性骨病的诊断和治疗.肾脏病与透析肾移植杂志，1995，4：53-57
, http://www.100md.com
[5]申缯洙，坂井留富，西冈正登，等.长期透析患者の骨量减少こついて.肾と骨代谢，1993，6：87-91
[6]王淑芬，李冀军，周治中，等.慢性肾功能不全患者骨矿含量测定的临床意义.中国危重病急救医学，1995，7：18-19
[7]桑原道雄，秋叶隆，粟原伶，等.糖尿病性肾症こよる血液透析患者の骨病变の检讨.日本透析学会杂志，1994，27：961-965
[8]须贺昭信，城岛和孝，河村英文.肾移植および慢性血液透析患者こおける digital image processing method(DIP法)を用いさ骨盐量の比较.日本透析学会杂志，1995，28：1219-1224
[9]中村伸也，山田腾已，加藤克己，等.副甲状腺摘出术后の骨盐量变动の检讨-透析患者こおける DEXA法の应用-.日本透析学会杂志，1994，27：185-189
收稿日期：1998-09-18, 百拇医药