早期强直性脊柱炎误诊为腰椎间盘突出症3例
作者：林长缨 古剑雄 赵 佳
单位：广东医学院附属医院康复科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报990273 强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎症疾病，病因不明，好发于男性青壮年。主要症状是顽固性腰痛、晨僵及脊柱强直，早期为骶髂关节受累，X线发现骶髂关节模糊。早期强直性脊柱炎表现不典型，易误、漏诊。本文自1995～1998 年共收治3例早期强直性脊柱炎误诊为腰椎间盘突出症患者，现作一报道。
1 病例
例1 患者男，16岁，因反复腰痛伴右下肢放射痛3个月入院。无畏寒、发热，无关节红、肿、热、痛。曾在外院查CT示：L5、S1椎间盘突出，L3、4椎间盘膨出，行腰椎牵引，按摩、复位治疗无效后入我院。入院休查：腰椎生理弯曲稍直，右侧臀部压痛及直腿抬高试验40°(+)，左侧直腿抬高试验(-)；腰椎活动度为前屈30°，后伸5°，左右侧屈各为5°；MRI示：L4、5椎间盘向右后方突出。继续予以腰椎牵引、按摩治疗，但症状无改善。查骨盆相发现：双侧对称性骶髂关节面模糊，才诊断为强直性脊柱炎，予以运动疗法并辅以雷公藤片治疗后症状逐渐消失出院。
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例2 患者男，48岁，因反复腰痛1 a入院。患者入院前无畏寒、发热，无关节红、肿、热、痛，无晨僵及放射痛。入院体查：腰椎生理弯曲正常，双侧直腿抬高试验(±)，加强试验(-)，腰椎活动度前屈10°，后伸0°，左右侧屈各为5°，查腰椎CT示：L4、5椎间盘突出，诊断为腰椎间盘突出症。予理疗、腰椎牵引、按摩治疗、症状无改善后，即查骶髂关节相示：双骶髂关节模糊，密度增高，关节显示欠清，拟诊为强直性脊柱炎，予以运动疗法及雷公藤片治疗后，症状明显改善后出院。
例3 患者男，25岁，因运动后出现腰痛伴活动不便4个月入院。患者因运动后出现腰部酸痛和腰部活动受限，曾在当地医院行CT检查示：L4、5椎间盘突出，予腰椎牵引、按摩等治疗，但症状无改善。我院门诊查骶髂关节相示：双侧骶髂关节模糊，拟强直性脊柱炎收入院。体查：腰椎生理弯曲稍直，无明显压痛，双侧直腿抬高试验50°(+)，加强试验(+)，腰椎活动度前屈30°，后伸5°，左右侧屈各为10°，予以运动疗法及雷公藤片等治疗，症状消失出院。
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2 讨论
本组3例均符合强直性脊柱炎修正组标准[卓大宏主编.中国康复医学，1990]。这3例早期强直性脊柱炎误诊为腰椎间盘突出症的主要原因有：(1)早期强直性脊柱炎缺乏典型的临床症状及体征，易误诊。本组3例均无明显的晨僵、发热及关节红、肿、热、痛等症状，体查无腰椎或腰骶部板硬等体征。(2)强直性脊柱炎多见于青壮年，20岁以前多为急性，20岁以后呈隐性发病。本组例2为48岁实属少见。故诊治时，凡诊断腰椎间盘突出症而久治不愈者，应行强直性脊性炎检查，不应受年龄所限。(3)骶髂关节病变或髋关节病变引起的关节活动受限误认为直腿抬高试验阳性。直腿抬高试验由骶髂关节与髋关节等共同参与，这些关节发生病变时，都可能影响直腿抬高试验或加强试验。直腿抬高试验阳性为腰椎间盘突出症的主要体征及诊断依据，体查发现直腿抬高试验阳性时，首先考虑为腰椎间盘突出症。(4)早期强直性脊柱炎，多为腰部疼痛，活动受限，而此时腰部X线检查可无异常，而最早发生病变的部位为骶髂关节，故行X线检查时可发现骶髂关节模糊。(5)过分依赖CT检查。文献报道CT检查对腰椎间盘突出症的诊断符合率为86.6%，准确率不到90%。如果完全依赖CT结果做诊断，易出现误诊。有报道，尸检发现腰椎间盘突出症而生前无任何症状者。因此诊断腰痛时不一定由腰椎间盘突出所致，应作全面检查才不致误诊。就是骶髂关节相排除了早期强直性脊柱炎而仍怀疑者，还可行人类白细胞组织抗原(HLA)B27测定以进行确诊。
收稿日期：1999-02-24, http://www.100md.com
单位：广东医学院附属医院康复科，湛江 524001
关键词：
广东医学院学报990273 强直性脊柱炎是一种慢性进行性炎症疾病，病因不明，好发于男性青壮年。主要症状是顽固性腰痛、晨僵及脊柱强直，早期为骶髂关节受累，X线发现骶髂关节模糊。早期强直性脊柱炎表现不典型，易误、漏诊。本文自1995～1998 年共收治3例早期强直性脊柱炎误诊为腰椎间盘突出症患者，现作一报道。
1 病例
例1 患者男，16岁，因反复腰痛伴右下肢放射痛3个月入院。无畏寒、发热，无关节红、肿、热、痛。曾在外院查CT示：L5、S1椎间盘突出，L3、4椎间盘膨出，行腰椎牵引，按摩、复位治疗无效后入我院。入院休查：腰椎生理弯曲稍直，右侧臀部压痛及直腿抬高试验40°(+)，左侧直腿抬高试验(-)；腰椎活动度为前屈30°，后伸5°，左右侧屈各为5°；MRI示：L4、5椎间盘向右后方突出。继续予以腰椎牵引、按摩治疗，但症状无改善。查骨盆相发现：双侧对称性骶髂关节面模糊，才诊断为强直性脊柱炎，予以运动疗法并辅以雷公藤片治疗后症状逐渐消失出院。
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例2 患者男，48岁，因反复腰痛1 a入院。患者入院前无畏寒、发热，无关节红、肿、热、痛，无晨僵及放射痛。入院体查：腰椎生理弯曲正常，双侧直腿抬高试验(±)，加强试验(-)，腰椎活动度前屈10°，后伸0°，左右侧屈各为5°，查腰椎CT示：L4、5椎间盘突出，诊断为腰椎间盘突出症。予理疗、腰椎牵引、按摩治疗、症状无改善后，即查骶髂关节相示：双骶髂关节模糊，密度增高，关节显示欠清，拟诊为强直性脊柱炎，予以运动疗法及雷公藤片治疗后，症状明显改善后出院。
例3 患者男，25岁，因运动后出现腰痛伴活动不便4个月入院。患者因运动后出现腰部酸痛和腰部活动受限，曾在当地医院行CT检查示：L4、5椎间盘突出，予腰椎牵引、按摩等治疗，但症状无改善。我院门诊查骶髂关节相示：双侧骶髂关节模糊，拟强直性脊柱炎收入院。体查：腰椎生理弯曲稍直，无明显压痛，双侧直腿抬高试验50°(+)，加强试验(+)，腰椎活动度前屈30°，后伸5°，左右侧屈各为10°，予以运动疗法及雷公藤片等治疗，症状消失出院。
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2 讨论
本组3例均符合强直性脊柱炎修正组标准[卓大宏主编.中国康复医学，1990]。这3例早期强直性脊柱炎误诊为腰椎间盘突出症的主要原因有：(1)早期强直性脊柱炎缺乏典型的临床症状及体征，易误诊。本组3例均无明显的晨僵、发热及关节红、肿、热、痛等症状，体查无腰椎或腰骶部板硬等体征。(2)强直性脊柱炎多见于青壮年，20岁以前多为急性，20岁以后呈隐性发病。本组例2为48岁实属少见。故诊治时，凡诊断腰椎间盘突出症而久治不愈者，应行强直性脊性炎检查，不应受年龄所限。(3)骶髂关节病变或髋关节病变引起的关节活动受限误认为直腿抬高试验阳性。直腿抬高试验由骶髂关节与髋关节等共同参与，这些关节发生病变时，都可能影响直腿抬高试验或加强试验。直腿抬高试验阳性为腰椎间盘突出症的主要体征及诊断依据，体查发现直腿抬高试验阳性时，首先考虑为腰椎间盘突出症。(4)早期强直性脊柱炎，多为腰部疼痛，活动受限，而此时腰部X线检查可无异常，而最早发生病变的部位为骶髂关节，故行X线检查时可发现骶髂关节模糊。(5)过分依赖CT检查。文献报道CT检查对腰椎间盘突出症的诊断符合率为86.6%，准确率不到90%。如果完全依赖CT结果做诊断，易出现误诊。有报道，尸检发现腰椎间盘突出症而生前无任何症状者。因此诊断腰痛时不一定由腰椎间盘突出所致，应作全面检查才不致误诊。就是骶髂关节相排除了早期强直性脊柱炎而仍怀疑者，还可行人类白细胞组织抗原(HLA)B27测定以进行确诊。
收稿日期：1999-02-24, http://www.100md.com