桡动脉逆行岛状皮瓣修复手热压伤16例
作者：林作华
单位：广东省江门市中心医院外科，江门 529071
关键词：桡动脉；逆行岛状皮瓣；手热压伤
广东医学院学报990262 手部热压伤创面除有压力作用外，亦有热力作用，使手部皮肤、肌腱及骨组织坏死，常需用皮瓣修复。我科自1990～1998年应用前臂桡动脉逆行岛状皮瓣修复手部热压伤创面16例，效果理想，现报道如下：
1 病例与方法
1.1 病例 本组16例其中男10例，女6例，年龄在16～38岁；属展绞压伤10例、冲压伤4例、汽车压伤2例，手背部都有不同程度的损伤，而手掌面伤4例，创面最大为14 cm×8 cm，最小为8 cm×6 cm大小。
1.2 手术方法 (1)皮瓣设计冒号： 按创面部位及面积选择皮瓣的供区，可用多普勒血管探测器探出桡动脉走向，在动脉走向上参照手部热压伤创面大小设计皮瓣，推算出旋转皮瓣的转点、切取的范围及蒂部长度。(2)皮瓣的切除：根据手术前定位，依层次切开皮肤及皮下达深筋膜层，沿深筋膜下外科解剖间隙由近至远分离至皮瓣蒂部。切开皮瓣时，用丝线缝合皮肤与深筋膜层，避免上述两层分离，结扎桡动脉近端前，要先夹闭血管数分钟，并检查皮瓣是否足较长，于手腕处作皮下隧道使皮瓣穿进手部创面，如不能穿过时，可切开皮肤使皮瓣通过。
, 百拇医药
2 结果
16例皮瓣转移都成活，有2例手术后未放引流，皮瓣下积血，皮瓣有张力性水泡，经清除皮下积血，抽出水泡内积液，包扎等处理，创面愈合；4例皮瓣远端边缘有不同程度坏死发黑，经换药及改善皮瓣血循环处理后，其中2例创面自愈，另2例要Ⅱ期缝合伤口。有作手指并排处理者3月后行整复手指。6例因皮瓣较臃肿需Ⅱ期行整复。16例患者随访均感满意，手部功能基本恢复。
3 讨论
3.1 热压伤创面处理 热压伤是热力及压力共同作用，因而创面较深，达肌肉及骨组织，坏死及污染组织较多，因而彻底清创非常重要。清创时必须达正常组织，但要保留骨组织作支撑，以高效碘伏消毒较为理想。如手指有伤口，可先行手指并排缝合处理。
3.2 皮瓣切除时注意的事项 手术前最好用多普勒探测桡动脉的走向。以血管为轴线设计皮瓣，切开皮肤深筋膜层后予两层缝合，避免两层分开，皮瓣坏死，而切断桡动脉前夹闭桡动脉近端、检查皮瓣逆行供血情况，保证皮瓣血运。皮瓣充分游离旋转时蒂部旋转不能成角，皮瓣缝合亦不能有张力，特别是皮瓣经腕部皮下隧道时，蒂部容易受压，影响皮瓣血运，必要时可切开腕部皮肤，行中厚皮片植皮修复创面。
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3.3 皮瓣的优缺点 由于手部热压伤创面烧伤较深，直达骨组织层，如待肉芽组织生长后，再行植皮手术，住院时间长，同时有肌肉、肌腱及骨组织坏死创面较难自愈。因而使用本文这种方法，能早期修复创面，对恢复手的功能，可收到理想效果，同时此种手术在基层医院都能完成，不需特殊设备。而缺点是要牺牲一条主要动脉，手术后手部有一较大疤痕，影响外观。
4 参考文献
1 刘晓雪，岑英，任林森，等.带蒂皮瓣修复手部热压伤18例.中国修复重建外科杂志，1998，12(4)：253
2 王成琪，陈中伟，朱盛修主编.实用显微外科学.北京：人民军医出版社，1994.628～629
收稿日期：1999-01-24, 百拇医药
单位：广东省江门市中心医院外科，江门 529071
关键词：桡动脉；逆行岛状皮瓣；手热压伤
广东医学院学报990262 手部热压伤创面除有压力作用外，亦有热力作用，使手部皮肤、肌腱及骨组织坏死，常需用皮瓣修复。我科自1990～1998年应用前臂桡动脉逆行岛状皮瓣修复手部热压伤创面16例，效果理想，现报道如下：
1 病例与方法
1.1 病例 本组16例其中男10例，女6例，年龄在16～38岁；属展绞压伤10例、冲压伤4例、汽车压伤2例，手背部都有不同程度的损伤，而手掌面伤4例，创面最大为14 cm×8 cm，最小为8 cm×6 cm大小。
1.2 手术方法 (1)皮瓣设计冒号： 按创面部位及面积选择皮瓣的供区，可用多普勒血管探测器探出桡动脉走向，在动脉走向上参照手部热压伤创面大小设计皮瓣，推算出旋转皮瓣的转点、切取的范围及蒂部长度。(2)皮瓣的切除：根据手术前定位，依层次切开皮肤及皮下达深筋膜层，沿深筋膜下外科解剖间隙由近至远分离至皮瓣蒂部。切开皮瓣时，用丝线缝合皮肤与深筋膜层，避免上述两层分离，结扎桡动脉近端前，要先夹闭血管数分钟，并检查皮瓣是否足较长，于手腕处作皮下隧道使皮瓣穿进手部创面，如不能穿过时，可切开皮肤使皮瓣通过。
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2 结果
16例皮瓣转移都成活，有2例手术后未放引流，皮瓣下积血，皮瓣有张力性水泡，经清除皮下积血，抽出水泡内积液，包扎等处理，创面愈合；4例皮瓣远端边缘有不同程度坏死发黑，经换药及改善皮瓣血循环处理后，其中2例创面自愈，另2例要Ⅱ期缝合伤口。有作手指并排处理者3月后行整复手指。6例因皮瓣较臃肿需Ⅱ期行整复。16例患者随访均感满意，手部功能基本恢复。
3 讨论
3.1 热压伤创面处理 热压伤是热力及压力共同作用，因而创面较深，达肌肉及骨组织，坏死及污染组织较多，因而彻底清创非常重要。清创时必须达正常组织，但要保留骨组织作支撑，以高效碘伏消毒较为理想。如手指有伤口，可先行手指并排缝合处理。
3.2 皮瓣切除时注意的事项 手术前最好用多普勒探测桡动脉的走向。以血管为轴线设计皮瓣，切开皮肤深筋膜层后予两层缝合，避免两层分开，皮瓣坏死，而切断桡动脉前夹闭桡动脉近端、检查皮瓣逆行供血情况，保证皮瓣血运。皮瓣充分游离旋转时蒂部旋转不能成角，皮瓣缝合亦不能有张力，特别是皮瓣经腕部皮下隧道时，蒂部容易受压，影响皮瓣血运，必要时可切开腕部皮肤，行中厚皮片植皮修复创面。
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3.3 皮瓣的优缺点 由于手部热压伤创面烧伤较深，直达骨组织层，如待肉芽组织生长后，再行植皮手术，住院时间长，同时有肌肉、肌腱及骨组织坏死创面较难自愈。因而使用本文这种方法，能早期修复创面，对恢复手的功能，可收到理想效果，同时此种手术在基层医院都能完成，不需特殊设备。而缺点是要牺牲一条主要动脉，手术后手部有一较大疤痕，影响外观。
4 参考文献
1 刘晓雪，岑英，任林森，等.带蒂皮瓣修复手部热压伤18例.中国修复重建外科杂志，1998，12(4)：253
2 王成琪，陈中伟，朱盛修主编.实用显微外科学.北京：人民军医出版社，1994.628～629
收稿日期：1999-01-24, 百拇医药