急性动脉栓塞的诊治体会
作者：谢章家 谢造福
单位：广东医学院第二附属医院外科，湛江 524003
关键词：急性动脉栓塞；诊断；治疗
广东医学院学报990247 急性动脉栓塞因其发病急，症状明显，发展迅速，预后严重，迫需积极处理。我院自1970年1月至1997年12月共收治22例，现就其诊断和综合治疗的体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，其中男16例、女6例，年龄20～85岁，平均年龄56.1岁。22例中合并风心病房颤15例，冠心病4例，动脉粥样硬化3例；动脉完全栓塞20例，不完全栓塞2例，动脉栓塞距入院时间8 h内16例、8～24 h内4例、超过24 h 4例。动脉栓塞部位：腹主动脉2例，髂总动脉4例，股动脉10例，月国动脉2例，腋动脉1例，肱动脉1例，肠系膜上动脉2例。22例中经多普勒超声波检查11例，9例见动脉无血流信号，2例见收缩期最大血流速度明显增加，动脉造影检查2例均见动脉管腔内有新月状的充盈缺损。尚有9例术前未能确诊，经手术证实动脉栓塞。
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1.2 治疗 单纯非手术治疗2例，均为动脉不完全栓塞。具体方法是：(1)抗凝：生理盐水100 mL+肝素5 000单位 静脉点滴，每分钟20～30滴，每天1次，连续 3 d。(2)祛聚：6%低分子右旋糖酐 500 mL+蝮蛇抗栓酶0.75单位静脉点滴，每天1次，连续1～2 周。非手术疗法+手术疗法综合治疗20例，其中16例动脉切开取栓，2例行截肢术，2例行部分肠管切除术。
1.3 疗效 本组2例行截肢术；2例术后因肠坏死中毒性休克死亡；18例综合治疗后肢端的皮肤颜色逐步恢复正常，温度升高，麻痹感和疼痛明显减轻或消失，1～2 d内远段动脉搏动强度恢复正常。追踪3个月内无复发。
2 讨论
2.1 急性动脉栓塞的诊断 有心脏疾病特别是并有心房纤颤的患者，出现典型的5 P征的周围动脉栓塞诊断并不困难。如能作多普勒超声波检查或动脉造影检查更可明确诊断，并能确定栓塞的部位。但肠系膜上动脉栓塞的发病率低，出现症状与体征不符的分离现象，临床上很少能在肠坏死之前作出诊断。我院所治2例肠系膜上动脉栓塞均在发病后8 h内收入院观察治疗。病初出现阵发性腹痛，然后全腹疼痛，并有恶心呕吐等胃肠道症状，但腹部体征不明显，仅有少许腹部压痛及肠鸣音亢进。患者很快又出现腹痛和腹胀，腹部出现腹膜刺激征、腹水，肠鸣音消失，以及发热、中毒和代谢紊乱症状，其中1例患者出现排血便，立即剖腹探查，发现已有部分肠段缺血坏死。此时明确诊断，为时已晚。所以有人认为对可疑病例及时作肠系膜上动脉造影或腹主动脉造影是早期诊断的可靠方法。但动脉造影受技术条件限制，基层医院难以行此项检查。
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2.2 急性动脉栓塞治疗 由于本病病程进展快，后果严重，所以必须积极采用有效的措施来控制发展。本组22例，不管手术与否，不管术前术后，都采用肝素抗凝，低分子右旋糖酐及丹参祛聚、蝮蛇抗栓酶溶栓等非手术疗法辅助治疗。在用肝素过程中，我们用药量小，是为了预防自发性出血，反复测定凝血时间，并调整用药剂量。低分子右旋糖酐，不但能扩容，降低血粘度，还有祛聚和改变血管内膜电位的作用，不利于新的血栓形成。丹参有抑制凝血作用，蝮蛇抗栓酶溶栓时要监测血小板数目，每周至少测定一次，< 80×109/L 则停用。但急性动脉栓塞治疗的主要方法是手术治疗——切开动脉取栓术。手术方法先解剖和游离栓塞动脉远端，用软橡皮管将远端血管阻断，再游离栓塞动脉近端，软橡皮管暂时阻断，纵形切开动脉，长度以能清除管腔在栓栓子为标准，取出栓子，用1 %肝素等渗盐水溶液冲洗管腔，然后关闭动脉切口。另据文献报道如能用带囊导管(即Fogarty 动脉取栓管) 行动脉取栓术操作更简单方便，且损伤小，局部麻醉即可。
2.3 急性动脉栓塞的疗效评价 行动脉切开取栓距发病时间的长短与手术效果具有密切的关系。本组2例下肢动脉栓塞，发病距入院时间超过72 h，肢体已发生坏死，未能行动脉切开取栓术，被迫截肢。2例肠系膜动脉栓塞，因开始诊断不明确，发病后至手术时间分别是10 、13 h，延误了动脉切开取栓时机，出现部分肠缺血坏死，切除坏死肠管后仍未能免除中毒性休克的发生最终患者死亡。本组16例动脉完全栓塞能够及时就诊及时行动脉切开取栓术的患者均取得良好的疗效。说明患者就诊及手术切开动脉取栓愈早效果愈佳，肢残率和病死率愈低。另外去除病因治疗，如纠正心衰，防止血栓再脱落栓塞等亦非常重要。
3 参考文献
1 兰锡纯主编.心脏管外科学.北京：人民卫生出版社，1985.219～235
2 董国祥主编.全国血管外科学及护理学.北京：中国医药科技出版社，1995.142～152
3 张喜清，杨秀峰，云昆仑，等，周围动脉栓塞的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，1998，14(2)：101
收稿日期：1998-12-18, http://www.100md.com
单位：广东医学院第二附属医院外科，湛江 524003
关键词：急性动脉栓塞；诊断；治疗
广东医学院学报990247 急性动脉栓塞因其发病急，症状明显，发展迅速，预后严重，迫需积极处理。我院自1970年1月至1997年12月共收治22例，现就其诊断和综合治疗的体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，其中男16例、女6例，年龄20～85岁，平均年龄56.1岁。22例中合并风心病房颤15例，冠心病4例，动脉粥样硬化3例；动脉完全栓塞20例，不完全栓塞2例，动脉栓塞距入院时间8 h内16例、8～24 h内4例、超过24 h 4例。动脉栓塞部位：腹主动脉2例，髂总动脉4例，股动脉10例，月国动脉2例，腋动脉1例，肱动脉1例，肠系膜上动脉2例。22例中经多普勒超声波检查11例，9例见动脉无血流信号，2例见收缩期最大血流速度明显增加，动脉造影检查2例均见动脉管腔内有新月状的充盈缺损。尚有9例术前未能确诊，经手术证实动脉栓塞。
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1.2 治疗 单纯非手术治疗2例，均为动脉不完全栓塞。具体方法是：(1)抗凝：生理盐水100 mL+肝素5 000单位 静脉点滴，每分钟20～30滴，每天1次，连续 3 d。(2)祛聚：6%低分子右旋糖酐 500 mL+蝮蛇抗栓酶0.75单位静脉点滴，每天1次，连续1～2 周。非手术疗法+手术疗法综合治疗20例，其中16例动脉切开取栓，2例行截肢术，2例行部分肠管切除术。
1.3 疗效 本组2例行截肢术；2例术后因肠坏死中毒性休克死亡；18例综合治疗后肢端的皮肤颜色逐步恢复正常，温度升高，麻痹感和疼痛明显减轻或消失，1～2 d内远段动脉搏动强度恢复正常。追踪3个月内无复发。
2 讨论
2.1 急性动脉栓塞的诊断 有心脏疾病特别是并有心房纤颤的患者，出现典型的5 P征的周围动脉栓塞诊断并不困难。如能作多普勒超声波检查或动脉造影检查更可明确诊断，并能确定栓塞的部位。但肠系膜上动脉栓塞的发病率低，出现症状与体征不符的分离现象，临床上很少能在肠坏死之前作出诊断。我院所治2例肠系膜上动脉栓塞均在发病后8 h内收入院观察治疗。病初出现阵发性腹痛，然后全腹疼痛，并有恶心呕吐等胃肠道症状，但腹部体征不明显，仅有少许腹部压痛及肠鸣音亢进。患者很快又出现腹痛和腹胀，腹部出现腹膜刺激征、腹水，肠鸣音消失，以及发热、中毒和代谢紊乱症状，其中1例患者出现排血便，立即剖腹探查，发现已有部分肠段缺血坏死。此时明确诊断，为时已晚。所以有人认为对可疑病例及时作肠系膜上动脉造影或腹主动脉造影是早期诊断的可靠方法。但动脉造影受技术条件限制，基层医院难以行此项检查。
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2.2 急性动脉栓塞治疗 由于本病病程进展快，后果严重，所以必须积极采用有效的措施来控制发展。本组22例，不管手术与否，不管术前术后，都采用肝素抗凝，低分子右旋糖酐及丹参祛聚、蝮蛇抗栓酶溶栓等非手术疗法辅助治疗。在用肝素过程中，我们用药量小，是为了预防自发性出血，反复测定凝血时间，并调整用药剂量。低分子右旋糖酐，不但能扩容，降低血粘度，还有祛聚和改变血管内膜电位的作用，不利于新的血栓形成。丹参有抑制凝血作用，蝮蛇抗栓酶溶栓时要监测血小板数目，每周至少测定一次，< 80×109/L 则停用。但急性动脉栓塞治疗的主要方法是手术治疗——切开动脉取栓术。手术方法先解剖和游离栓塞动脉远端，用软橡皮管将远端血管阻断，再游离栓塞动脉近端，软橡皮管暂时阻断，纵形切开动脉，长度以能清除管腔在栓栓子为标准，取出栓子，用1 %肝素等渗盐水溶液冲洗管腔，然后关闭动脉切口。另据文献报道如能用带囊导管(即Fogarty 动脉取栓管) 行动脉取栓术操作更简单方便，且损伤小，局部麻醉即可。
2.3 急性动脉栓塞的疗效评价 行动脉切开取栓距发病时间的长短与手术效果具有密切的关系。本组2例下肢动脉栓塞，发病距入院时间超过72 h，肢体已发生坏死，未能行动脉切开取栓术，被迫截肢。2例肠系膜动脉栓塞，因开始诊断不明确，发病后至手术时间分别是10 、13 h，延误了动脉切开取栓时机，出现部分肠缺血坏死，切除坏死肠管后仍未能免除中毒性休克的发生最终患者死亡。本组16例动脉完全栓塞能够及时就诊及时行动脉切开取栓术的患者均取得良好的疗效。说明患者就诊及手术切开动脉取栓愈早效果愈佳，肢残率和病死率愈低。另外去除病因治疗，如纠正心衰，防止血栓再脱落栓塞等亦非常重要。
3 参考文献
1 兰锡纯主编.心脏管外科学.北京：人民卫生出版社，1985.219～235
2 董国祥主编.全国血管外科学及护理学.北京：中国医药科技出版社，1995.142～152
3 张喜清，杨秀峰，云昆仑，等，周围动脉栓塞的外科治疗.中华胸心血管外科杂志，1998，14(2)：101
收稿日期：1998-12-18, http://www.100md.com