鼻咽癌放疗后眼损伤16例临床分析
作者：潘志红 钟罗宝 陈美兰
单位：广东省农垦中心医院眼科，湛江 524002
关键词：鼻咽肿瘤；放射治疗；并发症；眼损伤
广东医学院学报990239 鼻咽癌的治疗目前仍以放射治疗为主，而放疗是辐射性眼损伤中最常见的原因。有关辐射眼损伤，文献已有报道，但所报道的例数不多，本文收集我院用钴60放疗后出现眼部损害者16例22只眼作一临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例中男11例、女5例，年龄26～62岁；病理诊断均为鼻咽低分化鳞状细胞癌，首发病眼均与鼻咽癌病变同侧。出现眼症状的时间在放疗后6～42 个月，平均19 个月。所有病例除眼底荧光血管造影未检查外，均符合本病的诊断标准，即(1)有头部放疗史；(2)有确凿无肿瘤复发和远处转移的证据；(3)单眼或双眼先后无痛性视力下降；(4)视乳头正常或水肿；(5)视野缺失多为中心暗点[1]。
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1.2 放射与损伤 放射野均设双耳前野及前鼻野，放射总剂量为62.61～90.71 Gy，平均74.83 Gy。放射剂量高于平均值(高剂量组)5例，双眼受累者3例(60.0%)，而低于均值的11例(低剂量组)，双眼发病的仅3例(27.3%)。22只眼中，晶体混浊4例7只眼，视网膜病变16例22只眼，视神经萎缩4例4只眼，视神经乳头炎9例12只眼。
1.3 治疗情况 采用高压氧加胞二磷胆碱、脑络通、复方丹参、肌苷、辅酶A和维生素等治疗。结果视力无改善6只眼，其中3只眼就诊时已呈视神经萎缩；视力提高1行的8只眼，提高2行4只眼，提高3行3只眼，提高4行1只眼。高剂量组8只眼，治疗后视力恢复均值仅为(0.03±0.04)；低剂量组14只眼，治疗后视力平均提高(0.19±0.14)。两组差异有显著性(P<0.01)
2 典型病例介绍
患者男，62岁，鼻咽低分化鳞癌，T1 N2 M0期。放射剂量76.4 Gy，放疗后1 a左眼无痛性视力下降。检查：视力右眼1.0，左眼0.2，不能矫正。右眼检查无异常；左眼前节未见异常，视网膜后极部散在斑点状出血及棉絮状渗出，黄斑区见黄白色细点状渗出，视盘无异常。鼻咽部未见新生物。用高压氧加胞二磷胆碱、脑络通、复方丹参、肌苷、辅酶A和维生素等治疗后，左眼视力提高至0.5。随访2 a，视力未再下降。
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3 讨论
鼻咽癌的放射治疗主要采用双耳前野和前鼻野，无特殊的防护措施。随着放疗设备的改进和放疗技术的完善，鼻咽癌患者放疗后的远期生存率得以提高。生存期普遍延长，提高生存素质十分重要。鼻咽癌放疗后引起眼损伤甚至失明，是放疗后严重并发症之一。放射性视网膜病变在放射性眼损伤中最为多见，严重者可发生视神经萎缩、青光眼、白内障。放射性眼损伤的程度与照射量、照射野及对射线的耐受性有关，本组病例均以病变侧放射区之眼为病变首发且严重，放射量多为70 Gy 左右，30 Gy以上可出现视网病变，50 Gy以上可发生急性中心性动脉阻塞，可发生缺血性视乳头病变，放射量愈大出现病变时间愈早愈严重。值得注意的是，Polad 等报道头颈部低剂量照射(14～12 Gy)后可以引起放射性视网膜病变的可能[2]，从本组病例来看视神经萎缩及视乳头炎多发生在高剂量组，且高剂量组双眼发病率亦高。
放射性视网膜病变属迟发型改变，发生在放疗后3 a内。本组病例发病最早为放疗后半年，最迟为3.5 a，多为双眼先后发病或单眼发病，主照射区首发，表现为无痛性视力下降至失明，常被患者及医生忽略，往往就诊时视力已发生严重损害甚至失明。其发病机制多认为是放射性血管损害，其中包括血管内皮细胞增殖、血管壁变厚、纤维蛋白样坏死、血管腔变窄或闭塞，继血管损伤后出现神经组织梗死、神经脱鞘、反应性神经胶质增生和轻微的慢性炎症浸润等一系列改变[3]。
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此类眼损伤目前尚无特殊有效治疗方法，故应严格掌握放射剂量及范围尽量避免损伤视神经，及早发现及早治疗。用高压氧治疗时必须在一眼视力下降2周以前开始治疗，治疗14次以上。刘全陵等认为皮质类固醇、神经营养和血管扩张剂等治疗无效[4]；张德秀等提出可用光量子加高压氧治疗[1]。宋琛等在临床上应用复方樟柳碱通过双颞浅动脉旁皮下注射，对改善葡萄膜的血循环，治疗缺血性视神经病变有较好的效果[5]。本组采用高压氧加胞二磷胆碱、脑络通、复方丹参等治疗，对病程短，症状轻的可阻止其发展及提高视力，但对眼损伤严重者无效。
4 参考文献
1 张德秀，张琳，李明众.放射性视神经病变的临床分析.实用眼科杂志，1997，15(10)：610
2 Polad BCP，Wijngaarde R.Radiation retinopathy in patients with both diabetis mellitus and ophthalmic.Graves Disease Orbit，1995，14(2)：71
3 盛天金，魏世辉，宋琛.迟发性放射性视神经病变.国外医学眼科分册，1993，17：288
4 刘金陵，吴乐正，潘国英.放射性视神经病变的临床分析.中华眼科杂志，1992，8(2)：81
5 宋琛，李星星，王红，等.复方樟柳碱治疗快中子辐射性视网膜损伤.实用眼科杂志，1992，10(9)：530
收稿日期：1998-11-24, 百拇医药
单位：广东省农垦中心医院眼科，湛江 524002
关键词：鼻咽肿瘤；放射治疗；并发症；眼损伤
广东医学院学报990239 鼻咽癌的治疗目前仍以放射治疗为主，而放疗是辐射性眼损伤中最常见的原因。有关辐射眼损伤，文献已有报道，但所报道的例数不多，本文收集我院用钴60放疗后出现眼部损害者16例22只眼作一临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例中男11例、女5例，年龄26～62岁；病理诊断均为鼻咽低分化鳞状细胞癌，首发病眼均与鼻咽癌病变同侧。出现眼症状的时间在放疗后6～42 个月，平均19 个月。所有病例除眼底荧光血管造影未检查外，均符合本病的诊断标准，即(1)有头部放疗史；(2)有确凿无肿瘤复发和远处转移的证据；(3)单眼或双眼先后无痛性视力下降；(4)视乳头正常或水肿；(5)视野缺失多为中心暗点[1]。
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1.2 放射与损伤 放射野均设双耳前野及前鼻野，放射总剂量为62.61～90.71 Gy，平均74.83 Gy。放射剂量高于平均值(高剂量组)5例，双眼受累者3例(60.0%)，而低于均值的11例(低剂量组)，双眼发病的仅3例(27.3%)。22只眼中，晶体混浊4例7只眼，视网膜病变16例22只眼，视神经萎缩4例4只眼，视神经乳头炎9例12只眼。
1.3 治疗情况 采用高压氧加胞二磷胆碱、脑络通、复方丹参、肌苷、辅酶A和维生素等治疗。结果视力无改善6只眼，其中3只眼就诊时已呈视神经萎缩；视力提高1行的8只眼，提高2行4只眼，提高3行3只眼，提高4行1只眼。高剂量组8只眼，治疗后视力恢复均值仅为(0.03±0.04)；低剂量组14只眼，治疗后视力平均提高(0.19±0.14)。两组差异有显著性(P<0.01)
2 典型病例介绍
患者男，62岁，鼻咽低分化鳞癌，T1 N2 M0期。放射剂量76.4 Gy，放疗后1 a左眼无痛性视力下降。检查：视力右眼1.0，左眼0.2，不能矫正。右眼检查无异常；左眼前节未见异常，视网膜后极部散在斑点状出血及棉絮状渗出，黄斑区见黄白色细点状渗出，视盘无异常。鼻咽部未见新生物。用高压氧加胞二磷胆碱、脑络通、复方丹参、肌苷、辅酶A和维生素等治疗后，左眼视力提高至0.5。随访2 a，视力未再下降。
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3 讨论
鼻咽癌的放射治疗主要采用双耳前野和前鼻野，无特殊的防护措施。随着放疗设备的改进和放疗技术的完善，鼻咽癌患者放疗后的远期生存率得以提高。生存期普遍延长，提高生存素质十分重要。鼻咽癌放疗后引起眼损伤甚至失明，是放疗后严重并发症之一。放射性视网膜病变在放射性眼损伤中最为多见，严重者可发生视神经萎缩、青光眼、白内障。放射性眼损伤的程度与照射量、照射野及对射线的耐受性有关，本组病例均以病变侧放射区之眼为病变首发且严重，放射量多为70 Gy 左右，30 Gy以上可出现视网病变，50 Gy以上可发生急性中心性动脉阻塞，可发生缺血性视乳头病变，放射量愈大出现病变时间愈早愈严重。值得注意的是，Polad 等报道头颈部低剂量照射(14～12 Gy)后可以引起放射性视网膜病变的可能[2]，从本组病例来看视神经萎缩及视乳头炎多发生在高剂量组，且高剂量组双眼发病率亦高。
放射性视网膜病变属迟发型改变，发生在放疗后3 a内。本组病例发病最早为放疗后半年，最迟为3.5 a，多为双眼先后发病或单眼发病，主照射区首发，表现为无痛性视力下降至失明，常被患者及医生忽略，往往就诊时视力已发生严重损害甚至失明。其发病机制多认为是放射性血管损害，其中包括血管内皮细胞增殖、血管壁变厚、纤维蛋白样坏死、血管腔变窄或闭塞，继血管损伤后出现神经组织梗死、神经脱鞘、反应性神经胶质增生和轻微的慢性炎症浸润等一系列改变[3]。
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此类眼损伤目前尚无特殊有效治疗方法，故应严格掌握放射剂量及范围尽量避免损伤视神经，及早发现及早治疗。用高压氧治疗时必须在一眼视力下降2周以前开始治疗，治疗14次以上。刘全陵等认为皮质类固醇、神经营养和血管扩张剂等治疗无效[4]；张德秀等提出可用光量子加高压氧治疗[1]。宋琛等在临床上应用复方樟柳碱通过双颞浅动脉旁皮下注射，对改善葡萄膜的血循环，治疗缺血性视神经病变有较好的效果[5]。本组采用高压氧加胞二磷胆碱、脑络通、复方丹参等治疗，对病程短，症状轻的可阻止其发展及提高视力，但对眼损伤严重者无效。
4 参考文献
1 张德秀，张琳，李明众.放射性视神经病变的临床分析.实用眼科杂志，1997，15(10)：610
2 Polad BCP，Wijngaarde R.Radiation retinopathy in patients with both diabetis mellitus and ophthalmic.Graves Disease Orbit，1995，14(2)：71
3 盛天金，魏世辉，宋琛.迟发性放射性视神经病变.国外医学眼科分册，1993，17：288
4 刘金陵，吴乐正，潘国英.放射性视神经病变的临床分析.中华眼科杂志，1992，8(2)：81
5 宋琛，李星星，王红，等.复方樟柳碱治疗快中子辐射性视网膜损伤.实用眼科杂志，1992，10(9)：530
收稿日期：1998-11-24, 百拇医药