米索前列醇用于足月妊娠引产的疗效观察
作者：邓 敏 李英勇
单位：广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001
关键词：米索前列醇；引产；妊娠末期；催产素
广东医学院学报990228 静脉滴注催产素是临床应用最为广泛的足月妊娠引产方法。近年来国内外文献报告，米索前列醇不仅可用于终止中期妊娠[1]，亦可用于晚期妊娠引产[2，3]。为观察米索前列醇(以下简称米索)在足月妊娠引产中的效果及安全性，我们对100例单胎头位初产妇进行了前瞻性对比研究，报道如下。
1 病例与方法
1.1病例选择 随机选择1997年11月至1998年9月在我院住院引产的足月孕妇100例，年龄23～27岁，平均26岁，孕龄37～42周，其他条件包括初产、单胎、头位、无难产因素等。随机分为两组，即阴道内放置米索前列醇引产(米索组)及静脉滴注催产素引产(催产素组)各50例。两组孕妇用药前均经无激惹试验(NST)检查无异常。
, 百拇医药
1.2 用药方法 米索组阴道后穹窿放入米索前列醇50 μg，若4～6 h无规律宫缩可重复用药直至临产。24 h内未临产则视为无效或失败。催产素组以催产素2.5 IU加入5%葡萄糖500 mL中，以8滴/min为起始用量，持续20 min后，调节滴速使每5 min左右有一次宫缩，每次持续约30 s。催产素最大浓度为15 IU/L，最大滴速不超过40滴/min。每天用药8 h，连续2 d仍未出现规律宫缩则为无效或失败[3]。
1.3 统计学处理 采用x2检验及t检验
2 结果
2.1宫颈Bishop评分与引产效果比较分别于用药前及用药后6h对宫颈进行Bishop评分，详见表1。
表1 宫颈Bishop评分与引产效果比较 组别n
, 百拇医药
宫颈评分(X±S)
有效
无效
用药前
用药后
差值d
n(%)
n(%)
米索组
50
4.60±1.27
6.48±1.39
1.88±1.19
, 百拇医药
47(94)
3(6)
催产素组
50
4.90±1.20
5.38±1.45
0.52±0.64
41(82)
9(18)
P值
>0.05
<0.01
<0.01
, 百拇医药
>0.05
*两组Bishop评分均由同一主治医生进行
2.2 分娩经过见表2、3。表2 两组产妇从用药至临产时间及总产程的比较 (x±s，t/h) 组别
n
用药至临产时间
总产程
米索组
43
5.49±2.47
8.33±3.67
催产素组
, 百拇医药
31
8.05±3.16
13.51±4.42
P值
<0.05
<0.05
表3 两组分娩方式及产后流血量*的比较 组别
n
n(%)
产后流血量(mL)
剖宫产
产钳
, 百拇医药
顺产
急产
米索组
50
7(14)
1(2)
41(82)
1(2)
123.6±72.13
催产素组
50
19(38)
2(4)
, http://www.100md.com
29(58)
0
120.4±72.50
P值
<0.05
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
*在胎儿娩出后2 h之内用弯盆直接盛接的阴道流血量
剖宫产指征包括胎儿窘迫、引产失败、相对头盆不称、活跃期停滞等。从表2可见米索组用药到临产时间及总产程均短于催产素组，差异有显著(P<0.05)；表3可见米索组剖宫产率低于催产素组(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 新生儿情况 见表4。表4 两组新生儿情况比较 组别
n
羊水污染
Apgar评分
出生体重(g)
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
≤7分
8～10分
<2500
2500～4000
, http://www.100md.com
>4000
米索组
50
1
3
1
3
47
1
47
2
催产素组
50
4
, http://www.100md.com
2
2
4
46
1
48
1
P值
>0.05
>0.05
>0.05
由表4可见两组新生儿羊水污染、新生儿Apgar评分及出生体重差异均无显著性。
2.4 副作用 米索组有3例在引产过程中出现恶心、呕吐，1例出现体温升高，停药后症状逐渐消失，无需特别处理；无腹泻，亦无血压、呼吸、心率等的明显变化；6例子宫收缩过频，其中4例出现胎儿窘迫，3例经处理后未能纠正胎心而行剖宫产，其中1例新生儿轻度窒息，余3例顺产，新生儿Apgar评分正常。3 讨论
, http://www.100md.com
3.1药理作用 米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，因具有前列腺素E1的作用，故可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可引起子宫平滑肌收缩，偶有恶心、腹泻等副作用[4]。
3.2 促宫颈成熟作用 本文资料所见，引产前宫颈评分米索组略低于催产素组，而引产后米索组由原4.60分提高至6.48分，催产素组由原4.90分提高至5.38分，宫颈Bishop评分平均变化两组相比差异显著(P<0.01)，提示米索前列醇有较好的促宫颈成熟作用，更适用于宫颈条件较差的孕妇引产。
3.3 引产效果 米索组用药到临产时间及总产程均短于催产素组(P<0.05)；剖宫产率亦低于催产素组(P<0.05)；产后流血量两组差异无显著性(P>0.05)。米索组7例剖宫产指征分别为胎儿窘迫、引产失败、相对头盆不称、活跃期停滞等，其中3例因宫缩过频致胎儿窘迫，这一结果提示我们使用米索前列醇引产时应加强对宫缩情况及胎心变化的监护。为减少胎儿窘迫发生率，可采用左侧卧位、吸氧等，对个别宫缩过强者可予静滴硫酸镁缓解过频、过强的宫缩[3]，从而进一步减少新生儿窒息及降低剖宫产率。
, 百拇医药
3.4 对新生儿的影响 米索组有4例因宫缩过频而出现胎儿窘迫，但两组比较羊水污染度及新生儿窒息的发生率无明显差异(P>0.05)，但仍需密切观察，预防因宫缩因素造成的不良并发症。
本文资料结果表明，阴道内放置米索前列醇用于足月妊娠引产副作用小，使用方便，安全，能有效地促进宫颈成熟，缩短产程，降低剖宫产率，是一种安全有效的引产方法。
4 参考文献
1 蒋庆春.中期妊娠药物引产110例分析.蚌埠医学院学报，1998，23(1)：19
2 王宏，等.比较米索前列醇与缩宫素足月引产的疗效.新药与临床，1996，15(4)：220
3 宋殿荣，等.米索前列醇用于足月妊娠引产1 828例疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(5)：287
4 莫兰芳.米索前列醇用于早期人工流产术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(4)：230
收稿日期：1999-01-08, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院妇产科，湛江 524001
关键词：米索前列醇；引产；妊娠末期；催产素
广东医学院学报990228 静脉滴注催产素是临床应用最为广泛的足月妊娠引产方法。近年来国内外文献报告，米索前列醇不仅可用于终止中期妊娠[1]，亦可用于晚期妊娠引产[2，3]。为观察米索前列醇(以下简称米索)在足月妊娠引产中的效果及安全性，我们对100例单胎头位初产妇进行了前瞻性对比研究，报道如下。
1 病例与方法
1.1病例选择 随机选择1997年11月至1998年9月在我院住院引产的足月孕妇100例，年龄23～27岁，平均26岁，孕龄37～42周，其他条件包括初产、单胎、头位、无难产因素等。随机分为两组，即阴道内放置米索前列醇引产(米索组)及静脉滴注催产素引产(催产素组)各50例。两组孕妇用药前均经无激惹试验(NST)检查无异常。
, 百拇医药
1.2 用药方法 米索组阴道后穹窿放入米索前列醇50 μg，若4～6 h无规律宫缩可重复用药直至临产。24 h内未临产则视为无效或失败。催产素组以催产素2.5 IU加入5%葡萄糖500 mL中，以8滴/min为起始用量，持续20 min后，调节滴速使每5 min左右有一次宫缩，每次持续约30 s。催产素最大浓度为15 IU/L，最大滴速不超过40滴/min。每天用药8 h，连续2 d仍未出现规律宫缩则为无效或失败[3]。
1.3 统计学处理 采用x2检验及t检验
2 结果
2.1宫颈Bishop评分与引产效果比较分别于用药前及用药后6h对宫颈进行Bishop评分，详见表1。
表1 宫颈Bishop评分与引产效果比较 组别n
, 百拇医药
宫颈评分(X±S)
有效
无效
用药前
用药后
差值d
n(%)
n(%)
米索组
50
4.60±1.27
6.48±1.39
1.88±1.19
, 百拇医药
47(94)
3(6)
催产素组
50
4.90±1.20
5.38±1.45
0.52±0.64
41(82)
9(18)
P值
>0.05
<0.01
<0.01
, 百拇医药
>0.05
*两组Bishop评分均由同一主治医生进行
2.2 分娩经过见表2、3。表2 两组产妇从用药至临产时间及总产程的比较 (x±s，t/h) 组别
n
用药至临产时间
总产程
米索组
43
5.49±2.47
8.33±3.67
催产素组
, 百拇医药
31
8.05±3.16
13.51±4.42
P值
<0.05
<0.05
表3 两组分娩方式及产后流血量*的比较 组别
n
n(%)
产后流血量(mL)
剖宫产
产钳
, 百拇医药
顺产
急产
米索组
50
7(14)
1(2)
41(82)
1(2)
123.6±72.13
催产素组
50
19(38)
2(4)
, http://www.100md.com
29(58)
0
120.4±72.50
P值
<0.05
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
*在胎儿娩出后2 h之内用弯盆直接盛接的阴道流血量
剖宫产指征包括胎儿窘迫、引产失败、相对头盆不称、活跃期停滞等。从表2可见米索组用药到临产时间及总产程均短于催产素组，差异有显著(P<0.05)；表3可见米索组剖宫产率低于催产素组(P<0.05)。
, 百拇医药
2.3 新生儿情况 见表4。表4 两组新生儿情况比较 组别
n
羊水污染
Apgar评分
出生体重(g)
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
≤7分
8～10分
<2500
2500～4000
, http://www.100md.com
>4000
米索组
50
1
3
1
3
47
1
47
2
催产素组
50
4
, http://www.100md.com
2
2
4
46
1
48
1
P值
>0.05
>0.05
>0.05
由表4可见两组新生儿羊水污染、新生儿Apgar评分及出生体重差异均无显著性。
2.4 副作用 米索组有3例在引产过程中出现恶心、呕吐，1例出现体温升高，停药后症状逐渐消失，无需特别处理；无腹泻，亦无血压、呼吸、心率等的明显变化；6例子宫收缩过频，其中4例出现胎儿窘迫，3例经处理后未能纠正胎心而行剖宫产，其中1例新生儿轻度窒息，余3例顺产，新生儿Apgar评分正常。3 讨论
, http://www.100md.com
3.1药理作用 米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，因具有前列腺素E1的作用，故可使宫颈纤维组织软化，胶原降解，也可引起子宫平滑肌收缩，偶有恶心、腹泻等副作用[4]。
3.2 促宫颈成熟作用 本文资料所见，引产前宫颈评分米索组略低于催产素组，而引产后米索组由原4.60分提高至6.48分，催产素组由原4.90分提高至5.38分，宫颈Bishop评分平均变化两组相比差异显著(P<0.01)，提示米索前列醇有较好的促宫颈成熟作用，更适用于宫颈条件较差的孕妇引产。
3.3 引产效果 米索组用药到临产时间及总产程均短于催产素组(P<0.05)；剖宫产率亦低于催产素组(P<0.05)；产后流血量两组差异无显著性(P>0.05)。米索组7例剖宫产指征分别为胎儿窘迫、引产失败、相对头盆不称、活跃期停滞等，其中3例因宫缩过频致胎儿窘迫，这一结果提示我们使用米索前列醇引产时应加强对宫缩情况及胎心变化的监护。为减少胎儿窘迫发生率，可采用左侧卧位、吸氧等，对个别宫缩过强者可予静滴硫酸镁缓解过频、过强的宫缩[3]，从而进一步减少新生儿窒息及降低剖宫产率。
, 百拇医药
3.4 对新生儿的影响 米索组有4例因宫缩过频而出现胎儿窘迫，但两组比较羊水污染度及新生儿窒息的发生率无明显差异(P>0.05)，但仍需密切观察，预防因宫缩因素造成的不良并发症。
本文资料结果表明，阴道内放置米索前列醇用于足月妊娠引产副作用小，使用方便，安全，能有效地促进宫颈成熟，缩短产程，降低剖宫产率，是一种安全有效的引产方法。
4 参考文献
1 蒋庆春.中期妊娠药物引产110例分析.蚌埠医学院学报，1998，23(1)：19
2 王宏，等.比较米索前列醇与缩宫素足月引产的疗效.新药与临床，1996，15(4)：220
3 宋殿荣，等.米索前列醇用于足月妊娠引产1 828例疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(5)：287
4 莫兰芳.米索前列醇用于早期人工流产术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(4)：230
收稿日期：1999-01-08, 百拇医药