新生儿急腹症的手术护理措施
作者：何晓珍 谢玉琼
单位：广东省湛江市湛江中心人民医院，湛江 524037
关键词：
广东医学院学报990285 1994年1月～1996年12月，我院共作新生儿急诊腹部手术31例，现将手术护理措施报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例中，男26例，女5例；年龄4h～30d，平均6d。31例中包括先天性直肠肛门闭锁8例，腹股沟斜疝嵌顿5例，先天性肠闭锁4例，先天性巨结肠及巨型脐膨出各3例，先天性肠狭窄2例，肠旋转不良、肾上腺破裂、肝破裂、胎粪性肠梗阻、自发性膀胱破裂及先天性腹裂各1例。
1.2 结果 31例中痊愈22例，自动出院3例，术后死亡6例。
2 手术护理措施
2.1 体温管理 术前肛温超过38.5℃者，应先行物理降温，如冷敷或温水擦浴。早产儿及低体重儿手术前后均应在温箱中护理、护送，箱温可调节在28～34℃，相对湿度在60%～70%。手术室室温保持在22～25℃。在寒冷季节里，除手术及输液部位外，四肢及躯干用棉垫包裹，卧于40～42℃的热水袋上。麻醉及皮肤消毒过程中以手术灯及旁照灯照射新生儿；手术过程中尽量缩短肠管暴露时间，并用温盐水纱垫敷盖。麻醉过程中经常检查皮肤温度，如有上升趋势，应采取降温措施。
2.2 呼吸管理 术前4h停止喂乳及水，饱食者置胃管洗胃。术前30min皮下注射东莨菪碱0.03mg。患儿头偏向一侧，肩部垫一个高约8～10cm的软垫，使呼吸道呈水平位。及时清除口腔及呼吸道分泌物。协助医生密切观察病情，如呼吸频率、深浅及口唇、甲床和皮肤颜色等。持续给氧，维持SaO2>94%。定时抽吸胃管，保持胃管通畅。手术结束后，腹部不宜包扎过紧。麻醉清醒后仍应密切观察呼吸情况，在返回病房途中注意防止呕吐引起窒息。
2.3 循环管理 一般选择头皮额静脉或颞浅静脉、内踝前大隐静脉、手背静脉用一次性血管套管针(22号)穿刺输液，并连接一次性三通开关，输液速度一般不超过15滴/min。术中按失血(吸出的血量加手术野血量)与估计蒸发量(内脏暴露)及时输等张液或输血，保持尿量达1 mL/(kg.h)。术前配新鲜血备用，术中失血量超过25mL时应及时输血，库存血应水浴加温至36℃后输入，输血时静脉推注地塞米松2mg。我们一般采用健康亲属的同型血，具有新鲜、方便、经济的优点。
3 手术配合
3.1 术前准备 准备小巧、精细的器械，备好吸引装置、引流管、高频电刀及温生理盐水。麻醉前静脉推注头孢哌酮钠(先锋必)0.25g。直肠肛门闭锁患儿和早产儿难以插入8号导尿管，我们用一次性头皮针胶管衬以硬膜外导管代替导尿管(插入后拔除硬膜外导管)获得了良好效果。
3.2 术中配合 术中随时用温生理盐水纱垫保护肠管，肠切除及肠减压时尽量避免污染腹腔，污染的纱垫、器械及手套及时更换。清点器械、纱垫等无误后，才能关闭腹腔。
收稿日期：1999-01-06, 百拇医药
单位：广东省湛江市湛江中心人民医院，湛江 524037
关键词：
广东医学院学报990285 1994年1月～1996年12月，我院共作新生儿急诊腹部手术31例，现将手术护理措施报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组31例中，男26例，女5例；年龄4h～30d，平均6d。31例中包括先天性直肠肛门闭锁8例，腹股沟斜疝嵌顿5例，先天性肠闭锁4例，先天性巨结肠及巨型脐膨出各3例，先天性肠狭窄2例，肠旋转不良、肾上腺破裂、肝破裂、胎粪性肠梗阻、自发性膀胱破裂及先天性腹裂各1例。
1.2 结果 31例中痊愈22例，自动出院3例，术后死亡6例。
2 手术护理措施
2.1 体温管理 术前肛温超过38.5℃者，应先行物理降温，如冷敷或温水擦浴。早产儿及低体重儿手术前后均应在温箱中护理、护送，箱温可调节在28～34℃，相对湿度在60%～70%。手术室室温保持在22～25℃。在寒冷季节里，除手术及输液部位外，四肢及躯干用棉垫包裹，卧于40～42℃的热水袋上。麻醉及皮肤消毒过程中以手术灯及旁照灯照射新生儿；手术过程中尽量缩短肠管暴露时间，并用温盐水纱垫敷盖。麻醉过程中经常检查皮肤温度，如有上升趋势，应采取降温措施。
2.2 呼吸管理 术前4h停止喂乳及水，饱食者置胃管洗胃。术前30min皮下注射东莨菪碱0.03mg。患儿头偏向一侧，肩部垫一个高约8～10cm的软垫，使呼吸道呈水平位。及时清除口腔及呼吸道分泌物。协助医生密切观察病情，如呼吸频率、深浅及口唇、甲床和皮肤颜色等。持续给氧，维持SaO2>94%。定时抽吸胃管，保持胃管通畅。手术结束后，腹部不宜包扎过紧。麻醉清醒后仍应密切观察呼吸情况，在返回病房途中注意防止呕吐引起窒息。
2.3 循环管理 一般选择头皮额静脉或颞浅静脉、内踝前大隐静脉、手背静脉用一次性血管套管针(22号)穿刺输液，并连接一次性三通开关，输液速度一般不超过15滴/min。术中按失血(吸出的血量加手术野血量)与估计蒸发量(内脏暴露)及时输等张液或输血，保持尿量达1 mL/(kg.h)。术前配新鲜血备用，术中失血量超过25mL时应及时输血，库存血应水浴加温至36℃后输入，输血时静脉推注地塞米松2mg。我们一般采用健康亲属的同型血，具有新鲜、方便、经济的优点。
3 手术配合
3.1 术前准备 准备小巧、精细的器械，备好吸引装置、引流管、高频电刀及温生理盐水。麻醉前静脉推注头孢哌酮钠(先锋必)0.25g。直肠肛门闭锁患儿和早产儿难以插入8号导尿管，我们用一次性头皮针胶管衬以硬膜外导管代替导尿管(插入后拔除硬膜外导管)获得了良好效果。
3.2 术中配合 术中随时用温生理盐水纱垫保护肠管，肠切除及肠减压时尽量避免污染腹腔，污染的纱垫、器械及手套及时更换。清点器械、纱垫等无误后，才能关闭腹腔。
收稿日期：1999-01-06, 百拇医药