新的诊断标准是否会改变糖尿病病人的临床表现型?欧洲流行病学资料再分析
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单位：
关键词：
英国医学杂志中文版990227DECODE Study Group代表欧洲糖尿病流行病学研究组
目的与背景：通常采用的糖尿病诊断标准是1985年WHO修订的标准，即空腹血糖≥7.8 mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L。美国糖尿病学会(ADA)1997年年会批准新的糖尿病诊断标准为糖尿病症状加上任意血糖浓度≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或标准75 g口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1 mmol/L(同以前WHO推荐标准)。流行病学调查中，WHO推荐标准是餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，ADA 则推荐采用空腹血糖≥7.0 mmol/L。
诊断标准的任何改动不仅仅影响糖尿病的患病率，还会导致对于糖尿病人群的重新划分，按照WHO标准被诊断为糖尿病的个体，按照ADA新的标准可能就不是糖尿病，反之也是一样的。我们在欧洲进行的流行病学调查的基础上，采用标准的葡萄糖耐量试验，评价新的糖尿病诊断标准对糖尿病患病率和糖尿病人群划分的影响。
对象和方法：本研究数据来自8个欧洲国家包括13个群体调查和3个专业研究，受试者共计26 190人，男性17 881例，女性8309例。所有中心均采用75 g口服葡萄糖耐量试验，只选择空腹和餐后2小时血糖都达到标准或已经诊断的糖尿病者为受试对象。
为比较WHO和ADA的标准，我们在流行病学调查中采用了这两种标准：葡萄糖负荷后2小时和空腹血糖值。所有受试者根据空腹静脉血浆葡萄糖浓度划分为：ADA非糖尿病(空腹血浆葡萄糖浓度<7.0 mmol/L)或ADA糖尿病(空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L)；根据餐后2小时血糖浓度划分为WHO非糖尿病(2小时血糖<11.1 mmol/L)或WHO糖尿病(2小时血糖≥11.1 mmol/L)。
结果：糖尿病的患病率 —— 分别采用WHO和ADA两个标准诊断的糖尿病患病率，包括原已确诊的糖尿病。6个研究点的糖尿病患病率，按ADA标准略低于按WHO标准；10个研究点的患病率是按ADA标准高于按WHO标准。两个标准所诊断的糖尿病患病率的差异范围为降低4.0%至上升13.2%。
两个诊断标准对新诊断糖尿病者人群划分的不一致—— 根据ADA或WHO标准诊断的共计1517人，在按WHO标准诊断的904例中，473人(52%)空腹血糖低于7.0 mmol/L；在按ADA标准诊断的1044人中，59%的个体于餐后2小时血糖达不到11.1 mmol/L。
与糖尿病人群划分不一致的相关因素 —— 糖尿病人群划分不一致的风险性随着体重指数的增加(P<0.0001)和年龄的增加(P<0.00001)而减少，性别对此无显著影响(P=0.08)。
结论：诊断标准从餐后2小时到空腹血糖的转变，将会引起一些欧洲人群糖尿病患病率的增加；观察到两种推荐的诊断标准对糖尿病人群的划分的差异程度很大；需要进一步评估前瞻性的研究资料，以确定哪一种诊断标准与大血管合并症和冠心病危险性的一致性更高。大范围使用这一修正的诊断标准尚有待于前瞻性资料分析的结果。, 百拇医药
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英国医学杂志中文版990227DECODE Study Group代表欧洲糖尿病流行病学研究组
目的与背景：通常采用的糖尿病诊断标准是1985年WHO修订的标准，即空腹血糖≥7.8 mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L。美国糖尿病学会(ADA)1997年年会批准新的糖尿病诊断标准为糖尿病症状加上任意血糖浓度≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或标准75 g口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1 mmol/L(同以前WHO推荐标准)。流行病学调查中，WHO推荐标准是餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L，ADA 则推荐采用空腹血糖≥7.0 mmol/L。
诊断标准的任何改动不仅仅影响糖尿病的患病率，还会导致对于糖尿病人群的重新划分，按照WHO标准被诊断为糖尿病的个体，按照ADA新的标准可能就不是糖尿病，反之也是一样的。我们在欧洲进行的流行病学调查的基础上，采用标准的葡萄糖耐量试验，评价新的糖尿病诊断标准对糖尿病患病率和糖尿病人群划分的影响。
对象和方法：本研究数据来自8个欧洲国家包括13个群体调查和3个专业研究，受试者共计26 190人，男性17 881例，女性8309例。所有中心均采用75 g口服葡萄糖耐量试验，只选择空腹和餐后2小时血糖都达到标准或已经诊断的糖尿病者为受试对象。
为比较WHO和ADA的标准，我们在流行病学调查中采用了这两种标准：葡萄糖负荷后2小时和空腹血糖值。所有受试者根据空腹静脉血浆葡萄糖浓度划分为：ADA非糖尿病(空腹血浆葡萄糖浓度<7.0 mmol/L)或ADA糖尿病(空腹血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L)；根据餐后2小时血糖浓度划分为WHO非糖尿病(2小时血糖<11.1 mmol/L)或WHO糖尿病(2小时血糖≥11.1 mmol/L)。
结果：糖尿病的患病率 —— 分别采用WHO和ADA两个标准诊断的糖尿病患病率，包括原已确诊的糖尿病。6个研究点的糖尿病患病率，按ADA标准略低于按WHO标准；10个研究点的患病率是按ADA标准高于按WHO标准。两个标准所诊断的糖尿病患病率的差异范围为降低4.0%至上升13.2%。
两个诊断标准对新诊断糖尿病者人群划分的不一致—— 根据ADA或WHO标准诊断的共计1517人，在按WHO标准诊断的904例中，473人(52%)空腹血糖低于7.0 mmol/L；在按ADA标准诊断的1044人中，59%的个体于餐后2小时血糖达不到11.1 mmol/L。
与糖尿病人群划分不一致的相关因素 —— 糖尿病人群划分不一致的风险性随着体重指数的增加(P<0.0001)和年龄的增加(P<0.00001)而减少，性别对此无显著影响(P=0.08)。
结论：诊断标准从餐后2小时到空腹血糖的转变，将会引起一些欧洲人群糖尿病患病率的增加；观察到两种推荐的诊断标准对糖尿病人群的划分的差异程度很大；需要进一步评估前瞻性的研究资料，以确定哪一种诊断标准与大血管合并症和冠心病危险性的一致性更高。大范围使用这一修正的诊断标准尚有待于前瞻性资料分析的结果。, 百拇医药