控制微生物的耐药性：是采取行动的时候了已经掌握控制耐药性的基本原则
作者：
单位：
关键词：
英国医学杂志中文版990203Control of antimicrobial resistance: time for action
The essentials of control are already well known
Pentti Huovinen Chief physician
Antimicrobial Research Laboratory, National Public Health Institute, 20520 Turku, Finland
Otto Cars Head
, 百拇医药
Department of Infectious Diseases, Uppsala University Hospital,75185 Uppsala, Sweden
直到最近为止，各国医学界面对即将降临的细菌耐药危机似乎仍无动于衷。对于这种迟迟不能采取行动的现象，专家们有几种解释，包括医生、患者及医药公司之间在抗生素使用方面复杂的相互关系1，2。还有一个事实也不容忽视，那就是制药公司往往能成功地开发出一种新药来代替那些因发生耐药性而失去效力的旧抗生素。尽管我们对耐药菌株的产生及传播机制了解得还不完善，但是现在不能再等待了，因为医学界已经掌握了更好地控制耐药性的基本原则。
对微生物耐药情况的监测是了解耐药问题严重性的关键。目前，数量很大的耐药监测网络之间需要很好协调，成果应该为大家共享3。为帮助医生选择合适的抗生素及掌握局部地区耐药株的流行情况，有必要设立基层的耐药监测机构。推而广之，高质量的局部地区耐药株监测资料将成为一个国家乃至国际性的耐药监测基础。
, 百拇医药
目前，有两种与耐药菌的发展与扩散做斗争的途径。第一种是减少抗微生物药的应用，从而减少耐药菌的选择作用。目前有大约85%～90%的抗生素是在社区一级医院使用的，而这其中的80%左右被用于对付呼吸道感染。因此，应当把目标放在社区一级呼吸道感染的诊断和治疗上4，5。应当立法以禁止药店出售抗生素。关于抗微生物药使用情况的统计，包括药店出售的抗微生物药在内，对改变处方形式来说极其重要，可惜目前只有少数一些国家有这种统计资料。我们还需要了解在不同感染性疾病中抗菌药物的处方类型，以确定应当在何处改进临床实践4。
为了减少抗生素的使用，需要做多方面的努力，包括对医生进行教育，要提出一个能被广泛接受的好的临床诊断治疗方案。还要密切随访，看看医生、患者是否遵守了治疗方针等等。有证据表明，当社区医师的付酬方式改变了的时候，他们的开处方的方式也会改变6。改善公众对抗微生物药治疗利弊的认识也很重要。有些诊所规定，当病人因呼吸道感染症状来看病，若首次门诊时没有开出抗生素则给予复诊免交挂号费的优待，这一办法有效地改变了病人的态度7。在住院的情况下，要求医生开抗生素时需出具书面申请以保证合理应用，并且同时开出在何种情况下自动停用抗生素的医嘱，这些方法均有助于限制抗生素的应用。事实证明，这些综合措施不仅减少了抗生素的用量，而且扼制了细菌耐药性的发展7-10。
, http://www.100md.com
对付耐药问题的第二个主要措施是改善卫生条件，防止耐药菌株的传播。仅仅在40～50年前，人类还几乎完全是靠一般的清洁卫生措施来预防传染病的传播的。的确，本世纪以来，在预防病原菌传播方面一些重大的进步诸如供排水系统的使用、现代化厨房设备的出现等极大改变了西方社会的面貌，但也耗费了大量投资，从这一角度看我们目前面临的问题也很简单，这就是为了防止耐药菌株的扩散，社会打算付出多大代价？
在医院中，有效地预防交叉感染及对抗生素的使用实施严格控制等均应交由专家来办11。因此，每个医院都要建立一支控制感染的队伍，由传染病专家、临床微生物学家、感染控制护士组成，要给予充足的经费和行使计划的权利。有一个急切的实际问题就是提高医院工作人员的手的卫生标准，根据最新一项估计，在医院的大多数工作中，医务人员并没有按照要求进行手的消毒12。
在与细菌耐药现象的斗争中，科学研究也是一个关键，我们需要加强对菌群的了解，还要了解耐药菌株产生和传播的机制，并开发出能迅速确定病毒和细菌感染的诊断技术，因为长期以来针对感染的现象，医生往往只是习惯于开抗生素处方，而不是去努力确定诊断。, 百拇医药
单位：
关键词：
英国医学杂志中文版990203Control of antimicrobial resistance: time for action
The essentials of control are already well known
Pentti Huovinen Chief physician
Antimicrobial Research Laboratory, National Public Health Institute, 20520 Turku, Finland
Otto Cars Head
, 百拇医药
Department of Infectious Diseases, Uppsala University Hospital,75185 Uppsala, Sweden
直到最近为止，各国医学界面对即将降临的细菌耐药危机似乎仍无动于衷。对于这种迟迟不能采取行动的现象，专家们有几种解释，包括医生、患者及医药公司之间在抗生素使用方面复杂的相互关系1，2。还有一个事实也不容忽视，那就是制药公司往往能成功地开发出一种新药来代替那些因发生耐药性而失去效力的旧抗生素。尽管我们对耐药菌株的产生及传播机制了解得还不完善，但是现在不能再等待了，因为医学界已经掌握了更好地控制耐药性的基本原则。
对微生物耐药情况的监测是了解耐药问题严重性的关键。目前，数量很大的耐药监测网络之间需要很好协调，成果应该为大家共享3。为帮助医生选择合适的抗生素及掌握局部地区耐药株的流行情况，有必要设立基层的耐药监测机构。推而广之，高质量的局部地区耐药株监测资料将成为一个国家乃至国际性的耐药监测基础。
, 百拇医药
目前，有两种与耐药菌的发展与扩散做斗争的途径。第一种是减少抗微生物药的应用，从而减少耐药菌的选择作用。目前有大约85%～90%的抗生素是在社区一级医院使用的，而这其中的80%左右被用于对付呼吸道感染。因此，应当把目标放在社区一级呼吸道感染的诊断和治疗上4，5。应当立法以禁止药店出售抗生素。关于抗微生物药使用情况的统计，包括药店出售的抗微生物药在内，对改变处方形式来说极其重要，可惜目前只有少数一些国家有这种统计资料。我们还需要了解在不同感染性疾病中抗菌药物的处方类型，以确定应当在何处改进临床实践4。
为了减少抗生素的使用，需要做多方面的努力，包括对医生进行教育，要提出一个能被广泛接受的好的临床诊断治疗方案。还要密切随访，看看医生、患者是否遵守了治疗方针等等。有证据表明，当社区医师的付酬方式改变了的时候，他们的开处方的方式也会改变6。改善公众对抗微生物药治疗利弊的认识也很重要。有些诊所规定，当病人因呼吸道感染症状来看病，若首次门诊时没有开出抗生素则给予复诊免交挂号费的优待，这一办法有效地改变了病人的态度7。在住院的情况下，要求医生开抗生素时需出具书面申请以保证合理应用，并且同时开出在何种情况下自动停用抗生素的医嘱，这些方法均有助于限制抗生素的应用。事实证明，这些综合措施不仅减少了抗生素的用量，而且扼制了细菌耐药性的发展7-10。
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对付耐药问题的第二个主要措施是改善卫生条件，防止耐药菌株的传播。仅仅在40～50年前，人类还几乎完全是靠一般的清洁卫生措施来预防传染病的传播的。的确，本世纪以来，在预防病原菌传播方面一些重大的进步诸如供排水系统的使用、现代化厨房设备的出现等极大改变了西方社会的面貌，但也耗费了大量投资，从这一角度看我们目前面临的问题也很简单，这就是为了防止耐药菌株的扩散，社会打算付出多大代价？
在医院中，有效地预防交叉感染及对抗生素的使用实施严格控制等均应交由专家来办11。因此，每个医院都要建立一支控制感染的队伍，由传染病专家、临床微生物学家、感染控制护士组成，要给予充足的经费和行使计划的权利。有一个急切的实际问题就是提高医院工作人员的手的卫生标准，根据最新一项估计，在医院的大多数工作中，医务人员并没有按照要求进行手的消毒12。
在与细菌耐药现象的斗争中，科学研究也是一个关键，我们需要加强对菌群的了解，还要了解耐药菌株产生和传播的机制，并开发出能迅速确定病毒和细菌感染的诊断技术，因为长期以来针对感染的现象，医生往往只是习惯于开抗生素处方，而不是去努力确定诊断。, 百拇医药