老年人与青中年急性脑梗塞静脉溶栓治疗的比较
作者：贺建华 张茁 张亮
单位：贺建华(北京安贞医院神经科 邮政编码100029)；张茁(北京安贞医院神经科 邮政编码100029)；张亮(北京安贞医院神经科 邮政编码100029)
关键词：老年人；急性脑梗塞；溶栓治疗
北京医学990208 摘 要：目的 评价老年人急性脑梗塞尿激酶静脉溶栓治疗的有效性和安全性。方法 分析26例急性脑梗塞病人静脉溶栓治疗的临床资料，以60岁为界分为老年组和青中年组进行比较。结果 ①老年组和青中年组均有良好的疗效，有效率依次分别为62.5%和70.0%；②出血合并症在老年组较多，但多数为轻微皮肤出血；③溶栓后再梗塞的机会老年组较多。结论 用尿激酶静脉溶栓治疗老年人急性脑梗塞与青中年患者相比同样有效，也比较安全，但溶栓后再梗塞的机会较多。
A comparison between the elder and the younger on the thrombolytic
, http://www.100md.com
therapy of acute cerebral infarction
He Jianhua
(Department of Neurology, An Zhen Hospital, Beijing 100029)
Zhang Zhuo
(Department of Neurology, An Zhen Hospital, Beijing 100029)
Zhang Liang
(Department of Neurology, An Zhen Hospital, Beijing 100029)
Abstract：Objective To evaluate efficacy and safety of thrombolytic therapy with intravenous urokinase (UK) in acute cerebral infarction (ACI) of the elder patients. Method Twenty-six patients with ACI were studied clinically with CT scan or MRI/MRA before and after thrombolytic therapy with intravenous UK. Of them, sixteen were over sixty years old (60～77) the elder group; ten were below sixty years old (38～58) the younger group. Result (1) The clinical outcome of thrombolytic therapy with intravenous UK were good in both groups, the rate of efficacy was 62.5% in the elder group and 70% in the younger. (2)The edler group seemed to have more hemorrhagic complications, but most of them were mild skin hemorrhage. (3) The chance of reinfaction after treatment was more often in the elder groups. Conclusion The efficacy of thrombolytic therapy with intravenousUK in the elder patients is as good as in the younger, and it seems to be safe too, except for the chance of re-infarction is more in the elder group.
, 百拇医药
Key words：The elder Acutecerebral infarction Thrombolytic therapy▲
急性脑梗塞的溶栓治疗是当前国内外神经科关注的热点之一，我们以前的报道显示超早期静脉溶栓治疗急性脑梗塞较传统的治疗方法优越[1]。老年人是脑卒中的高危人群，为探讨老年人急性脑梗塞静脉溶栓的安全性、有效性，我们总结我院1995年12月以来收治的溶栓病人，对老年人及青中年进行比较，现报道如下。
资料与方法
一、临床资料
全组病人共26例，以60岁为界分为两组，老年组16例，年龄60～77岁，平均67.3岁，男8例，女8例；青中年组10例，年龄38～58岁，平均49.4岁，男7例，女3例。进展性脑卒中18例，老年组11例，青中年组7例；梗塞部位：颈内动脉系统22例，老年组15例，青中年组7例；椎基底动脉系统4例，老年组1例，青中年组3例。心源性栓塞两组各1例。
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1.入组标准：①临床确诊的急性脑梗塞，头颅CT除外脑出血；②发病48小时内；③血压在13.5～26.9/8.0～16.0kPa之间；④无出血性疾病、溃疡病，半年内无脑血管病史，24小时内未用过其它抗凝剂；⑤血凝血酶原时间及活动度(PTA)、出血时间(BT)、凝血时间(CT)、血小板在正常范围；⑥病人或家属签字同意溶栓治疗。
2.卒中分型：根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[2]，将病人分为轻型(0～15分)，中型(16～30分)，重型(31～45分)。
3.两组治疗前情况：老年组，轻型5例、中型9例、重型2例；青中年组，轻型4例、中型4例、重型2例。开始治疗距发病时间：6小时以内，老年组9例、青中年组5例；7～12小时，老年组3例、青中年组3例；13～48小时，老年组4例、青中年组2例。
二、治疗方法及记录：根据病人来院时间早晚，将发病6小时内或7～12小时，头颅CT尚阴性者给予天普洛欣(国产尿激酶)150～200万U，一次，静脉点滴，发病13～48小时者，给予天普洛欣25万U，每日一次，静脉点滴，总量150～200万U。两组均同时给予20%甘露醇150～250ml，静脉点滴，每8小时一次，3～5天；低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，每日一次。常规使用肠溶阿斯匹林、尼莫地平及抗高血压药物。临床观察与记录：每天监测神经功能缺损评分、PTA、出血征象。溶栓后3～7天常规复查头颅CT或MRI+MRA，必要时随时复查，发现内脏出血即刻中止溶栓并予相应治疗。
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三、评估标准
根据溶栓后1周时神经功能缺损评分，按照全国第四次脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准[2]，分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡。
结果
一、26例病人中23例治疗后影像学检查可见相应区域新发梗塞灶，其中11例进行了检查，7例可见相应脑动脉或全脑动脉狭窄、变细、僵直等，1例大脑中动脉水平段阻塞，1例基底动脉分支闭塞(此2例患者均治疗无效)，尚有2例MRA正常，其中1例MRI也正常，但神经功能仅恢复85%。
二、26例病人有效至痊愈者共17例，老年组10例，有效率62.5%；青中年组7例，有效率70.0%，总有效率65.4%。无变化及恶化者：老年组6例，其中有4例曾于溶栓后一度明显好转并持续12～24小时，而后再次加重；中青年组3例。
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三、并发症26例中合并颅内出血2例，老年组1例，为梗塞后出血；青中年组1例，为脑干梗塞，溶栓后出现右颞叶血肿，均未引起临床症状加重。皮肤淤斑3例，均为老年女性。上消化道出血2例，两组各1例。合并颅内出血者予20%甘露醇250ml，静脉点滴，每8小时一次。上消化道出血病人给予抗酸剂，胃管内应用止血剂后，病情均平稳，无死亡病例。所有出血合并症者均发生在一次大剂量应用天普洛欣的病例，且均发生在溶栓后一周内，总出血率为26.9%(老年组31.5%，青中年组20.0%)，颅内出血率为7.7%。
四、26例病人中18例有完整的治疗后一周PTA动态观察，其中15例在一周内恢复到治疗前水平，占83.3%，PTA延长的高峰时间在治疗后2～4天，最大值为18.5秒。7例有出血合并症的病人，有5例PTA最大值超过15秒。
讨论
一、本组26例病人中有23例影像学检查有相应区域的新发梗塞灶，3例影像学检查阴性者中1例尽管MRI阴性，但一周后仍残留25%的神经功能缺损；11例接受MRA检查的患者中8例有阳性发现，即92%以上的病例有直接证据证实为脑梗塞而非TIA发作。
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二、本研究结果显示老年组急性脑梗塞静脉溶栓治疗效果与青中年组相似，均较传统的低分子右旋糖酐加川芎嗪治疗效果明显优越[1]。青中年组疗效又似优于老年组，主要是由于老年组溶栓后再梗塞的机率较青中年组高。本组有4例病人溶栓后症状好转持续12～24小时，既而再度恶化，占总溶栓病例的15.4%，提示有溶栓后再梗塞的可能。这4例均为老年组病人，推测可能由于老年人动脉硬化程度相对较重，侧支循环较差；也可能是老年人相对处于高凝状态，或二者兼而有之。目前关于溶栓后再梗塞的机理尚不清楚，如何防止溶栓后症状复发有待今后进一步研究。
三、总体看来老年人溶栓后合并出血者较青中年人多，尤其是女性病人，但多为较轻的皮肤出血，严重的内脏出血老年人并不比青中年多。本组颅内出血率为7.7%，国外报道尿激酶静脉溶栓无症状性颅内出血率为0～30%[3]，考虑结果差异较大的原因可能与各家用药剂量不同及给药时机不同有关[1]。根据本组结果出血均发生在一周以内，与PTA的演变一致，提示按本组使用的两种治疗方案，一周后发生出血的可能性较小。
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总之，从本组结果来看，静脉应用尿激酶溶栓治疗老年人急性脑梗塞与青中年患者相比同样有效，也比较安全，只是溶栓后再梗塞的机率较大。■
参考文献：
[1]张 茁，贺建华，毕齐，等.静脉溶栓治疗急性脑梗塞的初步报道.北京医学，1997，19：10.
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29：381.
[3]Wardlaw, JM, Warlow, CP. Thrombolysis in acute ischemic stroke:dose it work? Stroke, 1992,23:1826.
收稿日期：1998-04-09
修回日期：1998-11-10, http://www.100md.com
单位：贺建华(北京安贞医院神经科 邮政编码100029)；张茁(北京安贞医院神经科 邮政编码100029)；张亮(北京安贞医院神经科 邮政编码100029)
关键词：老年人；急性脑梗塞；溶栓治疗
北京医学990208 摘 要：目的 评价老年人急性脑梗塞尿激酶静脉溶栓治疗的有效性和安全性。方法 分析26例急性脑梗塞病人静脉溶栓治疗的临床资料，以60岁为界分为老年组和青中年组进行比较。结果 ①老年组和青中年组均有良好的疗效，有效率依次分别为62.5%和70.0%；②出血合并症在老年组较多，但多数为轻微皮肤出血；③溶栓后再梗塞的机会老年组较多。结论 用尿激酶静脉溶栓治疗老年人急性脑梗塞与青中年患者相比同样有效，也比较安全，但溶栓后再梗塞的机会较多。
A comparison between the elder and the younger on the thrombolytic
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therapy of acute cerebral infarction
He Jianhua
(Department of Neurology, An Zhen Hospital, Beijing 100029)
Zhang Zhuo
(Department of Neurology, An Zhen Hospital, Beijing 100029)
Zhang Liang
(Department of Neurology, An Zhen Hospital, Beijing 100029)
Abstract：Objective To evaluate efficacy and safety of thrombolytic therapy with intravenous urokinase (UK) in acute cerebral infarction (ACI) of the elder patients. Method Twenty-six patients with ACI were studied clinically with CT scan or MRI/MRA before and after thrombolytic therapy with intravenous UK. Of them, sixteen were over sixty years old (60～77) the elder group; ten were below sixty years old (38～58) the younger group. Result (1) The clinical outcome of thrombolytic therapy with intravenous UK were good in both groups, the rate of efficacy was 62.5% in the elder group and 70% in the younger. (2)The edler group seemed to have more hemorrhagic complications, but most of them were mild skin hemorrhage. (3) The chance of reinfaction after treatment was more often in the elder groups. Conclusion The efficacy of thrombolytic therapy with intravenousUK in the elder patients is as good as in the younger, and it seems to be safe too, except for the chance of re-infarction is more in the elder group.
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Key words：The elder Acutecerebral infarction Thrombolytic therapy▲
急性脑梗塞的溶栓治疗是当前国内外神经科关注的热点之一，我们以前的报道显示超早期静脉溶栓治疗急性脑梗塞较传统的治疗方法优越[1]。老年人是脑卒中的高危人群，为探讨老年人急性脑梗塞静脉溶栓的安全性、有效性，我们总结我院1995年12月以来收治的溶栓病人，对老年人及青中年进行比较，现报道如下。
资料与方法
一、临床资料
全组病人共26例，以60岁为界分为两组，老年组16例，年龄60～77岁，平均67.3岁，男8例，女8例；青中年组10例，年龄38～58岁，平均49.4岁，男7例，女3例。进展性脑卒中18例，老年组11例，青中年组7例；梗塞部位：颈内动脉系统22例，老年组15例，青中年组7例；椎基底动脉系统4例，老年组1例，青中年组3例。心源性栓塞两组各1例。
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1.入组标准：①临床确诊的急性脑梗塞，头颅CT除外脑出血；②发病48小时内；③血压在13.5～26.9/8.0～16.0kPa之间；④无出血性疾病、溃疡病，半年内无脑血管病史，24小时内未用过其它抗凝剂；⑤血凝血酶原时间及活动度(PTA)、出血时间(BT)、凝血时间(CT)、血小板在正常范围；⑥病人或家属签字同意溶栓治疗。
2.卒中分型：根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[2]，将病人分为轻型(0～15分)，中型(16～30分)，重型(31～45分)。
3.两组治疗前情况：老年组，轻型5例、中型9例、重型2例；青中年组，轻型4例、中型4例、重型2例。开始治疗距发病时间：6小时以内，老年组9例、青中年组5例；7～12小时，老年组3例、青中年组3例；13～48小时，老年组4例、青中年组2例。
二、治疗方法及记录：根据病人来院时间早晚，将发病6小时内或7～12小时，头颅CT尚阴性者给予天普洛欣(国产尿激酶)150～200万U，一次，静脉点滴，发病13～48小时者，给予天普洛欣25万U，每日一次，静脉点滴，总量150～200万U。两组均同时给予20%甘露醇150～250ml，静脉点滴，每8小时一次，3～5天；低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，每日一次。常规使用肠溶阿斯匹林、尼莫地平及抗高血压药物。临床观察与记录：每天监测神经功能缺损评分、PTA、出血征象。溶栓后3～7天常规复查头颅CT或MRI+MRA，必要时随时复查，发现内脏出血即刻中止溶栓并予相应治疗。
, 百拇医药
三、评估标准
根据溶栓后1周时神经功能缺损评分，按照全国第四次脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准[2]，分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡。
结果
一、26例病人中23例治疗后影像学检查可见相应区域新发梗塞灶，其中11例进行了检查，7例可见相应脑动脉或全脑动脉狭窄、变细、僵直等，1例大脑中动脉水平段阻塞，1例基底动脉分支闭塞(此2例患者均治疗无效)，尚有2例MRA正常，其中1例MRI也正常，但神经功能仅恢复85%。
二、26例病人有效至痊愈者共17例，老年组10例，有效率62.5%；青中年组7例，有效率70.0%，总有效率65.4%。无变化及恶化者：老年组6例，其中有4例曾于溶栓后一度明显好转并持续12～24小时，而后再次加重；中青年组3例。
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三、并发症26例中合并颅内出血2例，老年组1例，为梗塞后出血；青中年组1例，为脑干梗塞，溶栓后出现右颞叶血肿，均未引起临床症状加重。皮肤淤斑3例，均为老年女性。上消化道出血2例，两组各1例。合并颅内出血者予20%甘露醇250ml，静脉点滴，每8小时一次。上消化道出血病人给予抗酸剂，胃管内应用止血剂后，病情均平稳，无死亡病例。所有出血合并症者均发生在一次大剂量应用天普洛欣的病例，且均发生在溶栓后一周内，总出血率为26.9%(老年组31.5%，青中年组20.0%)，颅内出血率为7.7%。
四、26例病人中18例有完整的治疗后一周PTA动态观察，其中15例在一周内恢复到治疗前水平，占83.3%，PTA延长的高峰时间在治疗后2～4天，最大值为18.5秒。7例有出血合并症的病人，有5例PTA最大值超过15秒。
讨论
一、本组26例病人中有23例影像学检查有相应区域的新发梗塞灶，3例影像学检查阴性者中1例尽管MRI阴性，但一周后仍残留25%的神经功能缺损；11例接受MRA检查的患者中8例有阳性发现，即92%以上的病例有直接证据证实为脑梗塞而非TIA发作。
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二、本研究结果显示老年组急性脑梗塞静脉溶栓治疗效果与青中年组相似，均较传统的低分子右旋糖酐加川芎嗪治疗效果明显优越[1]。青中年组疗效又似优于老年组，主要是由于老年组溶栓后再梗塞的机率较青中年组高。本组有4例病人溶栓后症状好转持续12～24小时，既而再度恶化，占总溶栓病例的15.4%，提示有溶栓后再梗塞的可能。这4例均为老年组病人，推测可能由于老年人动脉硬化程度相对较重，侧支循环较差；也可能是老年人相对处于高凝状态，或二者兼而有之。目前关于溶栓后再梗塞的机理尚不清楚，如何防止溶栓后症状复发有待今后进一步研究。
三、总体看来老年人溶栓后合并出血者较青中年人多，尤其是女性病人，但多为较轻的皮肤出血，严重的内脏出血老年人并不比青中年多。本组颅内出血率为7.7%，国外报道尿激酶静脉溶栓无症状性颅内出血率为0～30%[3]，考虑结果差异较大的原因可能与各家用药剂量不同及给药时机不同有关[1]。根据本组结果出血均发生在一周以内，与PTA的演变一致，提示按本组使用的两种治疗方案，一周后发生出血的可能性较小。
, http://www.100md.com
总之，从本组结果来看，静脉应用尿激酶溶栓治疗老年人急性脑梗塞与青中年患者相比同样有效，也比较安全，只是溶栓后再梗塞的机率较大。■
参考文献：
[1]张 茁，贺建华，毕齐，等.静脉溶栓治疗急性脑梗塞的初步报道.北京医学，1997，19：10.
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29：381.
[3]Wardlaw, JM, Warlow, CP. Thrombolysis in acute ischemic stroke:dose it work? Stroke, 1992,23:1826.
收稿日期：1998-04-09
修回日期：1998-11-10, http://www.100md.com