原发性甲状腺恶性肿瘤55例临床分析
作者：李志东 王祖煌 郭一滨
单位：李志东(北京市第二医院 邮政编码100031)；王祖煌(北京市第二医院 邮政编码100031)；郭一滨(北京军区总医院)
关键词：甲状腺；恶性肿瘤
北京医学990205 摘 要：我院外科自1990年至1995年共收治结节性甲状腺肿病人377例，其中经病理证实的甲状腺恶性肿瘤55例，我们对此作一回顾性分析，从B超、同位素检查及手术等方面探讨甲状腺恶性肿瘤的发病、诊断和治疗问题。
Clinical analysis of primary malignant neoplasm on the thyroid(55 cases)
Li Zhidong
(Department of surgery Beijing No.2 Hospital, Beijing 100031)
, 百拇医药
Wang Zuhuang
(Department of surgery Beijing No.2 Hospital, Beijing 100031)
Guo Yibin
(Department of surgery Beijing No.2 Hospital, Beijing 100031)
Abstract：The primary malignant neoplasm of the thyroid is not common in the clinical work of general surgery. The records of 377 patients with goiter from 1990 to 1995 were reviewed. Of which 55 cases were dignosised as nodular malignant neoplasm of the thyroid. This study is a retrospective analysis for the etiologic diagnosis and treatment of the malignant neoplasm of thyroid.
, 百拇医药
Key words：Thyroid Primary malignant Neoplasm▲
原发性甲状腺恶性肿瘤在普通外科临床工作中并不少见，外科手术仍为目前治疗甲状腺恶性肿瘤的主要方法。我们对我院近年来经病理证实为甲状腺恶性肿瘤者55例进行回顾性分析，探讨原发性甲状腺恶性肿瘤的发病及诊治问题。
临床资料
一、我院外科自1990年1月～1995年12月共收治结节性甲状腺肿病人377例，其中经病理证实的甲状腺恶性肿瘤55例，占甲状腺结节发病率的14.59%，其中男性12例(21.81%)，女性43例(78.18%)，年龄9～71岁，中位年龄44岁。
二、病理分型
乳头状癌43例(78.18%)，滤泡状癌82例(14.54%)，鳞癌2例(3.64%)，髓样癌2例(3.64%)。
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三、甲状腺恶性肿瘤术前诊断方法
本组55例甲状腺恶性肿瘤中，手术前有明确病理诊断(均为手术活检)的15例，占27.27%。临床诊断方法包括术前经B超诊断的29例(54.54%)，其中实性肿物22例(75.86%)，囊性肿物4例(13.79%)，混合性肿物3例(10.34%)。同位素扫描检查，报告甲状腺冷/凉结节57.14%(12/21)，热结节4.76%(1/21)。
四、外科治疗情况
本组55例中除3例(5.45%)在外院经病理诊断为甲状腺恶性肿瘤，到我院就诊时已丧失手术机会外，余52例均行手术治疗。其中行病侧甲状腺全切术27例(49.09%)，病侧全切加峡部切除术7例(12.37%)，双侧大部切除7例(12.73%)，根治加颈部淋巴结清扫术11例(20.00%)。
讨论
, 百拇医药
一、原发性甲状腺恶性肿瘤并不少见，约占全身恶性肿瘤的0.2%～1.0%，女性多于男性，特别以青年妇女为多[1]。本组55例中女性患者43例，占78.18%，年龄小于50岁者33例(76.74%)，男性仅12例，占21.81%，其中有3例均在70岁以上(25.00%)。
二、在甲状腺恶性肿瘤的临床病理类型中，乳头状癌占所有甲状腺癌的三分之二，滤泡状癌为18.00%[2]。本组乳头状癌占78.18%，滤泡状癌占14.55%，与之大致相近。据文献报告，乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)的随访期存活者平均12.7年，死亡者11.6年，死亡率4.7%(n=83/1779)[3]。本组43例目前尚无死亡。近年来文献报道甲状腺微小乳头状癌(papillary minimal carcinoma, PMC)[4]，指直径不超过1.0cm者。PMC并不罕见，Hay报道占同期甲状腺癌的30%，但PTC很少引起死亡，PMC导致死亡更为罕见。有些学者认为不伴淋巴结转移的PMC无需治疗，甚至算不上是疾病。本组临床及病理检查均未发现肿块在1cm以内者，大概与不易被患者本人发觉而未就诊有关。
, 百拇医药
甲状腺恶性肿瘤中髓样癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)的发生率为5%～8%[5]，本组55例甲状腺恶性肿瘤髓样癌2例，(占3.64%)，鳞癌2例(3.64%)，均为较少见的甲状腺恶性肿瘤。
三、甲状腺恶性肿瘤的诊断使用B超，简便易行，是最有效的诊断方法之一，诊断甲状腺的囊、实性质正确率为100%[6]。甲状腺结节的囊、实性质与其恶性肿瘤发生率和治疗有重要关系，本组经B超诊断的29例中实性肿物22例(75.86%)为恶性肿瘤，而囊性和混合性肿物的病例中，恶性肿瘤的发生率分别为13.79%和10.34%，说明超声诊断为实性结节的恶性率明显高于囊性及混合性。甲状腺实性结节如长期存在，有多发性及钙化倾向，结节缩小者，癌变可能性极小，不需手术治疗，结节逐渐增大者中，最终成为甲状腺乳头状癌者达36.40%。因此甲状腺结节增大，癌变的危险性增加，甲状腺结节长期大小不变者，6.40%发生癌变[7]。由此可见对甲状腺结节患者的随访观察十分重要。
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本组55例甲状腺恶性肿瘤病人中，21例术前经同位素检查，12例报告为冷/凉结节，占57.14%，提示同位素检查中报告为冷结节患者应警惕恶性肿瘤的发生，而文献报告[6]甲状腺同位素检查中，冷、凉、温结节对甲状腺恶性率无显著性差异(P>0.05)。本组中1例甲状腺术前同位素扫描报告热结节，而病理报告却为甲状腺滤泡状腺癌，临床上并无高功能腺瘤表现，应引起重视。
四、甲状腺癌的治疗以手术为主，而手术的范围和疗效与肿瘤的病理类型有关[1]。乳头状癌和滤泡状癌为临床常见的高分化型腺癌，尤其是乳头状腺癌，具有恶性程度低，颈淋巴结转移率高和中青年发病率高等特点。目前多数学者认为，病灶局限于腺叶内，对侧甲状腺检查无异常，行患侧腺叶切除加峡部切除是比较合理的术式[5]。本组55例中乳头状癌及滤泡状癌共51例(92.72%)，做病侧手术切除者28例(54.90%)，颈淋巴结清扫者10例(19.61%)，其中有6例是二次手术时加颈淋巴结清扫的。10例中1例失访，1例死于它病，其余存活。另为双侧大部切除及病侧加峡部切除者(23.00%)，其中1例MTC患者再次手术切除后肿大淋巴结对放疗和化疗均不敏感。彻底手术治疗是一种行之有效的方法，不少人可因此治愈[5]，本组2例MTC均采用病侧全切手术。尤应指出鳞状细胞癌疗效甚差，在术后2～4个月迅速死亡[8]。本组2例鳞癌均行手术切除，疗效尚在观察中。
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五、鉴于甲状腺癌的发病与性别及年龄有关，因此50岁以下女性如发现甲状腺有肿块者应及早到医院就诊，不可掉以轻心。超声诊断简便易行，普及率高。如肿块为实性，最可靠的诊断仍为组织病理切片。甲状腺癌的恶性程度，不论其病理分型如何，都与患者年龄、肿瘤大小、局部侵犯程度、肿瘤的分级和有无远外转移有关。一般来讲，肿瘤限于包膜内者、无周围淋巴结转移者预后较好，故提倡早期诊断，早期治疗。■
参考文献:
[1]吴阶平，袭法祖主编.《黄家驷外科学》.第五版上册.北京：人民卫生出版社.1992：882～884.
[2]Edwin L. Kaplan: Thyroid and Parathyroid. Principles of Surgery. McGRAW-HILL:INC.1994:1633.
[3]姜 军.乳头状甲状腺癌的预后测定.国外医学外科学分册，1994，3：166.
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[4]Ian DH, Clive S. Jon A. Postop outcome inpapillary thyroid microcarcinoma. Surgery, 1992,112:1139.
[5]冯懿正.甲状腺癌的诊断和治疗进展.中国实用外科杂志，1995，15：104.
[6]吕文臣，陈若岩，何宝奎.对B型超声诊断甲状腺结节的评价.中华外科杂志，1987，25：94.
[7]铺岳荣.实质性甲状腺结节长期存在的结果.国外医学外科学分册，1993，1：34.
[8]吴心愿，张祥福，冯玉满.甲状腺癌的外科治疗.中国肿瘤临床，1993，20：344.
收稿日期：1997-03-14
修回日期：1998-11-11, 百拇医药
单位：李志东(北京市第二医院 邮政编码100031)；王祖煌(北京市第二医院 邮政编码100031)；郭一滨(北京军区总医院)
关键词：甲状腺；恶性肿瘤
北京医学990205 摘 要：我院外科自1990年至1995年共收治结节性甲状腺肿病人377例，其中经病理证实的甲状腺恶性肿瘤55例，我们对此作一回顾性分析，从B超、同位素检查及手术等方面探讨甲状腺恶性肿瘤的发病、诊断和治疗问题。
Clinical analysis of primary malignant neoplasm on the thyroid(55 cases)
Li Zhidong
(Department of surgery Beijing No.2 Hospital, Beijing 100031)
, 百拇医药
Wang Zuhuang
(Department of surgery Beijing No.2 Hospital, Beijing 100031)
Guo Yibin
(Department of surgery Beijing No.2 Hospital, Beijing 100031)
Abstract：The primary malignant neoplasm of the thyroid is not common in the clinical work of general surgery. The records of 377 patients with goiter from 1990 to 1995 were reviewed. Of which 55 cases were dignosised as nodular malignant neoplasm of the thyroid. This study is a retrospective analysis for the etiologic diagnosis and treatment of the malignant neoplasm of thyroid.
, 百拇医药
Key words：Thyroid Primary malignant Neoplasm▲
原发性甲状腺恶性肿瘤在普通外科临床工作中并不少见，外科手术仍为目前治疗甲状腺恶性肿瘤的主要方法。我们对我院近年来经病理证实为甲状腺恶性肿瘤者55例进行回顾性分析，探讨原发性甲状腺恶性肿瘤的发病及诊治问题。
临床资料
一、我院外科自1990年1月～1995年12月共收治结节性甲状腺肿病人377例，其中经病理证实的甲状腺恶性肿瘤55例，占甲状腺结节发病率的14.59%，其中男性12例(21.81%)，女性43例(78.18%)，年龄9～71岁，中位年龄44岁。
二、病理分型
乳头状癌43例(78.18%)，滤泡状癌82例(14.54%)，鳞癌2例(3.64%)，髓样癌2例(3.64%)。
, http://www.100md.com
三、甲状腺恶性肿瘤术前诊断方法
本组55例甲状腺恶性肿瘤中，手术前有明确病理诊断(均为手术活检)的15例，占27.27%。临床诊断方法包括术前经B超诊断的29例(54.54%)，其中实性肿物22例(75.86%)，囊性肿物4例(13.79%)，混合性肿物3例(10.34%)。同位素扫描检查，报告甲状腺冷/凉结节57.14%(12/21)，热结节4.76%(1/21)。
四、外科治疗情况
本组55例中除3例(5.45%)在外院经病理诊断为甲状腺恶性肿瘤，到我院就诊时已丧失手术机会外，余52例均行手术治疗。其中行病侧甲状腺全切术27例(49.09%)，病侧全切加峡部切除术7例(12.37%)，双侧大部切除7例(12.73%)，根治加颈部淋巴结清扫术11例(20.00%)。
讨论
, 百拇医药
一、原发性甲状腺恶性肿瘤并不少见，约占全身恶性肿瘤的0.2%～1.0%，女性多于男性，特别以青年妇女为多[1]。本组55例中女性患者43例，占78.18%，年龄小于50岁者33例(76.74%)，男性仅12例，占21.81%，其中有3例均在70岁以上(25.00%)。
二、在甲状腺恶性肿瘤的临床病理类型中，乳头状癌占所有甲状腺癌的三分之二，滤泡状癌为18.00%[2]。本组乳头状癌占78.18%，滤泡状癌占14.55%，与之大致相近。据文献报告，乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)的随访期存活者平均12.7年，死亡者11.6年，死亡率4.7%(n=83/1779)[3]。本组43例目前尚无死亡。近年来文献报道甲状腺微小乳头状癌(papillary minimal carcinoma, PMC)[4]，指直径不超过1.0cm者。PMC并不罕见，Hay报道占同期甲状腺癌的30%，但PTC很少引起死亡，PMC导致死亡更为罕见。有些学者认为不伴淋巴结转移的PMC无需治疗，甚至算不上是疾病。本组临床及病理检查均未发现肿块在1cm以内者，大概与不易被患者本人发觉而未就诊有关。
, 百拇医药
甲状腺恶性肿瘤中髓样癌(medullary thyroid carcinoma, MTC)的发生率为5%～8%[5]，本组55例甲状腺恶性肿瘤髓样癌2例，(占3.64%)，鳞癌2例(3.64%)，均为较少见的甲状腺恶性肿瘤。
三、甲状腺恶性肿瘤的诊断使用B超，简便易行，是最有效的诊断方法之一，诊断甲状腺的囊、实性质正确率为100%[6]。甲状腺结节的囊、实性质与其恶性肿瘤发生率和治疗有重要关系，本组经B超诊断的29例中实性肿物22例(75.86%)为恶性肿瘤，而囊性和混合性肿物的病例中，恶性肿瘤的发生率分别为13.79%和10.34%，说明超声诊断为实性结节的恶性率明显高于囊性及混合性。甲状腺实性结节如长期存在，有多发性及钙化倾向，结节缩小者，癌变可能性极小，不需手术治疗，结节逐渐增大者中，最终成为甲状腺乳头状癌者达36.40%。因此甲状腺结节增大，癌变的危险性增加，甲状腺结节长期大小不变者，6.40%发生癌变[7]。由此可见对甲状腺结节患者的随访观察十分重要。
, http://www.100md.com
本组55例甲状腺恶性肿瘤病人中，21例术前经同位素检查，12例报告为冷/凉结节，占57.14%，提示同位素检查中报告为冷结节患者应警惕恶性肿瘤的发生，而文献报告[6]甲状腺同位素检查中，冷、凉、温结节对甲状腺恶性率无显著性差异(P>0.05)。本组中1例甲状腺术前同位素扫描报告热结节，而病理报告却为甲状腺滤泡状腺癌，临床上并无高功能腺瘤表现，应引起重视。
四、甲状腺癌的治疗以手术为主，而手术的范围和疗效与肿瘤的病理类型有关[1]。乳头状癌和滤泡状癌为临床常见的高分化型腺癌，尤其是乳头状腺癌，具有恶性程度低，颈淋巴结转移率高和中青年发病率高等特点。目前多数学者认为，病灶局限于腺叶内，对侧甲状腺检查无异常，行患侧腺叶切除加峡部切除是比较合理的术式[5]。本组55例中乳头状癌及滤泡状癌共51例(92.72%)，做病侧手术切除者28例(54.90%)，颈淋巴结清扫者10例(19.61%)，其中有6例是二次手术时加颈淋巴结清扫的。10例中1例失访，1例死于它病，其余存活。另为双侧大部切除及病侧加峡部切除者(23.00%)，其中1例MTC患者再次手术切除后肿大淋巴结对放疗和化疗均不敏感。彻底手术治疗是一种行之有效的方法，不少人可因此治愈[5]，本组2例MTC均采用病侧全切手术。尤应指出鳞状细胞癌疗效甚差，在术后2～4个月迅速死亡[8]。本组2例鳞癌均行手术切除，疗效尚在观察中。
, http://www.100md.com
五、鉴于甲状腺癌的发病与性别及年龄有关，因此50岁以下女性如发现甲状腺有肿块者应及早到医院就诊，不可掉以轻心。超声诊断简便易行，普及率高。如肿块为实性，最可靠的诊断仍为组织病理切片。甲状腺癌的恶性程度，不论其病理分型如何，都与患者年龄、肿瘤大小、局部侵犯程度、肿瘤的分级和有无远外转移有关。一般来讲，肿瘤限于包膜内者、无周围淋巴结转移者预后较好，故提倡早期诊断，早期治疗。■
参考文献:
[1]吴阶平，袭法祖主编.《黄家驷外科学》.第五版上册.北京：人民卫生出版社.1992：882～884.
[2]Edwin L. Kaplan: Thyroid and Parathyroid. Principles of Surgery. McGRAW-HILL:INC.1994:1633.
[3]姜 军.乳头状甲状腺癌的预后测定.国外医学外科学分册，1994，3：166.
, http://www.100md.com
[4]Ian DH, Clive S. Jon A. Postop outcome inpapillary thyroid microcarcinoma. Surgery, 1992,112:1139.
[5]冯懿正.甲状腺癌的诊断和治疗进展.中国实用外科杂志，1995，15：104.
[6]吕文臣，陈若岩，何宝奎.对B型超声诊断甲状腺结节的评价.中华外科杂志，1987，25：94.
[7]铺岳荣.实质性甲状腺结节长期存在的结果.国外医学外科学分册，1993，1：34.
[8]吴心愿，张祥福，冯玉满.甲状腺癌的外科治疗.中国肿瘤临床，1993，20：344.
收稿日期：1997-03-14
修回日期：1998-11-11, 百拇医药