25例住院哮喘患者应用必可酮气雾剂的依从性调查报告
作者：季蓉 何权瀛
单位：季蓉(北京医科大学人民医院 邮政编码100044)；何权瀛(北京医科大学人民医院 邮政编码100044)
关键词：
北京医学990219 近年来，随着对支气管哮喘本质及发病机理的研究进展，已逐渐确定肾上腺糖皮质激素应作为控制哮喘气道慢性炎症的首选药物。国外许多作者报告，哮喘患者在吸入皮质激素类药物时存在不同程度的不遵从医嘱现象。国内这方面的调查报告甚少，为此我们连续观察了25例急性发作期的住院哮喘患者吸入必可酮的依从性，现将结果报告如下。
对象与方法
1.对象：1996年8月～1997年3月凡因急性发作住院的哮喘患者，均符合中华医学会呼吸病学会1993年制定的诊断标准[1]，共25例，其中男12例，女13例。平均年龄44.8岁。观察期间不限制使用其它平喘药物。
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2.方法：首先对患者进行哮喘知识的教育，尽量解除患者应用激素的顾虑，并教会其正确吸入的方法。根据病情说明其用药剂量，正式使用前称量定量雾化器(MDI)重量，不告诉患者我们将对其用药情况进行监测。5～10天后复称使用后的雾化器重量。二者之差与医嘱应用药物重量之比，即为每位患者的依从率〔依从率=(使用前雾化器重量-使用后雾化器重量)/按医嘱应用药物重量〕，其中按医嘱应当使用的药物总量=每天吸入次数×观察天数×每一喷的气雾剂重量0.09g。对遵从医嘱不佳者进行调查，了解其原因。
结 果
1.25例患者除1例完全遵从医嘱外，其余24例均有不同程度的不遵从医嘱用药情况。平均依从率为65.97%，最高99.7%，最低只有7.11%。依从率>60%者共17例，占68%。
2.未遵从医嘱的原因如下：7例担心激素副作用；2例用药后发生声音嘶哑、咽部不适而停用或减量；4例因同时有静脉或口服激素而自行减少吸入次数；5例因病情减轻自行减量；7例忘记定时吸入；1例因原先已有心悸症状，喷药后心悸更明显而停药；1例认为吸入用药无效而停药。
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讨 论
哮喘是一种气道的慢性非特异性炎性疾病，在控制哮喘时，一项重要的措施就是以抗炎药物来抑制这种炎症。很多临床试验已表明吸入糖皮质激素确实可以有效地控制哮喘，减少哮喘发作频率，因而作为早期控制哮喘的首选药物[2，3]。目前哮喘的发病率仍很高，且有上升趋势，治疗反应仍不理想。国外曾有许多作者对哮喘患者应用肾上腺糖皮质激素等的依从性进行调查，发现其依从性不高可能是治疗反应不好的重要原因之一[4～6]。
研究患者依从性水平的方法有很多种，且各有利弊[4～9]。本文调查采用称量用药前后雾化器重量的方法，能够比较客观地反映患者的用药依从性，且方法简便易行。据国外报道哮喘患者用药过程中依从率多为40%～50%[6]，最低只有30%。本文调查结果依从率>60%者共17例，占68%，其原因可能是：①所选病例均为住院病人，且用药前已对患者讲述了用糖皮质激素的必要性和吸入用药的优点。②主管医师经常督促患者用药，这样可能促进患者用药，使得依从性较高。③调查时间较短，没有进一步对出院后用药情况进行追踪。
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本文结果显示患者用药过程中仍有不同程度的不遵从医嘱用药现象，原因有：①畏惧激素的副作用。尽管医生在此之前已反复强调吸入治疗剂量的必可酮气雾剂不会引起全身副作用，但部分患者仍有疑虑和担心，因而影响到正规使用。②吸入后发生声音嘶哑、咽部不适，不得不减量。③因同时口服或静脉应用激素而自行减量。虽然我们已向患者说明现在同时应用气雾剂和口服(静脉)糖皮质激素的目的在于逐渐过渡，最终完全停止静脉或口服激素，但仍有患者不愿再同时吸入用药。④用药过程中因症状已缓解而停药。主要是对哮喘是一种气道慢性炎症而需要长期吸入激素的必要性认识不足。⑤忘记吸入。这部分患者都需要一天吸入4次，因此简化用药方式很有必要。国外也有作者认为哮喘患者用药过程中，减少用药频率有利于提高用药依从性[7]。⑥认为用药无效而自行停药。虽然事先已向患者说明用必可酮必须坚持两周以上才能发挥作用，但仍有患者对此缺乏理解。
总之，大多数国外的调查结果都显示哮喘患者单用糖皮质激素、联用糖皮质激素与β2受体激动剂或Nedocromil Sodium的用药依从性都较低[9，10]，并且认为这是目前哮喘治疗效果差、复发率高的一个重要原因。本文调查的25例患者中，虽然事先已经对他们进行了哮喘知识和使用肾上腺糖皮质激素必要性的教育，依从性仍不理想。因此对于门诊哮喘患者来说，加强对他们的宣传、教育、管理工作就更为重要了。■
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参考文献：
[1]中华医学会呼吸系病学会.支气管哮喘的定义，诊断，严重度分级与疗效判断标准(修正方案).中华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊)：5.
[2]Barnes PJ, Barnett AH, Brewis RA, et al. British thoracic society. Guidelines on the management of asthma. Thorax, 1993, 48(suppl):1.
[3]Barnes PJ, Pedersen S. Efficiency and safety of inhaled corticosteroid in asthma. Am Rev Respir Dis, 1993, 148:1.
[4]Toogood JH. High-dose inhaled steroid therapy for asthma. J Allergy Clin Immuno, 1989, 83:528.
, 百拇医药
[5]Horn CR, Clark TJH, Cochrane GM. Compliance with inhaled therapy and morbidity from asthma. Respir Med, 1990,84:67.
[6]Mellins RB, Evens D, Zimmerman B, et al. Patients compliance. Am Rev Respir Dis, 1992, 146:1376.
[7]Dekker FW, Dieleman FE, Kaptein AA, et al. Compliance with pulmonary medication in general practice. Eur Respir J,1993, 6:886.
[8]Taytard A. Assessing compliance in asthma patients. Eur Respir J, 1992, 5:125.
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[9]Braunslein GL. Compliance with nedocromil sodium and a nedocromil sodium/salbutamol combination. Eur Respir J,1996, 9:893.
[10]Bosley CM, Parry DT, Cochrane GM. Patient compliance with inhaled medication: does combining beta-agonists with corticosteroids improve compliance? Eur Respir J,1994, 7:504.
收稿日期：1997-03-11
修回日期：1997-08-23, http://www.100md.com
单位：季蓉(北京医科大学人民医院 邮政编码100044)；何权瀛(北京医科大学人民医院 邮政编码100044)
关键词：
北京医学990219 近年来，随着对支气管哮喘本质及发病机理的研究进展，已逐渐确定肾上腺糖皮质激素应作为控制哮喘气道慢性炎症的首选药物。国外许多作者报告，哮喘患者在吸入皮质激素类药物时存在不同程度的不遵从医嘱现象。国内这方面的调查报告甚少，为此我们连续观察了25例急性发作期的住院哮喘患者吸入必可酮的依从性，现将结果报告如下。
对象与方法
1.对象：1996年8月～1997年3月凡因急性发作住院的哮喘患者，均符合中华医学会呼吸病学会1993年制定的诊断标准[1]，共25例，其中男12例，女13例。平均年龄44.8岁。观察期间不限制使用其它平喘药物。
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2.方法：首先对患者进行哮喘知识的教育，尽量解除患者应用激素的顾虑，并教会其正确吸入的方法。根据病情说明其用药剂量，正式使用前称量定量雾化器(MDI)重量，不告诉患者我们将对其用药情况进行监测。5～10天后复称使用后的雾化器重量。二者之差与医嘱应用药物重量之比，即为每位患者的依从率〔依从率=(使用前雾化器重量-使用后雾化器重量)/按医嘱应用药物重量〕，其中按医嘱应当使用的药物总量=每天吸入次数×观察天数×每一喷的气雾剂重量0.09g。对遵从医嘱不佳者进行调查，了解其原因。
结 果
1.25例患者除1例完全遵从医嘱外，其余24例均有不同程度的不遵从医嘱用药情况。平均依从率为65.97%，最高99.7%，最低只有7.11%。依从率>60%者共17例，占68%。
2.未遵从医嘱的原因如下：7例担心激素副作用；2例用药后发生声音嘶哑、咽部不适而停用或减量；4例因同时有静脉或口服激素而自行减少吸入次数；5例因病情减轻自行减量；7例忘记定时吸入；1例因原先已有心悸症状，喷药后心悸更明显而停药；1例认为吸入用药无效而停药。
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讨 论
哮喘是一种气道的慢性非特异性炎性疾病，在控制哮喘时，一项重要的措施就是以抗炎药物来抑制这种炎症。很多临床试验已表明吸入糖皮质激素确实可以有效地控制哮喘，减少哮喘发作频率，因而作为早期控制哮喘的首选药物[2，3]。目前哮喘的发病率仍很高，且有上升趋势，治疗反应仍不理想。国外曾有许多作者对哮喘患者应用肾上腺糖皮质激素等的依从性进行调查，发现其依从性不高可能是治疗反应不好的重要原因之一[4～6]。
研究患者依从性水平的方法有很多种，且各有利弊[4～9]。本文调查采用称量用药前后雾化器重量的方法，能够比较客观地反映患者的用药依从性，且方法简便易行。据国外报道哮喘患者用药过程中依从率多为40%～50%[6]，最低只有30%。本文调查结果依从率>60%者共17例，占68%，其原因可能是：①所选病例均为住院病人，且用药前已对患者讲述了用糖皮质激素的必要性和吸入用药的优点。②主管医师经常督促患者用药，这样可能促进患者用药，使得依从性较高。③调查时间较短，没有进一步对出院后用药情况进行追踪。
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本文结果显示患者用药过程中仍有不同程度的不遵从医嘱用药现象，原因有：①畏惧激素的副作用。尽管医生在此之前已反复强调吸入治疗剂量的必可酮气雾剂不会引起全身副作用，但部分患者仍有疑虑和担心，因而影响到正规使用。②吸入后发生声音嘶哑、咽部不适，不得不减量。③因同时口服或静脉应用激素而自行减量。虽然我们已向患者说明现在同时应用气雾剂和口服(静脉)糖皮质激素的目的在于逐渐过渡，最终完全停止静脉或口服激素，但仍有患者不愿再同时吸入用药。④用药过程中因症状已缓解而停药。主要是对哮喘是一种气道慢性炎症而需要长期吸入激素的必要性认识不足。⑤忘记吸入。这部分患者都需要一天吸入4次，因此简化用药方式很有必要。国外也有作者认为哮喘患者用药过程中，减少用药频率有利于提高用药依从性[7]。⑥认为用药无效而自行停药。虽然事先已向患者说明用必可酮必须坚持两周以上才能发挥作用，但仍有患者对此缺乏理解。
总之，大多数国外的调查结果都显示哮喘患者单用糖皮质激素、联用糖皮质激素与β2受体激动剂或Nedocromil Sodium的用药依从性都较低[9，10]，并且认为这是目前哮喘治疗效果差、复发率高的一个重要原因。本文调查的25例患者中，虽然事先已经对他们进行了哮喘知识和使用肾上腺糖皮质激素必要性的教育，依从性仍不理想。因此对于门诊哮喘患者来说，加强对他们的宣传、教育、管理工作就更为重要了。■
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参考文献：
[1]中华医学会呼吸系病学会.支气管哮喘的定义，诊断，严重度分级与疗效判断标准(修正方案).中华结核和呼吸杂志，1993，16(哮喘增刊)：5.
[2]Barnes PJ, Barnett AH, Brewis RA, et al. British thoracic society. Guidelines on the management of asthma. Thorax, 1993, 48(suppl):1.
[3]Barnes PJ, Pedersen S. Efficiency and safety of inhaled corticosteroid in asthma. Am Rev Respir Dis, 1993, 148:1.
[4]Toogood JH. High-dose inhaled steroid therapy for asthma. J Allergy Clin Immuno, 1989, 83:528.
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[5]Horn CR, Clark TJH, Cochrane GM. Compliance with inhaled therapy and morbidity from asthma. Respir Med, 1990,84:67.
[6]Mellins RB, Evens D, Zimmerman B, et al. Patients compliance. Am Rev Respir Dis, 1992, 146:1376.
[7]Dekker FW, Dieleman FE, Kaptein AA, et al. Compliance with pulmonary medication in general practice. Eur Respir J,1993, 6:886.
[8]Taytard A. Assessing compliance in asthma patients. Eur Respir J, 1992, 5:125.
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[9]Braunslein GL. Compliance with nedocromil sodium and a nedocromil sodium/salbutamol combination. Eur Respir J,1996, 9:893.
[10]Bosley CM, Parry DT, Cochrane GM. Patient compliance with inhaled medication: does combining beta-agonists with corticosteroids improve compliance? Eur Respir J,1994, 7:504.
收稿日期：1997-03-11
修回日期：1997-08-23, http://www.100md.com