冠心病伴食管反流性胸痛30例临床分析
作者：张立明 谢 云
单位：天津市红十字会医院(天津 300130)
关键词：冠状动脉疾病；食管炎，消化性；胸痛
冠心病伴食管反流性胸痛30例临床分析 胃食管反流性疾病(GERD)最多见的症状是烧心(Heart burn)，也可表现为一种与心绞痛相混淆的症状。作者收治了30例酷似心绞痛样胸痛的老年病例，报道如下。
1 临床资料
1.1 病例 1993年4月至1997年9月本院门诊和住院患者30例，男21例，女9例，年龄60～81岁。30例患者既往均有冠心病史，其中8例有糖尿病史，5例有慢性支气管炎史。
1.2 症状和体征 30例患者均以反复发作性胸痛就诊，无明显烧心、反酸及非进行性吞咽困难等症状。夜间睡眠时胸痛、胸闷者13例，进餐后胸痛者8例，运动后胸痛者2例，无明显诱因者7例。
, 百拇医药
1.3 辅助检查 30例患者均行心电图，心脏彩色多普勒及X线胸片检查。心电图检查基本正常者5例，心肌缺血性改变者17例，左心室肥厚劳损者9例，肺性P波和右束支传导阻滞者4例。心脏彩色多普勒检查提示冠心病者26例。胃镜检查者10例，均存在不同程度的反流性食管炎改变。
1.4 抗食管反流治疗后症状改善情况 30例患者均曾反复应用硝酸甘油类药物治疗，症状无明显改善。经胃镜检查提示胃食管反流者10例，给予洛赛克和西沙必利治疗后症状明显改善，其余20例经上述药物试验性治疗，亦获得明显疗效。
2 讨论
由于食管与心脏的神经支配一致，当食管粘膜上皮的化学、物理或温度感受器受到刺激时，可引起酷似心绞痛样胸痛。当心脏和食管疾患同时存在时，其胸痛是两者共同作用，以一方为主。Lee等[1]对9例心绞痛的冠心病患者行食管测压和(或)乙酰胆碱激发试验时发现，当食管压力改变时患者出现持续性胸痛和心肌缺血性心电图改变。Mellow等[2]对冠心病患者行食管酸灌注期间，心肌缺血和心电图一致。有人认为一些不明原因胸痛患者可有包括食管和冠状动脉在内的平滑肌疾患，而且药物激发试验可诱发食管和冠状动脉痉挛。冠状动脉痉挛和食管功能异常同时存在不是巧合，而是代表更为普遍的平滑肌痉挛性疾病[3]。临床上，缺血性心脏病和食管功能异常同时存在，其胸痛为食管源性和心源性共同所致，为诊断和处理造成困难[1～3]。柯美云[4]对52例不明显原因胸痛患者经心血管造影及食管功能检查表明，92.7%的胸痛是由于食管运动功能障碍引起，其中胃食管反流引起的胸痛达82.7%，经抗食管反流治疗后84.2%的患者症状完全消失或明显缓解。
, 百拇医药
本组30例患者既往均曾诊断为冠心病，但因缺少胃食管反流症状而未注意GERD的因素。经正规抗心绞痛治疗后症状均无明显改善，行胃镜检查，部分病人证实有胃食管反流的存在，给予抑酸和抗食管反流治疗后，胸痛均得到明显缓解。对未被证实有胃食管反流者，同样予上述治疗，其胸痛亦明显缓解。
参考文献
1 Lee MG,Sullivan SN,Watson WC,et al.Chest pain esophageal or both?Am J Gastroenterol,1985,80(4):320
2 Mellow MH,Simpson AG,Watt L,et al.Esophageal acid perfusion in coronary artery disease:induction of myocardial ischemia.Gastroenterlogy,1983,85:306
3 Liptom SA,Markis JE,Pine MB,et al.Cessation of smoking followed by prinzmetal variant angina and diffuse esophageal spasm.N Engl J Med,1978,299:775
4 柯美云，王子时，邓芙蓉，等.52例心绞痛样胸痛的诊断和治疗.中华内科杂志，1993，32：295
(19971215 收稿), 百拇医药
单位：天津市红十字会医院(天津 300130)
关键词：冠状动脉疾病；食管炎，消化性；胸痛
冠心病伴食管反流性胸痛30例临床分析 胃食管反流性疾病(GERD)最多见的症状是烧心(Heart burn)，也可表现为一种与心绞痛相混淆的症状。作者收治了30例酷似心绞痛样胸痛的老年病例，报道如下。
1 临床资料
1.1 病例 1993年4月至1997年9月本院门诊和住院患者30例，男21例，女9例，年龄60～81岁。30例患者既往均有冠心病史，其中8例有糖尿病史，5例有慢性支气管炎史。
1.2 症状和体征 30例患者均以反复发作性胸痛就诊，无明显烧心、反酸及非进行性吞咽困难等症状。夜间睡眠时胸痛、胸闷者13例，进餐后胸痛者8例，运动后胸痛者2例，无明显诱因者7例。
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1.3 辅助检查 30例患者均行心电图，心脏彩色多普勒及X线胸片检查。心电图检查基本正常者5例，心肌缺血性改变者17例，左心室肥厚劳损者9例，肺性P波和右束支传导阻滞者4例。心脏彩色多普勒检查提示冠心病者26例。胃镜检查者10例，均存在不同程度的反流性食管炎改变。
1.4 抗食管反流治疗后症状改善情况 30例患者均曾反复应用硝酸甘油类药物治疗，症状无明显改善。经胃镜检查提示胃食管反流者10例，给予洛赛克和西沙必利治疗后症状明显改善，其余20例经上述药物试验性治疗，亦获得明显疗效。
2 讨论
由于食管与心脏的神经支配一致，当食管粘膜上皮的化学、物理或温度感受器受到刺激时，可引起酷似心绞痛样胸痛。当心脏和食管疾患同时存在时，其胸痛是两者共同作用，以一方为主。Lee等[1]对9例心绞痛的冠心病患者行食管测压和(或)乙酰胆碱激发试验时发现，当食管压力改变时患者出现持续性胸痛和心肌缺血性心电图改变。Mellow等[2]对冠心病患者行食管酸灌注期间，心肌缺血和心电图一致。有人认为一些不明原因胸痛患者可有包括食管和冠状动脉在内的平滑肌疾患，而且药物激发试验可诱发食管和冠状动脉痉挛。冠状动脉痉挛和食管功能异常同时存在不是巧合，而是代表更为普遍的平滑肌痉挛性疾病[3]。临床上，缺血性心脏病和食管功能异常同时存在，其胸痛为食管源性和心源性共同所致，为诊断和处理造成困难[1～3]。柯美云[4]对52例不明显原因胸痛患者经心血管造影及食管功能检查表明，92.7%的胸痛是由于食管运动功能障碍引起，其中胃食管反流引起的胸痛达82.7%，经抗食管反流治疗后84.2%的患者症状完全消失或明显缓解。
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本组30例患者既往均曾诊断为冠心病，但因缺少胃食管反流症状而未注意GERD的因素。经正规抗心绞痛治疗后症状均无明显改善，行胃镜检查，部分病人证实有胃食管反流的存在，给予抑酸和抗食管反流治疗后，胸痛均得到明显缓解。对未被证实有胃食管反流者，同样予上述治疗，其胸痛亦明显缓解。
参考文献
1 Lee MG,Sullivan SN,Watson WC,et al.Chest pain esophageal or both?Am J Gastroenterol,1985,80(4):320
2 Mellow MH,Simpson AG,Watt L,et al.Esophageal acid perfusion in coronary artery disease:induction of myocardial ischemia.Gastroenterlogy,1983,85:306
3 Liptom SA,Markis JE,Pine MB,et al.Cessation of smoking followed by prinzmetal variant angina and diffuse esophageal spasm.N Engl J Med,1978,299:775
4 柯美云，王子时，邓芙蓉，等.52例心绞痛样胸痛的诊断和治疗.中华内科杂志，1993，32：295
(19971215 收稿), 百拇医药