垂体后叶素止血后内镜治疗预防食管静脉曲张再出血
作者：贺修桃 唐佳新 吕建华 车世友 刘竹君
单位：湖南省常德市第一人民医院(常德 415003)
关键词：食管和胃静脉曲张；出血；止血，内窥镜
湖南医学990210 作者1993年以来采用大剂量垂体后叶素持续静脉滴注后，再行内镜下硬化剂(EVS)或结扎术(EVL)，联合治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血33例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组72例，治疗组33例，男21例，女12例，年龄21～68岁，肝功能child-pugh分级，B级24例，C级9例；对照组39例，男35例，女4例，年龄22～71岁，B级27例，C级12例。所有病例均排除心血管疾病。
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1.2 治疗方法 所有患者首先使用大剂量垂体后叶素持续静脉滴注，剂量为0.2～0.3 u/min(500 ml液体中含垂体后叶素50～75 u)，滴速2 ml/min。患者心率<100次/min，血压正常，肠鸣音正常，无呕血和稀黑便。当活动性出血停止后改为0.1 u/min，滴注2～3 d停药；40岁以上病人大剂量使用时舌下含服硝酸甘油片，0.5 mg/h。治疗组中26例出血停止3～5 d后行EVS预防再出血。采用日本OLympus Q20和Q30型纤维胃镜，NM-IK注射针，硬化剂选用5%鱼肝油酸钠。26例共注射51次，每例注1～4次。7例在使用大剂量垂体后叶素静脉滴注时行急症EVL治疗。采用天津医科大学科技开发部生产的结扎器，7例共套扎11次，每次套扎3～7圈，共52圈。对照组仅使用大剂量垂体后叶素治疗。
2 结果
治疗组33例中31例治疗有效，住院期间未发生再出血，近期止血率为93.9%。2例再出血(6.1%)，发生在第1次EVL后7～10 d，第2次治疗后未发生再出血。对照组39例中29例治疗有效，出血停止后出院，近期止血率为74.4%；9例(23.1%)再出血，均发生于第1次出血停止后5～20 d，出血量大，经治疗4例再出血停止而出院；2例病情恶化自动出院，死亡3例，2例死于再出血，1例入院后出血不能控制而死亡。治疗组再出血发生率明显低于对照组，两者比较差异有显著性(P<0.05)。但治疗组33例平均住院时间32.9 d，明显长于对照组26.4 d(P<0.05)。
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2.2 副反应 72例大剂量垂体后叶素静脉滴注后9例有轻度腹痛，2例出现严重水泻，经对症处理或停药后症状消失。无心绞痛发生。内镜EVS或EVL术后7例发生胸骨后疼痛，经对症治疗后消失。
2.3 随访情况 治疗组随访3～62个月，再出血12例，发生率36.4%。死于再出血8例(24.2%)，死于肝癌2例(6.1%)。
3 讨论
肝硬化食管静脉曲张破裂出血是临床常见的急重症，发病急，出血量大，病情凶险。因此有效的紧急止血和预防再出血是改善预后，延长病人生命的重要环节。垂体后叶素能使内脏小动脉收缩，减少进入门静脉的血流，降低门静脉压达到暂时止血的目的。
由于垂体后叶素作用时间短暂，在取得满意止血效果后短期内再出血率很高。本组治疗组再出血发生率明显低于对照组。可见EVS和EVL可以预防肝硬化食管静脉曲张近期再出血，从而达到改善预后的目的。但随访3～62个月，再出血12例(36.4%)，与陆星华[1]等报道的(39.6%)相近，但死于再出血仅8例(24.2%)，较文献[2]报道较低，这可能与本文随访时间较短有关。本文治疗组平均住院时间明显长于对照组，是因为治疗组多次行EVS或EVL治疗需要住院的时间较长，而对照组近期出血停止即出院。
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近10年来内镜下EVS已成为食管静脉曲张出血的首选方法。先使用大剂量垂体后叶素止血，再行EVS治疗预防再出血，则视野清晰，有利于准确进针注药，对曲张静脉硬化完全者，避免了急症硬化治疗风险大的缺点；EVL则是利用小橡皮圈的机械性绞扼作用闭塞血管达到止血的目的，故创伤小、安全、无全身副作用，只要能耐受纤维胃镜检查的患者可即接受结扎术治疗。
参考文献
1 陆星华.食管静脉曲张出血硬化剂治疗212例对照试验结果.中华消化杂志，1992，12(3)：136
2 杜启镇.食管静脉曲张四种治疗效果的观察.内镜，1995，12(4)：200
(19971212 收稿), 百拇医药
单位：湖南省常德市第一人民医院(常德 415003)
关键词：食管和胃静脉曲张；出血；止血，内窥镜
湖南医学990210 作者1993年以来采用大剂量垂体后叶素持续静脉滴注后，再行内镜下硬化剂(EVS)或结扎术(EVL)，联合治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血33例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组72例，治疗组33例，男21例，女12例，年龄21～68岁，肝功能child-pugh分级，B级24例，C级9例；对照组39例，男35例，女4例，年龄22～71岁，B级27例，C级12例。所有病例均排除心血管疾病。
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1.2 治疗方法 所有患者首先使用大剂量垂体后叶素持续静脉滴注，剂量为0.2～0.3 u/min(500 ml液体中含垂体后叶素50～75 u)，滴速2 ml/min。患者心率<100次/min，血压正常，肠鸣音正常，无呕血和稀黑便。当活动性出血停止后改为0.1 u/min，滴注2～3 d停药；40岁以上病人大剂量使用时舌下含服硝酸甘油片，0.5 mg/h。治疗组中26例出血停止3～5 d后行EVS预防再出血。采用日本OLympus Q20和Q30型纤维胃镜，NM-IK注射针，硬化剂选用5%鱼肝油酸钠。26例共注射51次，每例注1～4次。7例在使用大剂量垂体后叶素静脉滴注时行急症EVL治疗。采用天津医科大学科技开发部生产的结扎器，7例共套扎11次，每次套扎3～7圈，共52圈。对照组仅使用大剂量垂体后叶素治疗。
2 结果
治疗组33例中31例治疗有效，住院期间未发生再出血，近期止血率为93.9%。2例再出血(6.1%)，发生在第1次EVL后7～10 d，第2次治疗后未发生再出血。对照组39例中29例治疗有效，出血停止后出院，近期止血率为74.4%；9例(23.1%)再出血，均发生于第1次出血停止后5～20 d，出血量大，经治疗4例再出血停止而出院；2例病情恶化自动出院，死亡3例，2例死于再出血，1例入院后出血不能控制而死亡。治疗组再出血发生率明显低于对照组，两者比较差异有显著性(P<0.05)。但治疗组33例平均住院时间32.9 d，明显长于对照组26.4 d(P<0.05)。
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2.2 副反应 72例大剂量垂体后叶素静脉滴注后9例有轻度腹痛，2例出现严重水泻，经对症处理或停药后症状消失。无心绞痛发生。内镜EVS或EVL术后7例发生胸骨后疼痛，经对症治疗后消失。
2.3 随访情况 治疗组随访3～62个月，再出血12例，发生率36.4%。死于再出血8例(24.2%)，死于肝癌2例(6.1%)。
3 讨论
肝硬化食管静脉曲张破裂出血是临床常见的急重症，发病急，出血量大，病情凶险。因此有效的紧急止血和预防再出血是改善预后，延长病人生命的重要环节。垂体后叶素能使内脏小动脉收缩，减少进入门静脉的血流，降低门静脉压达到暂时止血的目的。
由于垂体后叶素作用时间短暂，在取得满意止血效果后短期内再出血率很高。本组治疗组再出血发生率明显低于对照组。可见EVS和EVL可以预防肝硬化食管静脉曲张近期再出血，从而达到改善预后的目的。但随访3～62个月，再出血12例(36.4%)，与陆星华[1]等报道的(39.6%)相近，但死于再出血仅8例(24.2%)，较文献[2]报道较低，这可能与本文随访时间较短有关。本文治疗组平均住院时间明显长于对照组，是因为治疗组多次行EVS或EVL治疗需要住院的时间较长，而对照组近期出血停止即出院。
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近10年来内镜下EVS已成为食管静脉曲张出血的首选方法。先使用大剂量垂体后叶素止血，再行EVS治疗预防再出血，则视野清晰，有利于准确进针注药，对曲张静脉硬化完全者，避免了急症硬化治疗风险大的缺点；EVL则是利用小橡皮圈的机械性绞扼作用闭塞血管达到止血的目的，故创伤小、安全、无全身副作用，只要能耐受纤维胃镜检查的患者可即接受结扎术治疗。
参考文献
1 陆星华.食管静脉曲张出血硬化剂治疗212例对照试验结果.中华消化杂志，1992，12(3)：136
2 杜启镇.食管静脉曲张四种治疗效果的观察.内镜，1995，12(4)：200
(19971212 收稿), 百拇医药