12例脾脏肿瘤诊治体会
作者：李铁钢 皮执民 周建平
单位：湖南医科大学第二附属医院(长沙 410011)
关键词：脾肿瘤；诊断；治疗
湖南医学990215 脾肿瘤是临床少见的疾病之一，仅占全部肿瘤的0.03%[1]，术前诊断率仅66%[2，3]。总结此少见病例，对提高临床诊断，制定适当的治疗方案有重要价值。本院从1982年10月至1996年5月共收治脾脏肿瘤12例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男6例，女6例，平均年龄38(17～58)岁。病程10 d至10年。
1.2 临床表现 左上腹不适或疼痛9例；左季肋肿物6例；发热4例；贫血5例；消瘦4例。全部病例均接受B超检查，其中B超有阳性发现如脾肿大或脾肿大并肿块者10例，另1例自发性脾破裂术前B超示脾包膜不完整，脾中央多个暗区。钡餐检查5例，其中4例有消化道受压移位表现而考虑消化道外肿瘤；1例由于胃底突向胃腔而误诊为胃平滑肌瘤。CT检查6例均提示脾占位性病变。术前临床确诊6例，误诊6例。
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1.3 病理类型 本组12例于术后对组织进行病理学检查。其中良性肿瘤5例，包括脾淋巴管瘤1例，脾脉管瘤1例，脾类肿瘤性病变3例(多囊肿、脾错构瘤及单纯脾囊肿各1例)。恶性脾肿瘤共7例，占全组的58%，包括恶性淋巴瘤4例，脾肉瘤3例。肿瘤形态学上除单纯脾囊肿外，其它病理类形亦常表现为囊肿形式。本组12例有6例表现为囊肿形式，占全组的50%。其中1例淋巴管瘤有近10年不明原因脾大病史，以左上腹巨大包块入院，术中探查表现为脾巨大囊肿(25 cm×26 cm×26 cm)，经病理确诊为淋巴管瘤。
1.4 治疗措施及预后 全组均行脾切除术。对术中疑恶性或病理证实为恶性病变者行脾床腹膜切除，包括胰尾及其被粘连浸润组织。良性肿瘤手术后无并发症及死亡。恶性肿瘤术后2例出现脾床创面大量渗血，24 h渗血量达800 ml，均经联合应用抑肽酶，立止血及抗纤溶芳酸治疗控制；左胸腔积液2例，经提高白蛋白水平，反复抽吸胸水控制；顽固性呃逆3例，经冬眠灵2 ml足三里穴位注射治愈。对全组7例恶性脾肿瘤患者随访结果：术后生存5年以上2例，生存3年以上2例，生存2年以上2例，不足1年1例。
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2 讨论
脾脏良性肿瘤和类肿瘤病变临床早期缺乏表现，随着肿瘤增大可表现为左上腹不适，脾肿大或左上腹包块，或因肿块压迫而出现消化系统症状如进食后饱胀感、呕吐等。本组病例中有2例误诊为胃肿瘤，最典型1例脾囊肿患者就诊之主要临床表现为餐后上腹出现腹块、饱胀、伴呕吐。经消化道钡餐及胃镜检查表现为胃隆起性病变，诊断为胃底平滑肌瘤而行手术探查。脾恶性肿瘤的症状常表现突出，除上腹不适、脾大或左上腹扪及包块外，季肋部疼痛一般较剧烈，且常伴有贫血、发热及消瘦乏力等症状。本组7例恶性肿瘤患者5例有发热、消瘦等改变。左上腹肿块短期内迅速增长是恶性病变临床特点之一。本组7例病程6～12月，而良性肿瘤患者病程均超过2年。脾自发性破裂为首发症状是脾恶性肿瘤较严重的一种并发症，死亡率高达33%[4]。本组1例以积极手术后痊愈出院。
笔者认为，临床上有腹痛或左季肋部疼痛、不适或伴有低热、饱胀、消瘦等症、同时体查有脾大或左上腹扪及肿块者，都应考虑脾占位性病变可能。辅助以B超检查简便易行，阳性率高达90%以上[5]。此外B超还能发现早期无症状或尚不能触及脾肿物的病例。本组12例除1例脾囊肿受钡餐、胃镜误导未发现脾脏病变外，其它病例均发现左上腹肿块与脾关系密切，脾肿大或脾内占位性病灶等。其中自发性破裂1例B超表现为脾包膜有破溃，中央区有不规则暗区。B超缺限在于对左上腹巨大肿块来源鉴别困难，临床可辅以CT、MRI弥补其不足。选择性脾动脉造影对鉴别良恶性脾肿瘤病变性质颇有价值。消化道钡餐对了解脾肿瘤与消化道毗邻关系有一定作用。但仅凭钡餐诊断常致误诊，若通过各种辅助检查尚不能明确病变性质或其组织来源，手术探查即是脾肿瘤诊断最可靠方法。本组误诊病例均经手术探查后确诊。
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脾肿瘤的治疗首选脾切除术。对良性脾肿瘤或类肿瘤病变，由于脾脏病变常造成脾周围炎而与脾床粘连，因而对较大囊肿影响视野者应放出囊内液体减压，再逐步游离脾脏，将脾脏托出切口按常规处理脾蒂。对恶性肿瘤，尤其是病程较长，侵犯脾脏较广的病例，由于病理脾脏易碎，甚至在游离脾韧带或托脾时即可造成病理脾广泛撕脱、出血、肿瘤播散、复发机会增加。因而作者主张先解剖胰上缘处理脾动脉。妥善处理好脾血管后，沿壁层腹膜外游离，直至全部切除包括有可疑浸润、粘连处的全部腹膜、脾脏及胰尾组织。对恶性脾肿瘤自发性破裂患者，由于腹内大出血紧急手术，术前确诊率低，具有肿瘤累及脾脏范围广泛、病程相对较晚的特性，因而手术时力求尽快止血。作者所遇1例术中探查时发现脾脏已成碎块状，质如豆腐。术中以手控制脾蒂后迅速清除肿瘤组织，显露视野后缝扎止血。待止血彻底后再作清扫术。本组恶性脾肿瘤除自发破裂病例术后不足1年复发死亡外，其余均超过2年。对肿瘤巨大或剥离范围较广者，可能出现创面渗血、胸水等并发症，术后作相应处理，一般可治愈。作者体会对创面渗血在尽量手术彻底止血的同时，静脉应用抑肽酶可取得良好疗效。
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脾恶性肿瘤术后辅以放疗和化疗有助于改善预后[4]。作者未作此方面尝试。有作者强调保留脾脏免疫功能，对体积较小的病灶行部分脾切除对良性病变可望取得根治和保留免疫功能的双重效果[6]。
参考文献
1 孙重波，张高嘉，王殿昌.脾脏肿瘤的诊断与治疗(附24例报告).中国肿瘤临床，1993，20(8)：600～602
2 徐 亮.原发性脾脏肿瘤.癌症，1988，7(5)：388～383
3 Morgenstern L,Kosenberg J,Geller SA.Tumor of the spleen.World J Surg,1985,9:468～476
4 姚育修，薛建元.原发性脾肿瘤——附112例综合分析.实用肿瘤杂志，1989，4(4)：228～229
5 杨树高，柴仲培.脾脏原发性肿瘤13例临床分析.安徽医学，1994，15(2)：44～45
6 李 强，张自顺，颜南业.脾脏原发性肿瘤(附8例报告).中国肿瘤临床，1990，17(3)：184～185
(19970606 收稿), 百拇医药
单位：湖南医科大学第二附属医院(长沙 410011)
关键词：脾肿瘤；诊断；治疗
湖南医学990215 脾肿瘤是临床少见的疾病之一，仅占全部肿瘤的0.03%[1]，术前诊断率仅66%[2，3]。总结此少见病例，对提高临床诊断，制定适当的治疗方案有重要价值。本院从1982年10月至1996年5月共收治脾脏肿瘤12例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男6例，女6例，平均年龄38(17～58)岁。病程10 d至10年。
1.2 临床表现 左上腹不适或疼痛9例；左季肋肿物6例；发热4例；贫血5例；消瘦4例。全部病例均接受B超检查，其中B超有阳性发现如脾肿大或脾肿大并肿块者10例，另1例自发性脾破裂术前B超示脾包膜不完整，脾中央多个暗区。钡餐检查5例，其中4例有消化道受压移位表现而考虑消化道外肿瘤；1例由于胃底突向胃腔而误诊为胃平滑肌瘤。CT检查6例均提示脾占位性病变。术前临床确诊6例，误诊6例。
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1.3 病理类型 本组12例于术后对组织进行病理学检查。其中良性肿瘤5例，包括脾淋巴管瘤1例，脾脉管瘤1例，脾类肿瘤性病变3例(多囊肿、脾错构瘤及单纯脾囊肿各1例)。恶性脾肿瘤共7例，占全组的58%，包括恶性淋巴瘤4例，脾肉瘤3例。肿瘤形态学上除单纯脾囊肿外，其它病理类形亦常表现为囊肿形式。本组12例有6例表现为囊肿形式，占全组的50%。其中1例淋巴管瘤有近10年不明原因脾大病史，以左上腹巨大包块入院，术中探查表现为脾巨大囊肿(25 cm×26 cm×26 cm)，经病理确诊为淋巴管瘤。
1.4 治疗措施及预后 全组均行脾切除术。对术中疑恶性或病理证实为恶性病变者行脾床腹膜切除，包括胰尾及其被粘连浸润组织。良性肿瘤手术后无并发症及死亡。恶性肿瘤术后2例出现脾床创面大量渗血，24 h渗血量达800 ml，均经联合应用抑肽酶，立止血及抗纤溶芳酸治疗控制；左胸腔积液2例，经提高白蛋白水平，反复抽吸胸水控制；顽固性呃逆3例，经冬眠灵2 ml足三里穴位注射治愈。对全组7例恶性脾肿瘤患者随访结果：术后生存5年以上2例，生存3年以上2例，生存2年以上2例，不足1年1例。
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2 讨论
脾脏良性肿瘤和类肿瘤病变临床早期缺乏表现，随着肿瘤增大可表现为左上腹不适，脾肿大或左上腹包块，或因肿块压迫而出现消化系统症状如进食后饱胀感、呕吐等。本组病例中有2例误诊为胃肿瘤，最典型1例脾囊肿患者就诊之主要临床表现为餐后上腹出现腹块、饱胀、伴呕吐。经消化道钡餐及胃镜检查表现为胃隆起性病变，诊断为胃底平滑肌瘤而行手术探查。脾恶性肿瘤的症状常表现突出，除上腹不适、脾大或左上腹扪及包块外，季肋部疼痛一般较剧烈，且常伴有贫血、发热及消瘦乏力等症状。本组7例恶性肿瘤患者5例有发热、消瘦等改变。左上腹肿块短期内迅速增长是恶性病变临床特点之一。本组7例病程6～12月，而良性肿瘤患者病程均超过2年。脾自发性破裂为首发症状是脾恶性肿瘤较严重的一种并发症，死亡率高达33%[4]。本组1例以积极手术后痊愈出院。
笔者认为，临床上有腹痛或左季肋部疼痛、不适或伴有低热、饱胀、消瘦等症、同时体查有脾大或左上腹扪及肿块者，都应考虑脾占位性病变可能。辅助以B超检查简便易行，阳性率高达90%以上[5]。此外B超还能发现早期无症状或尚不能触及脾肿物的病例。本组12例除1例脾囊肿受钡餐、胃镜误导未发现脾脏病变外，其它病例均发现左上腹肿块与脾关系密切，脾肿大或脾内占位性病灶等。其中自发性破裂1例B超表现为脾包膜有破溃，中央区有不规则暗区。B超缺限在于对左上腹巨大肿块来源鉴别困难，临床可辅以CT、MRI弥补其不足。选择性脾动脉造影对鉴别良恶性脾肿瘤病变性质颇有价值。消化道钡餐对了解脾肿瘤与消化道毗邻关系有一定作用。但仅凭钡餐诊断常致误诊，若通过各种辅助检查尚不能明确病变性质或其组织来源，手术探查即是脾肿瘤诊断最可靠方法。本组误诊病例均经手术探查后确诊。
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脾肿瘤的治疗首选脾切除术。对良性脾肿瘤或类肿瘤病变，由于脾脏病变常造成脾周围炎而与脾床粘连，因而对较大囊肿影响视野者应放出囊内液体减压，再逐步游离脾脏，将脾脏托出切口按常规处理脾蒂。对恶性肿瘤，尤其是病程较长，侵犯脾脏较广的病例，由于病理脾脏易碎，甚至在游离脾韧带或托脾时即可造成病理脾广泛撕脱、出血、肿瘤播散、复发机会增加。因而作者主张先解剖胰上缘处理脾动脉。妥善处理好脾血管后，沿壁层腹膜外游离，直至全部切除包括有可疑浸润、粘连处的全部腹膜、脾脏及胰尾组织。对恶性脾肿瘤自发性破裂患者，由于腹内大出血紧急手术，术前确诊率低，具有肿瘤累及脾脏范围广泛、病程相对较晚的特性，因而手术时力求尽快止血。作者所遇1例术中探查时发现脾脏已成碎块状，质如豆腐。术中以手控制脾蒂后迅速清除肿瘤组织，显露视野后缝扎止血。待止血彻底后再作清扫术。本组恶性脾肿瘤除自发破裂病例术后不足1年复发死亡外，其余均超过2年。对肿瘤巨大或剥离范围较广者，可能出现创面渗血、胸水等并发症，术后作相应处理，一般可治愈。作者体会对创面渗血在尽量手术彻底止血的同时，静脉应用抑肽酶可取得良好疗效。
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脾恶性肿瘤术后辅以放疗和化疗有助于改善预后[4]。作者未作此方面尝试。有作者强调保留脾脏免疫功能，对体积较小的病灶行部分脾切除对良性病变可望取得根治和保留免疫功能的双重效果[6]。
参考文献
1 孙重波，张高嘉，王殿昌.脾脏肿瘤的诊断与治疗(附24例报告).中国肿瘤临床，1993，20(8)：600～602
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3 Morgenstern L,Kosenberg J,Geller SA.Tumor of the spleen.World J Surg,1985,9:468～476
4 姚育修，薛建元.原发性脾肿瘤——附112例综合分析.实用肿瘤杂志，1989，4(4)：228～229
5 杨树高，柴仲培.脾脏原发性肿瘤13例临床分析.安徽医学，1994，15(2)：44～45
6 李 强，张自顺，颜南业.脾脏原发性肿瘤(附8例报告).中国肿瘤临床，1990，17(3)：184～185
(19970606 收稿), 百拇医药