高血压左室肥厚患者心室舒张功能的核素造影检测
作者：罗小岚 陈干仁
单位：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)
关键词：高血压；肥大，左心室；放射性核素心室显像术；心室功能，左
湖南医学990202 摘 要
【目的】比较高血压病有无左室肥厚患者核素心室造影左室功能的特点。【方法】对经超声心动图确诊的24例高血压病伴左室肥厚(LVH)患者及20例无左室肥厚患者进行放射性核素心室造影检测，并与正常人对照。【结果】无左室肥厚患者左室舒张功能只有轻度减退，仅表现为1/3充盈分数(1/3FF)减低，而左室肥厚患者左室舒张功能明显减退，表现为高峰充盈率(PFR)与1/3FF减低。高峰充盈时间(TPF)延长；且随着左室肥厚的加重，舒张功能进一步减退。【结论】左室重量指数与PFR，1/3FF呈负相关，而与TPF呈正相关。
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Comparative Study on Diastolic Function in Hypertensive Patients with or Without
Left Ventricular Hypertrophy Using Radionuclide Ventriculography
LUO Xiaolan, CHEN Ganren
The Affiliated Xiangya Hospital,Hunan Medical University,Changsha,410008
Abstract
【Objective】To compare the characteristics of left ventricular diastolic function(LVDF) in hypertension with or without left ventricular hypertrophy(LVH).【Methods】Comparing with 98 healthy subjects as control,radionuclide ventriculography was performed in hypertensive patients,including 24 with LVH and 20 without LVH.【Results】The results indicated that the LVDF was slightly damaged in patients without LVH,only manifesting a decline of 1/3 filling fraction (1/3FF).However,there was significant impairment of LVDF in LVH patients,displaying the reduction of peak filling rate (PFR) and 1/3FF as well as the prolongation of time to peak filling (TPF).With the intensification of left ventricular hypertrophy,the LVDF decreased further.【Conclusions】The left ventricular mass index was correlated with PFR and 1/3FF negatively,whereas with TFP positively.
, 百拇医药
Key words hypertension; hypertrophy,left ventricular; radionuclide ventriculography; ventricular function,left
高血压病在发生左室肥厚及收缩功能不全以前，就已发生舒张功能不全，且随着左室肥厚的出现而加重[1，2]。作者采用放射性核素心室造影检测了高血压病患者的左室功能，对高血压病有无左室肥厚患者的左室舒张功能进行对比研究。
1 临床资料
1.1 研究对象 轻、中度高血压病患者44例，均为男性。符合1992年美国全国委员会所制定的成年人高血压诊断标准[3]。按王静等[4]及作者本人经超声心动图所测国人正常左室重量指数(LVMI)标准，将LVMI<125 g/m2或≥125 g/m2分为无左室肥厚组(A组)与左室肥厚组(B组)。所有病人在年龄、病程，高血压程度方面差异无显著性。正常对照组28例(C组)，均为男性，其年龄、心率、性别与高血压组无差异。经体检，心电图，胸片及超声心动图排除高血压病及其他心脏病，且非职业运动员及长期从事重体力劳动者。详见表1。
, 百拇医药
所有病人均经病史、体查、心电图，胸片及超声心动图排除冠心病，房室传导阻滞，心房颤动，内分泌代谢性心脏病，慢性阻塞性肺部疾病，心包疾病及瓣膜性心脏病。服用抗高血压药物者至少停药2周。
表1 受试者临床特征比较(
±s) 组别
n
年龄
(岁)
病程
(a)
心率
(次/min)
, 百拇医药 SBP
(mmHg)
DBP
(mmHg)
LVMI
(g/m2)
A
20
58.15
±5.7
9.1
±8.6
76.3
, http://www.100md.com
±7.1
154.65
±7.9
95.76
±7.1
101.40
±18.57
B
24
58.12
±8.3
12.0
±8.8
, http://www.100md.com
74.2
±6.1
158.33
±12.74
94.29
±7.68
162.15
±37.17*
C
28
57.78
±6.7
-
, 百拇医药
73.6
±5.5
115.5
±13.47
74.46
±7.6
93.32
±16.43
*与A组和C组比较：P<0.05
1.2 方法
1.2.1 临床评价方法 询问病史，确定病程，测量卧位血压，连续3次，取最低值。
1.2.2 超声心动图检查 采用美国惠普Sonos-100型多普勒超声心动仪，探头频率2.5 MHz，以美国超声协会标准，取左侧卧位，测量以下径线：舒张末期左室腔内径(LVEDd)，室间隔厚度(IVST)及左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)，连续测定3个心动周期，取其均值。根据公式[5]算出LVMI：
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LVMI=1.04×[(IVST+LVPWT+LVEDd)3-LVEDd3]-13.6/BSA。
BSA为体表面积，系根据身高，体重查表得出。
1.2.3 放射性核素心室造影 采用美国GE公司starcam 4000 i型SPECT机和GE“R”波触发器行门控平衡法核素心室造影。静脉注射99 m锝20毫居体内标记红细胞，连续采集左心室收缩及舒张期放射性记数，产生左室时间放射性曲线，以数字方式显示各项心功能指标。同时记录心率，分别取左室射血分数(LVEF)，高峰充盈率(PFR)，高峰充盈时间(TPF)以及1/3充盈分数(1/3FF)进行分析。
1.2.4 统计学处理 所测数值用均数±标准差(±s表示，经stata软件处理，进行方差分析；用Bonferroni方法进行两组间比较；LVMI与舒张功能的相关性用直线相关分析。
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2 结果
2.1 左室功能指标比较 反映左室收缩功能的EF值，三组相互比较差异均无显著性(P=0.1)。A组的PFR及TPF与正常组比较差异无显著性(P>0.05)(F值分别为-0.2610及29.8286)；而仅有1/3FF明显降低(F值为-10.9943，P=0.01)。A组与B组比较，PFR(F=-0.4683，P=0.034)与1/3FF(P=-10.9943，P=0.01)明显降低，TPF明显延长(F=69.725，P=0)，差异具有显著性(见表2)。
表2 各组左室功能指标的比较
组 别
n
EF(%)
, 百拇医药
PFR(EDV/s)
TPF(ms)
1/3FF(%)
A
20
57.89
±4.76
2.78
±0.52
166.4
±42.68
28.97
±11.301)
, 百拇医药
B
24
59.12
±7.55
2.31
±0.681)2)
236.13
±64.941)2)
22.93
±8.111)2)
C
28
, 百拇医药
61.85
±5.85
3.04
±0.57
136.57
±37.16
39.96
±15.51
1)与C组比较：P<0.05；2)与A组比较：P<0.05
2.2 LVMI与左室舒张功能的相关性 A，B两组LVMI与TPF呈正相关(r=0.73，P<0.01)；与PFR呈负相关(r=-0.46，P<0.05)；与1/3FF呈负相关(r=-0.29，P<0.05)；且相关性良好。
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3 讨论
3.1 高血压病左室舒张功能不全的机制及影响因素 高血压病导致左室舒张功能不全有以下机制。①心肌细胞能量代谢障碍：毛细血管增长与高压力负荷所致心肌代偿性肥大不成比例，形成相对性心肌缺血，影响心肌细胞代谢，并通过Ca2+运转异常机理影响心肌舒张。②心肌异常：心肌肥厚可使心肌特性改变，心室僵硬度增加，使心室顺应性下降。③心肌活动协调性受损：以心室局部增厚为特征的非对称性心室肥厚性高血压病患者(如室间隔非对称性增厚)即可因心室活动协调性受损而影响左室舒张功能。④心律失常：如心房纤颤使心房失去有效收缩，影响左室舒张晚期充盈；心室率过快则使左室充盈时间缩短，致左室充盈量下降。影响左室舒张功能的因素有：①左室心肌松弛性；②左室心脏顺应性；③肺静脉、左房、和二尖瓣的功能状态；④心率；⑤年龄。本研究所选择的对象的年龄，心率无差异，超声心动图排除了心瓣膜病，故排除了年龄，心率及二尖瓣功能状态对左室舒张功能的影响。
, 百拇医药
3.2 左室舒张功能检测方法的选择 测定左室舒张功能的方法，可分为有创性和无创性。有创方法主要为左心导管测压及左室造影法，因具有一定的危险性而限制了其使用。无创方法包括二维及多普勒超声心动图，放射性核素心室造影及心电机械图。目前国内外多用二维及多普勒超声心动图测量左室舒张功能。但因操作者手法上的差异及存在舒张功能“伪性正常”，故重复性及准确性不很好。而本研究所采用的放射性核素心室造影，在数据采集时人为影响因素少，易规范化，对图像处理已有专用全自动程序。所以该法具有准确性高，重复性及稳定性好的优点。李亚明等[6]比较了放射性核素心室造影与左心导管所测定的左室舒张功能，发现PFR，TPF及1/3FF与-dp/dtmax及T常数间存在良好的相关性。因此，许多作者以此法为基准来评价其它非介入性方法的准确性。
3.3 左室肥厚与左室舒张功能的关系 本文所测定的正常组LVMI与其他作者所测定的结果相同[4]。本研究探讨了LVMI与放射性核素心室造影所测的左室舒张功能的相关性。结果表明：随着左室肥厚的发生，左室舒张功能不全进一步加重，与王红等[7]利用心电机械图及超声心动图检测所得结果相似。高血压病患者早期左室收缩功能基本正常，而有舒张功能减退，发生左室肥厚后，其左室舒张功能减退显著加重。
, 百拇医药
3.4 检测无左室肥厚高血压病患者的左室舒张功能的意义 本文结果说明无左室肥厚的高血压病早期患者只有轻度左室舒张功能不全，仅表现为敏感性较高的1/3FF减低。与Geskin等报道[8]相似。据报道其敏感性为82.4%。无左室肥厚患者发生左室舒张功能不全，可能与后负荷增高及心交感神经张力增高等有关。张振刚等[9]研究显示，用钙拮抗剂治疗更易改善舒张功能。因此，早期治疗高血压的意义在于防止心肌肥厚，更好地改善左室的舒张功能。
参考文献
1 候应龙，张宁仔.左室舒张功能异常机理的研究进展.陕西医学杂志，1993，22(8)：491～493
2 Inouye I,Massie B,Loge D,et al.Abnormal left ventricular filling:an early finding in mild to moderate systemic hypertension.Am J Cardiol,1984,53(1):120～126
, 百拇医药
3 方 圻主编.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.1140
4 王 静，段春林.国人正常左室质量指数的探讨.中华心血管病杂志，1996，6(24)：233
5 Phillips RA.Dopller echocardiographic analysis of left ventricular filling in treated hypertensive patients.J Am Coll,1984,3:317～322
6 李亚明，任卫东，王 斐，等.核素显像，超声和心导管检测左室舒张早期功能.中华核医学杂志，1997，5(17)：122～123
7 王 红，吕桂花，何足元.高血压患者左心房内径，左室重量指数与心脏功能关系探讨.右江民族医学院学报，1996，18(4)：516～517
8 Geskin G,Schuiman DS.Relation of changes in left ventricular peak filling rate during exercise to exercise performance in systemic hypertension and in healed myocardial infarction.Am J Cardiol,1997,80(9):1144
9 张振刚，刘玉慧，叶绪英，等.尼群地平对高血压患者左心室舒张功能和心肌肥厚的影响.中华心血管病杂志，1990，18(5)：268～270
(19981201 收稿), 百拇医药
单位：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)
关键词：高血压；肥大，左心室；放射性核素心室显像术；心室功能，左
湖南医学990202 摘 要
【目的】比较高血压病有无左室肥厚患者核素心室造影左室功能的特点。【方法】对经超声心动图确诊的24例高血压病伴左室肥厚(LVH)患者及20例无左室肥厚患者进行放射性核素心室造影检测，并与正常人对照。【结果】无左室肥厚患者左室舒张功能只有轻度减退，仅表现为1/3充盈分数(1/3FF)减低，而左室肥厚患者左室舒张功能明显减退，表现为高峰充盈率(PFR)与1/3FF减低。高峰充盈时间(TPF)延长；且随着左室肥厚的加重，舒张功能进一步减退。【结论】左室重量指数与PFR，1/3FF呈负相关，而与TPF呈正相关。
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Comparative Study on Diastolic Function in Hypertensive Patients with or Without
Left Ventricular Hypertrophy Using Radionuclide Ventriculography
LUO Xiaolan, CHEN Ganren
The Affiliated Xiangya Hospital,Hunan Medical University,Changsha,410008
Abstract
【Objective】To compare the characteristics of left ventricular diastolic function(LVDF) in hypertension with or without left ventricular hypertrophy(LVH).【Methods】Comparing with 98 healthy subjects as control,radionuclide ventriculography was performed in hypertensive patients,including 24 with LVH and 20 without LVH.【Results】The results indicated that the LVDF was slightly damaged in patients without LVH,only manifesting a decline of 1/3 filling fraction (1/3FF).However,there was significant impairment of LVDF in LVH patients,displaying the reduction of peak filling rate (PFR) and 1/3FF as well as the prolongation of time to peak filling (TPF).With the intensification of left ventricular hypertrophy,the LVDF decreased further.【Conclusions】The left ventricular mass index was correlated with PFR and 1/3FF negatively,whereas with TFP positively.
, 百拇医药
Key words hypertension; hypertrophy,left ventricular; radionuclide ventriculography; ventricular function,left
高血压病在发生左室肥厚及收缩功能不全以前，就已发生舒张功能不全，且随着左室肥厚的出现而加重[1，2]。作者采用放射性核素心室造影检测了高血压病患者的左室功能，对高血压病有无左室肥厚患者的左室舒张功能进行对比研究。
1 临床资料
1.1 研究对象 轻、中度高血压病患者44例，均为男性。符合1992年美国全国委员会所制定的成年人高血压诊断标准[3]。按王静等[4]及作者本人经超声心动图所测国人正常左室重量指数(LVMI)标准，将LVMI<125 g/m2或≥125 g/m2分为无左室肥厚组(A组)与左室肥厚组(B组)。所有病人在年龄、病程，高血压程度方面差异无显著性。正常对照组28例(C组)，均为男性，其年龄、心率、性别与高血压组无差异。经体检，心电图，胸片及超声心动图排除高血压病及其他心脏病，且非职业运动员及长期从事重体力劳动者。详见表1。
, 百拇医药
所有病人均经病史、体查、心电图，胸片及超声心动图排除冠心病，房室传导阻滞，心房颤动，内分泌代谢性心脏病，慢性阻塞性肺部疾病，心包疾病及瓣膜性心脏病。服用抗高血压药物者至少停药2周。
表1 受试者临床特征比较(
±s) 组别n
年龄
(岁)
病程
(a)
心率
(次/min)
, 百拇医药 SBP
(mmHg)
DBP
(mmHg)
LVMI
(g/m2)
A
20
58.15
±5.7
9.1
±8.6
76.3
, http://www.100md.com
±7.1
154.65
±7.9
95.76
±7.1
101.40
±18.57
B
24
58.12
±8.3
12.0
±8.8
, http://www.100md.com
74.2
±6.1
158.33
±12.74
94.29
±7.68
162.15
±37.17*
C
28
57.78
±6.7
-
, 百拇医药
73.6
±5.5
115.5
±13.47
74.46
±7.6
93.32
±16.43
*与A组和C组比较：P<0.05
1.2 方法
1.2.1 临床评价方法 询问病史，确定病程，测量卧位血压，连续3次，取最低值。
1.2.2 超声心动图检查 采用美国惠普Sonos-100型多普勒超声心动仪，探头频率2.5 MHz，以美国超声协会标准，取左侧卧位，测量以下径线：舒张末期左室腔内径(LVEDd)，室间隔厚度(IVST)及左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)，连续测定3个心动周期，取其均值。根据公式[5]算出LVMI：
, http://www.100md.com
LVMI=1.04×[(IVST+LVPWT+LVEDd)3-LVEDd3]-13.6/BSA。
BSA为体表面积，系根据身高，体重查表得出。
1.2.3 放射性核素心室造影 采用美国GE公司starcam 4000 i型SPECT机和GE“R”波触发器行门控平衡法核素心室造影。静脉注射99 m锝20毫居体内标记红细胞，连续采集左心室收缩及舒张期放射性记数，产生左室时间放射性曲线，以数字方式显示各项心功能指标。同时记录心率，分别取左室射血分数(LVEF)，高峰充盈率(PFR)，高峰充盈时间(TPF)以及1/3充盈分数(1/3FF)进行分析。
1.2.4 统计学处理 所测数值用均数±标准差(
±s表示，经stata软件处理，进行方差分析；用Bonferroni方法进行两组间比较；LVMI与舒张功能的相关性用直线相关分析。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 左室功能指标比较 反映左室收缩功能的EF值，三组相互比较差异均无显著性(P=0.1)。A组的PFR及TPF与正常组比较差异无显著性(P>0.05)(F值分别为-0.2610及29.8286)；而仅有1/3FF明显降低(F值为-10.9943，P=0.01)。A组与B组比较，PFR(F=-0.4683，P=0.034)与1/3FF(P=-10.9943，P=0.01)明显降低，TPF明显延长(F=69.725，P=0)，差异具有显著性(见表2)。
表2 各组左室功能指标的比较
组 别
n
EF(%)
, 百拇医药
PFR(EDV/s)
TPF(ms)
1/3FF(%)
A
20
57.89
±4.76
2.78
±0.52
166.4
±42.68
28.97
±11.301)
, 百拇医药
B
24
59.12
±7.55
2.31
±0.681)2)
236.13
±64.941)2)
22.93
±8.111)2)
C
28
, 百拇医药
61.85
±5.85
3.04
±0.57
136.57
±37.16
39.96
±15.51
1)与C组比较：P<0.05；2)与A组比较：P<0.05
2.2 LVMI与左室舒张功能的相关性 A，B两组LVMI与TPF呈正相关(r=0.73，P<0.01)；与PFR呈负相关(r=-0.46，P<0.05)；与1/3FF呈负相关(r=-0.29，P<0.05)；且相关性良好。
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3 讨论
3.1 高血压病左室舒张功能不全的机制及影响因素 高血压病导致左室舒张功能不全有以下机制。①心肌细胞能量代谢障碍：毛细血管增长与高压力负荷所致心肌代偿性肥大不成比例，形成相对性心肌缺血，影响心肌细胞代谢，并通过Ca2+运转异常机理影响心肌舒张。②心肌异常：心肌肥厚可使心肌特性改变，心室僵硬度增加，使心室顺应性下降。③心肌活动协调性受损：以心室局部增厚为特征的非对称性心室肥厚性高血压病患者(如室间隔非对称性增厚)即可因心室活动协调性受损而影响左室舒张功能。④心律失常：如心房纤颤使心房失去有效收缩，影响左室舒张晚期充盈；心室率过快则使左室充盈时间缩短，致左室充盈量下降。影响左室舒张功能的因素有：①左室心肌松弛性；②左室心脏顺应性；③肺静脉、左房、和二尖瓣的功能状态；④心率；⑤年龄。本研究所选择的对象的年龄，心率无差异，超声心动图排除了心瓣膜病，故排除了年龄，心率及二尖瓣功能状态对左室舒张功能的影响。
, 百拇医药
3.2 左室舒张功能检测方法的选择 测定左室舒张功能的方法，可分为有创性和无创性。有创方法主要为左心导管测压及左室造影法，因具有一定的危险性而限制了其使用。无创方法包括二维及多普勒超声心动图，放射性核素心室造影及心电机械图。目前国内外多用二维及多普勒超声心动图测量左室舒张功能。但因操作者手法上的差异及存在舒张功能“伪性正常”，故重复性及准确性不很好。而本研究所采用的放射性核素心室造影，在数据采集时人为影响因素少，易规范化，对图像处理已有专用全自动程序。所以该法具有准确性高，重复性及稳定性好的优点。李亚明等[6]比较了放射性核素心室造影与左心导管所测定的左室舒张功能，发现PFR，TPF及1/3FF与-dp/dtmax及T常数间存在良好的相关性。因此，许多作者以此法为基准来评价其它非介入性方法的准确性。
3.3 左室肥厚与左室舒张功能的关系 本文所测定的正常组LVMI与其他作者所测定的结果相同[4]。本研究探讨了LVMI与放射性核素心室造影所测的左室舒张功能的相关性。结果表明：随着左室肥厚的发生，左室舒张功能不全进一步加重，与王红等[7]利用心电机械图及超声心动图检测所得结果相似。高血压病患者早期左室收缩功能基本正常，而有舒张功能减退，发生左室肥厚后，其左室舒张功能减退显著加重。
, 百拇医药
3.4 检测无左室肥厚高血压病患者的左室舒张功能的意义 本文结果说明无左室肥厚的高血压病早期患者只有轻度左室舒张功能不全，仅表现为敏感性较高的1/3FF减低。与Geskin等报道[8]相似。据报道其敏感性为82.4%。无左室肥厚患者发生左室舒张功能不全，可能与后负荷增高及心交感神经张力增高等有关。张振刚等[9]研究显示，用钙拮抗剂治疗更易改善舒张功能。因此，早期治疗高血压的意义在于防止心肌肥厚，更好地改善左室的舒张功能。
参考文献
1 候应龙，张宁仔.左室舒张功能异常机理的研究进展.陕西医学杂志，1993，22(8)：491～493
2 Inouye I,Massie B,Loge D,et al.Abnormal left ventricular filling:an early finding in mild to moderate systemic hypertension.Am J Cardiol,1984,53(1):120～126
, 百拇医药
3 方 圻主编.现代内科学.北京：人民军医出版社，1995.1140
4 王 静，段春林.国人正常左室质量指数的探讨.中华心血管病杂志，1996，6(24)：233
5 Phillips RA.Dopller echocardiographic analysis of left ventricular filling in treated hypertensive patients.J Am Coll,1984,3:317～322
6 李亚明，任卫东，王 斐，等.核素显像，超声和心导管检测左室舒张早期功能.中华核医学杂志，1997，5(17)：122～123
7 王 红，吕桂花，何足元.高血压患者左心房内径，左室重量指数与心脏功能关系探讨.右江民族医学院学报，1996，18(4)：516～517
8 Geskin G,Schuiman DS.Relation of changes in left ventricular peak filling rate during exercise to exercise performance in systemic hypertension and in healed myocardial infarction.Am J Cardiol,1997,80(9):1144
9 张振刚，刘玉慧，叶绪英，等.尼群地平对高血压患者左心室舒张功能和心肌肥厚的影响.中华心血管病杂志，1990，18(5)：268～270
(19981201 收稿), 百拇医药