乌头碱中毒16例急救体会
作者：黄富清 周时湘 张爱萍
单位：湖南省湘潭市二医院(湘潭 411100)
关键词：中毒；乌头碱；急症处理
湖南医学990250 乌头碱属毛莨科植物，主根称乌头，旁根为附子，为常用的中药，因毒性较大，用之不当常致中毒。本院急诊科1993～1996年成功抢救16例乌头碱中毒患者，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例中毒患者中，男性9例，女性7例；年龄15～57岁，平均(31±0.7)岁；因饮乌头浸泡的药酒中毒9例，均在饮药酒后10～40 min(平均25 min)出现中毒症状，服用中药中毒7例，为服中药后20～120 min(平均43 min)出现中毒症状。
, 百拇医药
1.2 诊断及疗效判断标准 所有病例均参照《实用内科学》[1]诊断标准确诊。临床治愈标准为患者症状体征消失，早搏消失，脉搏节律整齐，生命体征平稳，心电图检查正常。
1.3 临床表现
1.3.1 主要症状与体征 本组患者均有口舌、肢端麻木，胸闷、心慌及心律不齐。出现大汗、流涎、恶心、呕吐、皮肤潮湿、厥冷者15例，占93.6%；头昏、复视、黑蒙及血压下降休克者13例，占81.3%；其它表现有腹痛、腹泻、手足抽搐、瞳孔缩小或不等大、昏厥及昏迷、肺部湿口 罗音，大动脉搏动消失，其中1例心音消失。
1.3.2 心电图表现 16例各均有不同程度的心电图改变，其中窦性并室早、室上速并室早各2例；多发多源室早、室早并短阵室速各3例；室早并交界性逸搏、尖端扭转型室速各2例；室早并Ⅲ度房室传导阻滞、室早并室速并室颤各1例。
, 百拇医药
1.4 治疗方法 患者确诊后即行清水彻底洗胃，并以硫酸镁20～30 g导泻(如腹泻严重则不用)；同时建立有效静脉通道，给予护胃、护心脑、护肾等药物治疗，并静注速尿20～40 mg，地塞米松10～20 mg以加速毒物排出。对出现室早、室速、室颤患者，应及时应用利多卡因50～100 mg静注，再以500～1000 mg静脉滴注维持。本组病人1例出现心跳停搏，在施行心肺复苏的同时分次递增静注肾上腺素2～10 mg并电击除颤，后出现持续室速40 min并伴宽大QRS波，再静注利多卡因100 mg，利多卡因600 mg静脉滴注维持后转为窦律。对出汗多，皮肤冷湿及腹痛、恶心、呕吐者可静推阿托品1～2 mg。对休克患者及时使用多巴胺20～40 mg，阿拉明10～20 mg静滴。对昏迷和水电解质失衡患者应及时使用催醒剂纳络酮及1，6-二磷酸果糖等护脑药物，并及时纠正水电解质失衡。为防止心功能不全患者在输液同时出现急性心功能不全，可预防性使用西地兰0.2 mg静推。
2 结果
, 百拇医药
16例患者治疗后临床症状全部消失，一般情况好，体查血压正常；脉搏平稳，节律整齐；心音及心律正常。心电图检查早搏消失，均为窦性心律，病例均治愈，治愈率为100%。
3 讨论
乌头碱中毒主要原因是乌头碱对迷走神经有强烈兴奋作用，对中枢及未稍神经有先兴奋后麻痹作用，并可直接作用心肌产生高频导位节律[1]。中毒患者均出现一系列相似的临床症状，心电图检查均有不同类型的心律失常改变。故在抢救乌头碱中毒过程中，除常规的抢救措施外，尤为重要的是心律失常的抢救，特别是对室性心动过速患者，如不及时抢救可在短时间内危及生命[2]。利多卡因能延长心室肌和旁道有效不应期，对室性心动过速有较高的转复率[3]，是有效的抢救药。早期适量应用阿托品类药物，可尽快控制心律失常[4]，但本组应用阿托品主要是对抗迷走神经的过度兴奋作用及改善微循环功能。
, 百拇医药
在抢救乌头碱中毒的过程中，最主要的是对抗迷走神经的过度兴奋作用及救治致命性心律失常，但也应及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，否则会给抢救带来很大困难，同时应注意加强对神经及心肌的营养治疗，以防止后遗症的发生。
参考文献
1 戴自英主编.实用内科学，第九版，北京：人民卫生出版社，1992.479
2 张晓凤.65例室速误诊分析.中国急救医学，1993，4(13)：350
3 孔 江，正思让.宽QRS心动过速的鉴别诊断和急诊处理.中国急救医学，1994，2(14)：12
4 巢桂芳.乌头碱中毒严重心律失常时急救体会.中国急救医学，1993，4(5)：241
(19980225 收稿), 百拇医药
单位：湖南省湘潭市二医院(湘潭 411100)
关键词：中毒；乌头碱；急症处理
湖南医学990250 乌头碱属毛莨科植物，主根称乌头，旁根为附子，为常用的中药，因毒性较大，用之不当常致中毒。本院急诊科1993～1996年成功抢救16例乌头碱中毒患者，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 16例中毒患者中，男性9例，女性7例；年龄15～57岁，平均(31±0.7)岁；因饮乌头浸泡的药酒中毒9例，均在饮药酒后10～40 min(平均25 min)出现中毒症状，服用中药中毒7例，为服中药后20～120 min(平均43 min)出现中毒症状。
, 百拇医药
1.2 诊断及疗效判断标准 所有病例均参照《实用内科学》[1]诊断标准确诊。临床治愈标准为患者症状体征消失，早搏消失，脉搏节律整齐，生命体征平稳，心电图检查正常。
1.3 临床表现
1.3.1 主要症状与体征 本组患者均有口舌、肢端麻木，胸闷、心慌及心律不齐。出现大汗、流涎、恶心、呕吐、皮肤潮湿、厥冷者15例，占93.6%；头昏、复视、黑蒙及血压下降休克者13例，占81.3%；其它表现有腹痛、腹泻、手足抽搐、瞳孔缩小或不等大、昏厥及昏迷、肺部湿口 罗音，大动脉搏动消失，其中1例心音消失。
1.3.2 心电图表现 16例各均有不同程度的心电图改变，其中窦性并室早、室上速并室早各2例；多发多源室早、室早并短阵室速各3例；室早并交界性逸搏、尖端扭转型室速各2例；室早并Ⅲ度房室传导阻滞、室早并室速并室颤各1例。
, 百拇医药
1.4 治疗方法 患者确诊后即行清水彻底洗胃，并以硫酸镁20～30 g导泻(如腹泻严重则不用)；同时建立有效静脉通道，给予护胃、护心脑、护肾等药物治疗，并静注速尿20～40 mg，地塞米松10～20 mg以加速毒物排出。对出现室早、室速、室颤患者，应及时应用利多卡因50～100 mg静注，再以500～1000 mg静脉滴注维持。本组病人1例出现心跳停搏，在施行心肺复苏的同时分次递增静注肾上腺素2～10 mg并电击除颤，后出现持续室速40 min并伴宽大QRS波，再静注利多卡因100 mg，利多卡因600 mg静脉滴注维持后转为窦律。对出汗多，皮肤冷湿及腹痛、恶心、呕吐者可静推阿托品1～2 mg。对休克患者及时使用多巴胺20～40 mg，阿拉明10～20 mg静滴。对昏迷和水电解质失衡患者应及时使用催醒剂纳络酮及1，6-二磷酸果糖等护脑药物，并及时纠正水电解质失衡。为防止心功能不全患者在输液同时出现急性心功能不全，可预防性使用西地兰0.2 mg静推。
2 结果
, 百拇医药
16例患者治疗后临床症状全部消失，一般情况好，体查血压正常；脉搏平稳，节律整齐；心音及心律正常。心电图检查早搏消失，均为窦性心律，病例均治愈，治愈率为100%。
3 讨论
乌头碱中毒主要原因是乌头碱对迷走神经有强烈兴奋作用，对中枢及未稍神经有先兴奋后麻痹作用，并可直接作用心肌产生高频导位节律[1]。中毒患者均出现一系列相似的临床症状，心电图检查均有不同类型的心律失常改变。故在抢救乌头碱中毒过程中，除常规的抢救措施外，尤为重要的是心律失常的抢救，特别是对室性心动过速患者，如不及时抢救可在短时间内危及生命[2]。利多卡因能延长心室肌和旁道有效不应期，对室性心动过速有较高的转复率[3]，是有效的抢救药。早期适量应用阿托品类药物，可尽快控制心律失常[4]，但本组应用阿托品主要是对抗迷走神经的过度兴奋作用及改善微循环功能。
, 百拇医药
在抢救乌头碱中毒的过程中，最主要的是对抗迷走神经的过度兴奋作用及救治致命性心律失常，但也应及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，否则会给抢救带来很大困难，同时应注意加强对神经及心肌的营养治疗，以防止后遗症的发生。
参考文献
1 戴自英主编.实用内科学，第九版，北京：人民卫生出版社，1992.479
2 张晓凤.65例室速误诊分析.中国急救医学，1993，4(13)：350
3 孔 江，正思让.宽QRS心动过速的鉴别诊断和急诊处理.中国急救医学，1994，2(14)：12
4 巢桂芳.乌头碱中毒严重心律失常时急救体会.中国急救医学，1993，4(5)：241
(19980225 收稿), 百拇医药