体外震波碎石术治疗尿路结石失误原因分析
作者：李晓刚 吴志坚 曹 阳
单位：李晓刚 吴志坚 曹 阳(湖南省郴州市第一人民医院[423000])
关键词：体外震波碎石术；方法；输尿管结石；诊断；肾结石；诊断；肾功能衰竭；并发症；肾疾病；诊断；脓肿；并发症；误诊
临床误诊误治990254
Key words Extracorporeal electric shock wave lithotripsy/Methods Ureteral calculi/diagnosis Kidney calculi/diagnosis Renal failure/complications Kidney diseases/diagnosis Abscess/complicationsDiagnostic errors
1987年1月～1998年5月我院使用上海交通大学生产的Ⅱ型碎石机为2 017例病人进行了体外震波碎石术(ESWL)，其中71例病人在ESWL时有过失误。现报告如下。
1 临床资料
本组男42例，女29例；年龄20～56岁。肾结石34例，输尿管结石26例，肾输尿管多部位结石11例；左侧结石36例，右侧结石29例，双侧结石6例，结石0.5 cm×0.7 cm～5.5 cm×3.0 cm大小。
2 失误原因
2.1 诊断错误 无其他临床资料，仅凭一张腹部平片就得出诊断，误将5例腹部钙化影、1例海绵肾钙质沉着症病人误诊为输尿管、肾结石，如1例将海绵肾行双肾ESWL共4次，引起急性肾功能衰竭而死亡。
2.2 术前未行肾功能检查 ESWL后结石虽被粉碎，但因肾功能严重受损，尿量减少，碎石大部分无法排出，本组有12例。术后行B超检查9例患侧肾实质均已菲薄。
2.3 术中观察不细，焦点移位 ESWL中每冲击100～200次要观察一次对焦情况，对于深呼吸的病人更应注意。本组27例病人开始碎石后，因腰部疾病、体位有变动，焦点发生移位，复查X线片结石未被击碎。经第二次行ESWL时，注意了上述问题，冲击1 000次结石始被粉碎并随后排出。
2.4 所用能量过大，肾脏严重损伤 本组有2例肾盂结石病人，因首次碎石效果差，第二次增大了能量，结果肾实质形成巨大血肿，其中1例继发感染。2例病人分别于ESWL后30天和72天行肾切除术。
2.5 在感染未控制下碎石 ESWL前应行尿常规检查，泌尿系有感染的情况下应先控制感染。本组有7例病人未查尿液即行碎石，导致感染扩散，其中3例出现肾积脓而急诊手术。
2.6 忽视了并存病的存在 本组有3例第一次ESWL后结石被粉碎，但未见碎石排出，又行第二次ESWL，并予利尿等治疗仍无效。改行手术取石，发现输尿管结石下方有息肉，致碎石不能排出。
2.7 治疗方法不当 巨大结石试图一次粉碎，本组有10例巨大鹿角形结石病人，行多次ESWL效果均不理想，且为手术取石增加了困难，故作者认为凡直径大于5 cm的结石，以手术取石为妥，又能同时修整肾内畸形，减少复发。
2.8 透光性结石未行输尿管逆行插管，仅凭静脉肾盂造影定位不可靠，显影过淡，流动不畅，X线定位不准确，使震波未能冲击到结石上，本组有4例。
本组使用ESWL治疗上尿路结石失误率达3.5%，笔者认为失误率高的原因和下列因素有关：①单纯追求经济效益，放宽ESWL的指征。②责任心不强，碎石治疗前未做必要的检查，治疗中未经常观察对焦情况。③操作者素质不高，未经严格培训，从而导致失误。
(收稿时间1998-12-19), 百拇医药
单位：李晓刚 吴志坚 曹 阳(湖南省郴州市第一人民医院[423000])
关键词：体外震波碎石术；方法；输尿管结石；诊断；肾结石；诊断；肾功能衰竭；并发症；肾疾病；诊断；脓肿；并发症；误诊
临床误诊误治990254
Key words Extracorporeal electric shock wave lithotripsy/Methods Ureteral calculi/diagnosis Kidney calculi/diagnosis Renal failure/complications Kidney diseases/diagnosis Abscess/complicationsDiagnostic errors
1987年1月～1998年5月我院使用上海交通大学生产的Ⅱ型碎石机为2 017例病人进行了体外震波碎石术(ESWL)，其中71例病人在ESWL时有过失误。现报告如下。
1 临床资料
本组男42例，女29例；年龄20～56岁。肾结石34例，输尿管结石26例，肾输尿管多部位结石11例；左侧结石36例，右侧结石29例，双侧结石6例，结石0.5 cm×0.7 cm～5.5 cm×3.0 cm大小。
2 失误原因
2.1 诊断错误 无其他临床资料，仅凭一张腹部平片就得出诊断，误将5例腹部钙化影、1例海绵肾钙质沉着症病人误诊为输尿管、肾结石，如1例将海绵肾行双肾ESWL共4次，引起急性肾功能衰竭而死亡。
2.2 术前未行肾功能检查 ESWL后结石虽被粉碎，但因肾功能严重受损，尿量减少，碎石大部分无法排出，本组有12例。术后行B超检查9例患侧肾实质均已菲薄。
2.3 术中观察不细，焦点移位 ESWL中每冲击100～200次要观察一次对焦情况，对于深呼吸的病人更应注意。本组27例病人开始碎石后，因腰部疾病、体位有变动，焦点发生移位，复查X线片结石未被击碎。经第二次行ESWL时，注意了上述问题，冲击1 000次结石始被粉碎并随后排出。
2.4 所用能量过大，肾脏严重损伤 本组有2例肾盂结石病人，因首次碎石效果差，第二次增大了能量，结果肾实质形成巨大血肿，其中1例继发感染。2例病人分别于ESWL后30天和72天行肾切除术。
2.5 在感染未控制下碎石 ESWL前应行尿常规检查，泌尿系有感染的情况下应先控制感染。本组有7例病人未查尿液即行碎石，导致感染扩散，其中3例出现肾积脓而急诊手术。
2.6 忽视了并存病的存在 本组有3例第一次ESWL后结石被粉碎，但未见碎石排出，又行第二次ESWL，并予利尿等治疗仍无效。改行手术取石，发现输尿管结石下方有息肉，致碎石不能排出。
2.7 治疗方法不当 巨大结石试图一次粉碎，本组有10例巨大鹿角形结石病人，行多次ESWL效果均不理想，且为手术取石增加了困难，故作者认为凡直径大于5 cm的结石，以手术取石为妥，又能同时修整肾内畸形，减少复发。
2.8 透光性结石未行输尿管逆行插管，仅凭静脉肾盂造影定位不可靠，显影过淡，流动不畅，X线定位不准确，使震波未能冲击到结石上，本组有4例。
本组使用ESWL治疗上尿路结石失误率达3.5%，笔者认为失误率高的原因和下列因素有关：①单纯追求经济效益，放宽ESWL的指征。②责任心不强，碎石治疗前未做必要的检查，治疗中未经常观察对焦情况。③操作者素质不高，未经严格培训，从而导致失误。
(收稿时间1998-12-19), 百拇医药