指残端修整术致痛性结节形成18例分析
作者：夏 霆
单位：夏 霆(广州市第一军医大学附属南方医院[510515])
关键词：
临床误诊误治990268
指端的挤压离断伤为常见的手指外伤，如修复不当，常可形成痛性结节，给病人生活带来不便。笔者调查了18例指端痛性结节者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例病人为指甲半月形皱壁以远的毁损伤。男15例，女3例；年龄16～35岁，平均24岁。
1.2 处理方法及结果 清创并去除指甲，将甲皱处皮肤与指腹部皮肤缝合，以包埋残端。术后50～70天，在甲皱皮下组织出现一个或多个痛性结节，16例经再手术，将痛性结节及少许周边软组织切除，症状消失，病理检查均为角化组织。有2例在1个月和1.5个月，指甲半月形皱壁处皮肤破损，生出畸形甲性结构。
2 讨论
2.1 甲皱纵切面的解剖结构 其背侧至腹侧分别为：甲皱外层皮肤、皮下组织、反折后的甲皱内层皮肤、指甲、甲床组织、末节指骨、指腹皮下组织和腹侧皮肤。甲床组织、甲根组织及甲皱内层皮肤均具有角化功能，当这些残留组织被埋入深层组织时，因其有角化功能，在局部形成硬性结节，压迫刺激末梢神经可引起疼痛。本文报告18例均为将甲皱外层皮肤和指腹侧皮肤缝合时未彻底去除甲床、甲根或内层甲皱组织所致。
2.2 避免手指残端痛性结节形成的方法 ①彻底切除甲床、甲根或内层甲皱组织，防止角化组织残留。②将残留的甲床或甲根部组织与腹侧皮肤缝合。在缝合甲根部组织与腹侧皮肤时稍有难度，此时可将甲皱的侧方切开，显露甲窦，适当松解甲皱根部的皮下组织，延展甲皱，将甲根部组织或甲皱内层皮肤与指腹侧皮肤缝合。由于本方法可延长手指末节背侧皮肤数毫米，能有效地保留指端长度，在腹侧皮肤紧张时尤其适用。
手指的功能与长度密切相关，故应尽量保留其长度。不应为了处理方便就随意截去末节指骨，因末节指骨近端是屈伸指肌腱的附着点，截除后对手指的屈伸力量和灵活性均有影响。
(收稿时间1998-09-25 修回时间1998-12-16), 百拇医药
单位：夏 霆(广州市第一军医大学附属南方医院[510515])
关键词：
临床误诊误治990268
指端的挤压离断伤为常见的手指外伤，如修复不当，常可形成痛性结节，给病人生活带来不便。笔者调查了18例指端痛性结节者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例病人为指甲半月形皱壁以远的毁损伤。男15例，女3例；年龄16～35岁，平均24岁。
1.2 处理方法及结果 清创并去除指甲，将甲皱处皮肤与指腹部皮肤缝合，以包埋残端。术后50～70天，在甲皱皮下组织出现一个或多个痛性结节，16例经再手术，将痛性结节及少许周边软组织切除，症状消失，病理检查均为角化组织。有2例在1个月和1.5个月，指甲半月形皱壁处皮肤破损，生出畸形甲性结构。
2 讨论
2.1 甲皱纵切面的解剖结构 其背侧至腹侧分别为：甲皱外层皮肤、皮下组织、反折后的甲皱内层皮肤、指甲、甲床组织、末节指骨、指腹皮下组织和腹侧皮肤。甲床组织、甲根组织及甲皱内层皮肤均具有角化功能，当这些残留组织被埋入深层组织时，因其有角化功能，在局部形成硬性结节，压迫刺激末梢神经可引起疼痛。本文报告18例均为将甲皱外层皮肤和指腹侧皮肤缝合时未彻底去除甲床、甲根或内层甲皱组织所致。
2.2 避免手指残端痛性结节形成的方法 ①彻底切除甲床、甲根或内层甲皱组织，防止角化组织残留。②将残留的甲床或甲根部组织与腹侧皮肤缝合。在缝合甲根部组织与腹侧皮肤时稍有难度，此时可将甲皱的侧方切开，显露甲窦，适当松解甲皱根部的皮下组织，延展甲皱，将甲根部组织或甲皱内层皮肤与指腹侧皮肤缝合。由于本方法可延长手指末节背侧皮肤数毫米，能有效地保留指端长度，在腹侧皮肤紧张时尤其适用。
手指的功能与长度密切相关，故应尽量保留其长度。不应为了处理方便就随意截去末节指骨，因末节指骨近端是屈伸指肌腱的附着点，截除后对手指的屈伸力量和灵活性均有影响。
(收稿时间1998-09-25 修回时间1998-12-16), 百拇医药