基层医院SLE误漏诊的常见原因与对策
作者：张珍真
单位：张珍真(浙江省仙居县人民医院[317300])
关键词：
临床误诊误治990267
系统性红斑狼疮(SLE)临床表现复杂，尤其是疾病早期，症状少、且不典型，常仅表现1～2个器官的症状，容易误诊或漏诊，这在基层医院尤为突出。现将本院收治的42例SLE中误诊、漏诊的17例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男1例，女16例；年龄18～48岁，平均28.5岁。全部病例均符合1982年全国风湿病学术会议及同年美国风湿病学会制订的SLE诊断标准。
1.2 误诊情况 误诊为类风湿性关节炎7例，皮肤病及肾炎各4例，脑梗死与间质性肺炎各1例。误诊时间：10天～10年。
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2 讨论
2.1 误诊原因分析
2.1.1 以关节痛为主要表现误诊为类风湿性关节炎7例。有文献报道，SLE以关节炎、关节痛为初发症状的频度占46%～59%，且小关节和全身大关节均可累及。本文有7例以关节痛为首发症状，有的呈游走性，伴红、肿及活动受限，有3例类风湿因子阳性。7例均经抗风湿治疗，最后因出现典型的多系统损害而确诊。SLE临床表现错综复杂，当首发症状为小关节痛时与早期类风湿性关节炎不易区别，两者类风湿因子和抗核抗体均可阳性，但类风湿关节炎常累及小关节，有晨僵，易有畸形及骨质破坏，治疗效果不理想，而SLE有多脏器的受损，关节畸形少见，可助鉴别。
2.1.2 误诊为急性肾炎4例。4例均以颜面水肿、蛋白尿就诊，有2例曾有发热、关节疼痛史，但未重视而拟诊为肾炎，后因病情无好转住院，经全面检查确诊。本组资料中2例有多脏器损害，但因临床医师对多脏器损害症状欠重视，导致误、漏诊。
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2.1.3 误诊为皮肤病4例 颜面红斑及手背红斑各2例，分别诊断为皮肌炎与多形性红斑，予外用药治疗，反复发作后因出现典型的多系统损害而确诊。SLE多有皮肤损害，且非局限于面部蝶形红斑，其他如肢端红斑、播散性斑丘疹样损害，荨麻诊样血管炎、寒冷性多形性红斑、皮肤坏死性血管炎等也时有所见，由于对SLE皮疹的多样性认识不足，从而引起误、漏诊。
2.1.4 误诊为脑梗死1例。病人出现偏瘫，头颅CT证实有梗死灶，后出现颜面部红斑、关节肿痛而确诊。SLE常常累及中枢神经系统，其发生率仅次于狼疮性肾炎，其中脑血管意外中多数是脑梗死[1]，应引起重视。
2.1.5 误诊为心包炎1例。SLE常累及心脏，据文献报道有心包炎、心内膜炎、心肌炎及冠状动脉病变等[2]。由于SLE心包炎以干性为多，临床上可无任何症状，常在某种诱因下突然发生。
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2.1.6 误诊为间质性肺炎1例。病人有咳嗽、咳痰。X线胸片示两肺弥漫纤维化，肺动脉段突出，右室肥大。SLE侵犯肺部时，可表现为弥漫性间质性肺浸润，为狼疮性肺炎的一种，其肺功能改变与限制性肺部疾患相似，呈低肺活量低氧血症，故肺弥散能力减低。肺小血管弥漫性动脉炎可导致肺动脉高压及右室肥大[3]，X线胸片示两肺弥漫性纤维化，肺动脉段突出，右心室肥大[4]。
2.2 减少误、漏诊对策
SLE是一种自身免疫性疾病，其发病机理有学者认为主要是T细胞及B细胞的平衡失调，抑制性T细胞功能减退，B细胞功能活跃，B细胞产生过多的抗体，形成抗原抗体复合物，沉积和损害了人体多种脏器[5]，故临床表现各异，在疾病早期，尤其是基层医院，误、漏诊较多。笔者的体会是：
2.2.1 基层医院临床各科均应加深对SLE的学习、警惕与认识，重视多脏器的损害，不放过关节痛等非特异性症状，要重视对皮肤损害的辨认，对拟诊为肾炎或肾病者应考虑到SLE的可能，尤其是女性。将临床所有资料分析归纳，建立整体观念，避免片面思维，进行必要和详细的诊断和鉴别诊断。
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2.2.2 部分病例发病前，曾因其他疾病接受了类固醇治疗，使其初发症状更显得复杂和不典型，且减少了血清学检查的阳性率，易造成误诊。所以，凡有SLE疑似病例，切不可滥用类固醇，要及时进行各种检查。
2.2.3 实验室检查不够完善也是误诊的重要原因之一，有的基层医院不能作抗核抗体检测，所以，尽快推广各种诊断检查方法亦是减少误、漏诊的重要措施之一。
参考文献
[1] 陈国强，杨岫岩，尹培达.系统性红斑狼疮的中枢神经系统损害及治疗.新医学，1997，28(8)：444
[2] Sturfelt G,Eskilsson J,Nivd O,et al.Cardiovascular disease in systemic lupus erythematosus.Medicine,1992,71(4):216
[3] 史继学，张高星，赵兴山.系统性红斑狼疮肺胸膜损害，临床荟萃，1992，7(5)：209
[4] 崔广根.结缔组织疾病的心脏表现.实用内科杂志，1988，8(1)：11
[5] Steinberg AD,Krieg AM,Gourley MF,et al.Theoretical and experimental approches to generalized autoimmunity.Immunol Rev,1990,118:129
(收稿时间1998-11-13 修回时间1999-01-26), 百拇医药
单位：张珍真(浙江省仙居县人民医院[317300])
关键词：
临床误诊误治990267
系统性红斑狼疮(SLE)临床表现复杂，尤其是疾病早期，症状少、且不典型，常仅表现1～2个器官的症状，容易误诊或漏诊，这在基层医院尤为突出。现将本院收治的42例SLE中误诊、漏诊的17例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男1例，女16例；年龄18～48岁，平均28.5岁。全部病例均符合1982年全国风湿病学术会议及同年美国风湿病学会制订的SLE诊断标准。
1.2 误诊情况 误诊为类风湿性关节炎7例，皮肤病及肾炎各4例，脑梗死与间质性肺炎各1例。误诊时间：10天～10年。
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2 讨论
2.1 误诊原因分析
2.1.1 以关节痛为主要表现误诊为类风湿性关节炎7例。有文献报道，SLE以关节炎、关节痛为初发症状的频度占46%～59%，且小关节和全身大关节均可累及。本文有7例以关节痛为首发症状，有的呈游走性，伴红、肿及活动受限，有3例类风湿因子阳性。7例均经抗风湿治疗，最后因出现典型的多系统损害而确诊。SLE临床表现错综复杂，当首发症状为小关节痛时与早期类风湿性关节炎不易区别，两者类风湿因子和抗核抗体均可阳性，但类风湿关节炎常累及小关节，有晨僵，易有畸形及骨质破坏，治疗效果不理想，而SLE有多脏器的受损，关节畸形少见，可助鉴别。
2.1.2 误诊为急性肾炎4例。4例均以颜面水肿、蛋白尿就诊，有2例曾有发热、关节疼痛史，但未重视而拟诊为肾炎，后因病情无好转住院，经全面检查确诊。本组资料中2例有多脏器损害，但因临床医师对多脏器损害症状欠重视，导致误、漏诊。
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2.1.3 误诊为皮肤病4例 颜面红斑及手背红斑各2例，分别诊断为皮肌炎与多形性红斑，予外用药治疗，反复发作后因出现典型的多系统损害而确诊。SLE多有皮肤损害，且非局限于面部蝶形红斑，其他如肢端红斑、播散性斑丘疹样损害，荨麻诊样血管炎、寒冷性多形性红斑、皮肤坏死性血管炎等也时有所见，由于对SLE皮疹的多样性认识不足，从而引起误、漏诊。
2.1.4 误诊为脑梗死1例。病人出现偏瘫，头颅CT证实有梗死灶，后出现颜面部红斑、关节肿痛而确诊。SLE常常累及中枢神经系统，其发生率仅次于狼疮性肾炎，其中脑血管意外中多数是脑梗死[1]，应引起重视。
2.1.5 误诊为心包炎1例。SLE常累及心脏，据文献报道有心包炎、心内膜炎、心肌炎及冠状动脉病变等[2]。由于SLE心包炎以干性为多，临床上可无任何症状，常在某种诱因下突然发生。
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2.1.6 误诊为间质性肺炎1例。病人有咳嗽、咳痰。X线胸片示两肺弥漫纤维化，肺动脉段突出，右室肥大。SLE侵犯肺部时，可表现为弥漫性间质性肺浸润，为狼疮性肺炎的一种，其肺功能改变与限制性肺部疾患相似，呈低肺活量低氧血症，故肺弥散能力减低。肺小血管弥漫性动脉炎可导致肺动脉高压及右室肥大[3]，X线胸片示两肺弥漫性纤维化，肺动脉段突出，右心室肥大[4]。
2.2 减少误、漏诊对策
SLE是一种自身免疫性疾病，其发病机理有学者认为主要是T细胞及B细胞的平衡失调，抑制性T细胞功能减退，B细胞功能活跃，B细胞产生过多的抗体，形成抗原抗体复合物，沉积和损害了人体多种脏器[5]，故临床表现各异，在疾病早期，尤其是基层医院，误、漏诊较多。笔者的体会是：
2.2.1 基层医院临床各科均应加深对SLE的学习、警惕与认识，重视多脏器的损害，不放过关节痛等非特异性症状，要重视对皮肤损害的辨认，对拟诊为肾炎或肾病者应考虑到SLE的可能，尤其是女性。将临床所有资料分析归纳，建立整体观念，避免片面思维，进行必要和详细的诊断和鉴别诊断。
, http://www.100md.com
2.2.2 部分病例发病前，曾因其他疾病接受了类固醇治疗，使其初发症状更显得复杂和不典型，且减少了血清学检查的阳性率，易造成误诊。所以，凡有SLE疑似病例，切不可滥用类固醇，要及时进行各种检查。
2.2.3 实验室检查不够完善也是误诊的重要原因之一，有的基层医院不能作抗核抗体检测，所以，尽快推广各种诊断检查方法亦是减少误、漏诊的重要措施之一。
参考文献
[1] 陈国强，杨岫岩，尹培达.系统性红斑狼疮的中枢神经系统损害及治疗.新医学，1997，28(8)：444
[2] Sturfelt G,Eskilsson J,Nivd O,et al.Cardiovascular disease in systemic lupus erythematosus.Medicine,1992,71(4):216
[3] 史继学，张高星，赵兴山.系统性红斑狼疮肺胸膜损害，临床荟萃，1992，7(5)：209
[4] 崔广根.结缔组织疾病的心脏表现.实用内科杂志，1988，8(1)：11
[5] Steinberg AD,Krieg AM,Gourley MF,et al.Theoretical and experimental approches to generalized autoimmunity.Immunol Rev,1990,118:129
(收稿时间1998-11-13 修回时间1999-01-26), 百拇医药