严重糙皮病六例漏误诊分析
作者：刘书胜 曹秉义
单位：刘书胜(山东省滕州市工人医院[277500])；曹秉义(山东省滕州市曹煤矿卫生所[277500])
关键词：
临床误诊误治990265
糙皮病主要因食物中缺乏烟酸所致，常和其他营养缺乏病并存，其临床表现复杂多样，易误诊。现将我院近年误诊6例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 6例中男4例，女2例；年龄42～66岁，平均51岁。病程1～12年。
1.2 临床表现 6例均有食欲减退、身体消瘦、疲乏无力、手足皮肤干燥、皲裂、脱屑、腹泻及日益加重的情绪改变，如失眠、多疑、幻觉、谵妄、痴呆等精神症状。
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1.3 辅助检查 5例血红蛋白低于100 g/L，2例胃液分析示胃酸减少，6例粪常规18次检验均阴性，5例次粪便细菌培养无致病菌生长，2例脑CT检查无异常发现。
1.4 误诊情况 误诊为慢性酒精中毒、手足癣各1例，功能性腹泻、神经症各2例。误诊时间2周～8年。
1.5 治疗与转归 纠正诊断后给予烟酸100 mg口服，每日3次，配合复合维生素B、谷维素，2例加服氯丙硫蒽(泰尔登)等，1周内显效1例，有效5例。6例均在2个月内治愈。
1.6 典型病例 女，55岁。因顽固性腹泻6年，伴智力进行性减退就诊。病人家居贫困山区，长期以玉米为主食，少食蔬菜。7年前患肺结核，经用异烟肼等治疗一年余治愈。6年来大便每日3～4次，呈水样或稀糊状，量多而恶臭。查体：体质消瘦，表情痴呆，动作笨拙，对医生的提问答非所问。双足及肢体易受摩擦部位对称性皮肤粗糙、皲裂、大量脱屑。口角糜烂，口腔及舌背黄豆粒大小溃疡4处。舟状腹，肝脾不大。四肢肌力可，无病理反射。查血红蛋白99 g/L，粪便、脑脊液常规正常。胸部X线片示右肺尖部点状钙化灶。按功能性腹泻、神经症治疗2月无效，纠正诊断后增服烟酸100 mg，每日3次，1周内见效，1个月治愈。
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2 讨论
烟酸是人体内辅酶Ⅰ、辅酶Ⅱ的重要成分，参与葡萄糖、脂肪、蛋白质的代谢，是合成高能磷酸化合物所必需的重要成份，缺乏烟酸会导致严重的代谢紊乱[1]。本病诊断的主要依据：①顽固性腹泻。腹泻是糙皮病的典型症状之一，又是影响烟酸及其他维生素等各种营养成份吸收的重要原因。大便为稀水样或稀糊状，多无脓血及粘液，抗生素及收敛剂治疗无效。②皮炎、舌炎为本病的重要临床表现。在肢体易摩擦部位发生对称性病变，尤以双足为著，皮肤粗糙、大量脱屑，故有糙皮病之称。舌炎可轻可重，可有口角糜烂、口腔及舌背粘膜形成溃疡。③神经、精神症状。烟酸缺乏引起的营养不良性脑病所致的神经、精神症状无特异性，早期表现为神经症[2]，可有失眠、健忘、抑郁、兴奋、幻觉、妄想等。严重者可有痴呆、意识不清。也可因合并其他维生素缺乏伴发肢端疼痛，周围神经炎等。
随着人们生活水平的提高，该病已较少见，部分人因长期偏食、少食或存在慢性消耗性疾病仍可发生。本组病人，继发于结核病1例，长期大量饮酒、常年以玉米为主食及厌食少食肉类蔬菜各2例，有的病人诸多因素并存。导致误诊的原因主要有：①临床医师对本病缺乏认识，单凭某一突出表现而忽视其他症状，片面套以常见病而误诊误治。②询问病史不详，查体不细致，收集诊断资料不全面。如所举典型病例，首诊医师没有问可能缺乏烟酸的有关生活史。③接诊医师思路狭窄，对精神、神经症状缺乏应有的警惕，附和外院或他人的诊断，也是误诊的原因之一。本组有2例以神经症而误治。
烟酸缺乏所致的糙皮病常与其他营养缺乏病并存，使临床表现复杂化，加之糙皮病早期无特异症状、体征，又无明确的实验室检查依据，给早期诊断带来一定困难，故应高度警惕，以免误诊误治。
参考文献
[1] 邱传禄.尼克酸缺乏病.见：戴自英主编.实用内科学.上册.第8版.北京：人民卫生出版社，1986：556～558
[2] 肖镇祥.糙皮病.中级医刊.1987，12：19
(收稿时间1998-11-16 修回时间1999-02-04), 百拇医药
单位：刘书胜(山东省滕州市工人医院[277500])；曹秉义(山东省滕州市曹煤矿卫生所[277500])
关键词：
临床误诊误治990265
糙皮病主要因食物中缺乏烟酸所致，常和其他营养缺乏病并存，其临床表现复杂多样，易误诊。现将我院近年误诊6例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 6例中男4例，女2例；年龄42～66岁，平均51岁。病程1～12年。
1.2 临床表现 6例均有食欲减退、身体消瘦、疲乏无力、手足皮肤干燥、皲裂、脱屑、腹泻及日益加重的情绪改变，如失眠、多疑、幻觉、谵妄、痴呆等精神症状。
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1.3 辅助检查 5例血红蛋白低于100 g/L，2例胃液分析示胃酸减少，6例粪常规18次检验均阴性，5例次粪便细菌培养无致病菌生长，2例脑CT检查无异常发现。
1.4 误诊情况 误诊为慢性酒精中毒、手足癣各1例，功能性腹泻、神经症各2例。误诊时间2周～8年。
1.5 治疗与转归 纠正诊断后给予烟酸100 mg口服，每日3次，配合复合维生素B、谷维素，2例加服氯丙硫蒽(泰尔登)等，1周内显效1例，有效5例。6例均在2个月内治愈。
1.6 典型病例 女，55岁。因顽固性腹泻6年，伴智力进行性减退就诊。病人家居贫困山区，长期以玉米为主食，少食蔬菜。7年前患肺结核，经用异烟肼等治疗一年余治愈。6年来大便每日3～4次，呈水样或稀糊状，量多而恶臭。查体：体质消瘦，表情痴呆，动作笨拙，对医生的提问答非所问。双足及肢体易受摩擦部位对称性皮肤粗糙、皲裂、大量脱屑。口角糜烂，口腔及舌背黄豆粒大小溃疡4处。舟状腹，肝脾不大。四肢肌力可，无病理反射。查血红蛋白99 g/L，粪便、脑脊液常规正常。胸部X线片示右肺尖部点状钙化灶。按功能性腹泻、神经症治疗2月无效，纠正诊断后增服烟酸100 mg，每日3次，1周内见效，1个月治愈。
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2 讨论
烟酸是人体内辅酶Ⅰ、辅酶Ⅱ的重要成分，参与葡萄糖、脂肪、蛋白质的代谢，是合成高能磷酸化合物所必需的重要成份，缺乏烟酸会导致严重的代谢紊乱[1]。本病诊断的主要依据：①顽固性腹泻。腹泻是糙皮病的典型症状之一，又是影响烟酸及其他维生素等各种营养成份吸收的重要原因。大便为稀水样或稀糊状，多无脓血及粘液，抗生素及收敛剂治疗无效。②皮炎、舌炎为本病的重要临床表现。在肢体易摩擦部位发生对称性病变，尤以双足为著，皮肤粗糙、大量脱屑，故有糙皮病之称。舌炎可轻可重，可有口角糜烂、口腔及舌背粘膜形成溃疡。③神经、精神症状。烟酸缺乏引起的营养不良性脑病所致的神经、精神症状无特异性，早期表现为神经症[2]，可有失眠、健忘、抑郁、兴奋、幻觉、妄想等。严重者可有痴呆、意识不清。也可因合并其他维生素缺乏伴发肢端疼痛，周围神经炎等。
随着人们生活水平的提高，该病已较少见，部分人因长期偏食、少食或存在慢性消耗性疾病仍可发生。本组病人，继发于结核病1例，长期大量饮酒、常年以玉米为主食及厌食少食肉类蔬菜各2例，有的病人诸多因素并存。导致误诊的原因主要有：①临床医师对本病缺乏认识，单凭某一突出表现而忽视其他症状，片面套以常见病而误诊误治。②询问病史不详，查体不细致，收集诊断资料不全面。如所举典型病例，首诊医师没有问可能缺乏烟酸的有关生活史。③接诊医师思路狭窄，对精神、神经症状缺乏应有的警惕，附和外院或他人的诊断，也是误诊的原因之一。本组有2例以神经症而误治。
烟酸缺乏所致的糙皮病常与其他营养缺乏病并存，使临床表现复杂化，加之糙皮病早期无特异症状、体征，又无明确的实验室检查依据，给早期诊断带来一定困难，故应高度警惕，以免误诊误治。
参考文献
[1] 邱传禄.尼克酸缺乏病.见：戴自英主编.实用内科学.上册.第8版.北京：人民卫生出版社，1986：556～558
[2] 肖镇祥.糙皮病.中级医刊.1987，12：19
(收稿时间1998-11-16 修回时间1999-02-04), 百拇医药