腹型过敏性紫癜10例误诊分析
作者：沈 斌 张朴生 周文星
单位：沈 斌 张朴生 周文星(江苏省六合县人民医院[211500])
关键词：
临床误诊误治990264
腹型过敏性紫癜是一种微血管变态反应性全身性血管性疾病，常因腹痛症状，难以与内、外科急腹症相鉴别而导致误诊误治。现将我院自1990年以来收治的10例误诊病例报告并分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男4例，女6例；年龄7～82岁，平均51.9岁。误诊时间：最短4小时，最长14天。误诊疾病：误诊为急性阑尾炎5例，其中3例误行手术；误诊为肠系膜淋巴结炎、肠梗阻、坏死性肠炎、急性菌痢以及肾绞痛各1例。
, 百拇医药
1.2 症状及体征 10例病人均有较剧烈的腹痛，表现为脐周围或下腹部为主的全腹绞痛或纯痛。3例体检时有“腹膜刺激征”表现，5例有腹泻，其中3例便血且混有粘液，1例伴血尿。入院时10例均未发现明显的皮肤症状。在住院过程中，8例先后出现局部瘙痒的皮肤紫癜，误行手术的2例在术中见腹膜、肠壁多处散在出血点而确诊。皮肤症状的出现，最早为入院后4小时，最迟为住院后1周。8例病人有程度不同的关节酸痛，6例病人1～2周前有上呼吸道感染史，4例病人发病前有食鱼、虾等食物史及青霉素等药物过敏史。
1.3 辅助检查 本组血常规检查白细胞数正常7例，增多3例，血小板数(100～200)×109/L。在确诊为腹型过敏性紫癜后1～3天内行束臂试验检查，发现2例毛细血管脆性试验阳性，出、凝血时间、血块退缩试验检查均无明显异常，2例因血便有贫血表现，尿常规检查2例有血尿及管型。
2 讨论
, 百拇医药 2.1 对腹型过敏性紫癜认识不足是导致误诊的重要原因 本病的病因与某些过敏因素引起的变态反应有关。但有些腹型过敏性紫癜除腹痛外，并非先出现皮肤紫癜，本组10例病人入院时均未发现明显的皮肤紫癜，在住院治疗过程中有8例渐有皮肤症状，另2例自始至终未出现皮肤紫癜，被误诊为急性阑尾炎而行手术探查，术中见腹膜布满粟粒状出血点，肠壁与肠系膜、大网膜有大小不等的多个出血点，并有瘀血，阑尾及腹腔其他脏器无异常，诊断为腹型过敏性紫癜而终止手术。
2.2 对病人缺乏认真的分析和鉴别诊断而导致误诊 过敏性紫癜的腹痛多表现在脐周或以下腹为主的全腹绞痛或钝痛，可有阵发性加剧，体检时腹痛剧烈，无腹肌强直，白细胞数多正常，在病变的早期，大部分病例束臂试验呈阳性，腹痛往往可反复发作。急性阑尾炎多有转移性腹痛史，右下腹麦氏点有固定压痛，白细胞增多，中性增高；急性肠系膜淋巴结炎，常常先有明显的以发热为主的上呼吸道感染表现，继而发生腹痛，且多能在短时间内减轻、消失，体检时腹痛随体位而变化，淋巴细胞相对增多；肠梗阻腹部X线平片可显示肠腔积液及胀气；菌痢和坏死性肠炎全身中毒症状严重，血便常混有脓液甚至坏死组织，而腹型过敏性紫癜血便只混有粘液；肾绞痛常在疼痛发作后出现血尿，而本病合并肾损害时尿中除大量红细胞外常有近期感染史。
作者体会：对以腹痛就诊的病人，要详细询问食物、药物过敏及感染等病史，有无游走性关节疼痛症状，体检时仔细检查口腔粘膜、鼻腔、眼睑及四肢关节处有无紫癜、荨麻疹、血管神经性水肿、多型性红斑与散在出血点，对腹痛表现不典型，腹部体检对“外科急腹症”诊断存有疑问时，不要急于剖腹探查，需短期内细致观察，反复体检，除可以发现腹型过敏性紫癜的迟发皮肤症状外，对其他内科急腹症的定位定性也有重要意义。
(收稿时间1998-09-18 修回时间1998-12-30), 百拇医药
单位：沈 斌 张朴生 周文星(江苏省六合县人民医院[211500])
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临床误诊误治990264
腹型过敏性紫癜是一种微血管变态反应性全身性血管性疾病，常因腹痛症状，难以与内、外科急腹症相鉴别而导致误诊误治。现将我院自1990年以来收治的10例误诊病例报告并分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男4例，女6例；年龄7～82岁，平均51.9岁。误诊时间：最短4小时，最长14天。误诊疾病：误诊为急性阑尾炎5例，其中3例误行手术；误诊为肠系膜淋巴结炎、肠梗阻、坏死性肠炎、急性菌痢以及肾绞痛各1例。
, 百拇医药
1.2 症状及体征 10例病人均有较剧烈的腹痛，表现为脐周围或下腹部为主的全腹绞痛或纯痛。3例体检时有“腹膜刺激征”表现，5例有腹泻，其中3例便血且混有粘液，1例伴血尿。入院时10例均未发现明显的皮肤症状。在住院过程中，8例先后出现局部瘙痒的皮肤紫癜，误行手术的2例在术中见腹膜、肠壁多处散在出血点而确诊。皮肤症状的出现，最早为入院后4小时，最迟为住院后1周。8例病人有程度不同的关节酸痛，6例病人1～2周前有上呼吸道感染史，4例病人发病前有食鱼、虾等食物史及青霉素等药物过敏史。
1.3 辅助检查 本组血常规检查白细胞数正常7例，增多3例，血小板数(100～200)×109/L。在确诊为腹型过敏性紫癜后1～3天内行束臂试验检查，发现2例毛细血管脆性试验阳性，出、凝血时间、血块退缩试验检查均无明显异常，2例因血便有贫血表现，尿常规检查2例有血尿及管型。
2 讨论
, 百拇医药 2.1 对腹型过敏性紫癜认识不足是导致误诊的重要原因 本病的病因与某些过敏因素引起的变态反应有关。但有些腹型过敏性紫癜除腹痛外，并非先出现皮肤紫癜，本组10例病人入院时均未发现明显的皮肤紫癜，在住院治疗过程中有8例渐有皮肤症状，另2例自始至终未出现皮肤紫癜，被误诊为急性阑尾炎而行手术探查，术中见腹膜布满粟粒状出血点，肠壁与肠系膜、大网膜有大小不等的多个出血点，并有瘀血，阑尾及腹腔其他脏器无异常，诊断为腹型过敏性紫癜而终止手术。
2.2 对病人缺乏认真的分析和鉴别诊断而导致误诊 过敏性紫癜的腹痛多表现在脐周或以下腹为主的全腹绞痛或钝痛，可有阵发性加剧，体检时腹痛剧烈，无腹肌强直，白细胞数多正常，在病变的早期，大部分病例束臂试验呈阳性，腹痛往往可反复发作。急性阑尾炎多有转移性腹痛史，右下腹麦氏点有固定压痛，白细胞增多，中性增高；急性肠系膜淋巴结炎，常常先有明显的以发热为主的上呼吸道感染表现，继而发生腹痛，且多能在短时间内减轻、消失，体检时腹痛随体位而变化，淋巴细胞相对增多；肠梗阻腹部X线平片可显示肠腔积液及胀气；菌痢和坏死性肠炎全身中毒症状严重，血便常混有脓液甚至坏死组织，而腹型过敏性紫癜血便只混有粘液；肾绞痛常在疼痛发作后出现血尿，而本病合并肾损害时尿中除大量红细胞外常有近期感染史。
作者体会：对以腹痛就诊的病人，要详细询问食物、药物过敏及感染等病史，有无游走性关节疼痛症状，体检时仔细检查口腔粘膜、鼻腔、眼睑及四肢关节处有无紫癜、荨麻疹、血管神经性水肿、多型性红斑与散在出血点，对腹痛表现不典型，腹部体检对“外科急腹症”诊断存有疑问时，不要急于剖腹探查，需短期内细致观察，反复体检，除可以发现腹型过敏性紫癜的迟发皮肤症状外，对其他内科急腹症的定位定性也有重要意义。
(收稿时间1998-09-18 修回时间1998-12-30), 百拇医药