支原体性上呼吸道感染二例误诊分析
作者：林进乾
单位：林进乾 (杭州市空军杭州疗养院[310007])
关键词：
临床误诊误治990263
近年来，支原体引起上呼吸道感染者较多见，由于基层临床医务人员对本病缺乏认识，致使很多病人常被误诊误治。笔者在临床工作中遇到2例，经合理用药后痊愈。下面分析报告如下。
1 病例资料
【例1】 男，36岁。因咽部疼痛2天就诊于某医务室。查体：体温36.8℃，咽部明显充血，扁桃体不肿大，无脓性分泌物。心肺无异常。诊断：急性咽炎，治疗1周，效果欠佳，并渐出现咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫状，痰量不多，咳嗽以夜间为甚，影响睡眠，伴右侧颈部肌肉疼痛，转内科门诊。实验室检查：血红蛋白156 g/L，白细胞7.2×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.32。X线胸部透视：两肺纹理增多。予以青霉素肌内注射及对症处理，效果不明显，进而取痰标本送检及痰支原体培养，结果未找到抗酸杆菌，支原体培养阳性，改用红霉素1.2 g静脉滴注，每日1次，1周后症状很快缓解。继用利君沙片0.375 g口服，每日4次，维持3周痊愈。
【例2】 男，9岁。因咳嗽、咳痰1天就诊。查体：体温37.1℃，咽部轻度充血，扁桃体不肿大，两肺呼吸音稍增粗，心脏无异常，门诊以上呼吸道感染给予退热、抗生素治疗效果欠佳。咳嗽渐加重，夜间尤甚，咳少量白色粘痰，再次复诊。实验室检查：白细胞6.1×109/L，中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.34，单核细胞0.03。X线胸透两肺清晰，改用他种抗生素、双黄连口服液等药物治疗1周，症状无好转，并出现晨起咳血性痰。经多方面检查无阳性结果后，行痰支原体培养阳性，予以利君沙0.125 g口服，每日4次，3天后症状明显好转，连续用药10天症状消失而自行停药。停药1周后，因天气突然变冷，再次复发，症状同前，再次利君沙治疗，症状消失，连续用药4周后痊愈。
2 讨论
支原体性上呼吸道感染在内科学上无专门论述，仅在支原体肺炎章节略有提及，因此，很多基层临床医师思想上并无本病概念，容易误以细菌或病毒性上呼吸道感染诊治。通过本组病例的误诊误治分析，我们体会到：①支原体性上呼吸道感染典型临床表现为阵发性刺激性咳嗽、咳痰，以夜间为甚，痰呈白色泡沫状，可有痰中带血及肌肉疼痛等特点。②本病治疗以红霉素药物为首选，亦可使用喹诺酮类药物，疗程应在3～4周左右为宜，疗程不足，容易复发。③本病的诊断依靠痰液中培养出病原体，因技术要求较高，基层医院难以开展，对有典型表现或久咳不愈者，可诊断性选用红霉素治疗，一旦有效，即按疗程给药。
(收稿时间1999-01-09), http://www.100md.com
单位：林进乾 (杭州市空军杭州疗养院[310007])
关键词：
临床误诊误治990263
近年来，支原体引起上呼吸道感染者较多见，由于基层临床医务人员对本病缺乏认识，致使很多病人常被误诊误治。笔者在临床工作中遇到2例，经合理用药后痊愈。下面分析报告如下。
1 病例资料
【例1】 男，36岁。因咽部疼痛2天就诊于某医务室。查体：体温36.8℃，咽部明显充血，扁桃体不肿大，无脓性分泌物。心肺无异常。诊断：急性咽炎，治疗1周，效果欠佳，并渐出现咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫状，痰量不多，咳嗽以夜间为甚，影响睡眠，伴右侧颈部肌肉疼痛，转内科门诊。实验室检查：血红蛋白156 g/L，白细胞7.2×109/L，中性粒细胞0.68，淋巴细胞0.32。X线胸部透视：两肺纹理增多。予以青霉素肌内注射及对症处理，效果不明显，进而取痰标本送检及痰支原体培养，结果未找到抗酸杆菌，支原体培养阳性，改用红霉素1.2 g静脉滴注，每日1次，1周后症状很快缓解。继用利君沙片0.375 g口服，每日4次，维持3周痊愈。
【例2】 男，9岁。因咳嗽、咳痰1天就诊。查体：体温37.1℃，咽部轻度充血，扁桃体不肿大，两肺呼吸音稍增粗，心脏无异常，门诊以上呼吸道感染给予退热、抗生素治疗效果欠佳。咳嗽渐加重，夜间尤甚，咳少量白色粘痰，再次复诊。实验室检查：白细胞6.1×109/L，中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.34，单核细胞0.03。X线胸透两肺清晰，改用他种抗生素、双黄连口服液等药物治疗1周，症状无好转，并出现晨起咳血性痰。经多方面检查无阳性结果后，行痰支原体培养阳性，予以利君沙0.125 g口服，每日4次，3天后症状明显好转，连续用药10天症状消失而自行停药。停药1周后，因天气突然变冷，再次复发，症状同前，再次利君沙治疗，症状消失，连续用药4周后痊愈。
2 讨论
支原体性上呼吸道感染在内科学上无专门论述，仅在支原体肺炎章节略有提及，因此，很多基层临床医师思想上并无本病概念，容易误以细菌或病毒性上呼吸道感染诊治。通过本组病例的误诊误治分析，我们体会到：①支原体性上呼吸道感染典型临床表现为阵发性刺激性咳嗽、咳痰，以夜间为甚，痰呈白色泡沫状，可有痰中带血及肌肉疼痛等特点。②本病治疗以红霉素药物为首选，亦可使用喹诺酮类药物，疗程应在3～4周左右为宜，疗程不足，容易复发。③本病的诊断依靠痰液中培养出病原体，因技术要求较高，基层医院难以开展，对有典型表现或久咳不愈者，可诊断性选用红霉素治疗，一旦有效，即按疗程给药。
(收稿时间1999-01-09), http://www.100md.com