肾性糖尿二例误诊分析
作者：肖国民 林 江 肖 俊 王宏伟
单位：肖国民 林 江 肖 俊 王宏伟(山东省胶州市解放军第135医院[266300])
关键词：
临床误诊误治990262
1 临床资料
【例1】 女，25岁。于1年前因妊娠6个月在某乡镇医院查体时，发现尿糖(
)，空腹血糖5.8 mmol/L，初诊糖尿病，给予口服降糖药，治疗10天，出现心慌、心动过速、大汗淋漓伴饥饿感来我院门诊。实验室检查：尿糖()，尿蛋白(±)；尿沉渣镜检：白细胞0～5/HP；血常规和大便常规正常；血糖(GLU)5.12 mmol/L，血尿素氮(BUN)4.12 mmol/L，肌肝(Cr)66.8 μmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)2.1 U/L，总胆红素(TBIL)16.3 μmol/L，直接胆红素(DBIL)3.8 μmol/L，总蛋白(TP)61.8 g/L，白蛋白(ALB) 37.2 g/L；葡萄糖耐量试验：服糖1小时GLU 8.55 mmol/L，2小时后GLU降至4.88 mmol/L。产后半年随访，尿糖(～
)，空腹血糖4.8～5.5 mmol/L，排除妊娠糖尿和内分泌系统疾病后，确诊为肾性糖尿。
【例2】 男，39岁。因体检做尿糖检测时，发现尿糖()，未做其他检查，乡镇医院就按糖尿病治疗，口服降糖药7天出现头晕、焦虑、心动过速伴有饥饿感，自行停药2天后来我院门诊。查尿糖()，尿蛋白(-)，尿沉渣镜检：白细胞0～2/HP；血常规和大便常规均正常，生化检查：GLU 4.43 mmol/L，BUN 4.89 mmol/L，Cr 67.4 μmol/L,ALT 14 U/L,TBIL 16.3 μmol/L,DBIL 3.8 μmol/L,TP 78.8 g/L,ALB 52.4 G/l；葡萄糖耐量试验：服糖1小时GLU 8.24 mmol/L，2小时后血糖浓度降至4.32 mmol/L；经多次复查血糖4.2～4.5 mmol/L，尿糖(～)，排除肝脏、肾脏和内分泌系统疾病后，确诊为肾性糖尿。
2 讨论
2.1 肾性糖尿为先天性肾糖阈低所致，由于临床医师对病人缺乏认真的分析和详细询问病史而致误诊。本组没有糖尿病“三多”、“一少”的典型临床症状，其家族和个人既往均健康，医生未仔细询问病史，单凭一项尿糖结果阳性就下诊断，是造成误诊的重要原因。
2.2 未做相关的实验室检查和鉴别诊断而致误诊。本文2例肾性糖尿病人，尿糖(～)，1例空腹血糖正常，另一例未查血糖，便诊断为糖尿病，并给予口服降糖药，二例均引起低血糖反应，这是十分危险的。尿糖阳性多见于糖尿病，但也可见于肾性糖尿，妊娠期糖尿、营养性糖尿，故凡尿糖阳性者，均应做糖尿病相关检查，以明确诊断，避免误诊误治。
(收稿时间1999-01-16), 百拇医药
单位：肖国民 林 江 肖 俊 王宏伟(山东省胶州市解放军第135医院[266300])
关键词：
临床误诊误治990262
1 临床资料
【例1】 女，25岁。于1年前因妊娠6个月在某乡镇医院查体时，发现尿糖(
)，空腹血糖5.8 mmol/L，初诊糖尿病，给予口服降糖药，治疗10天，出现心慌、心动过速、大汗淋漓伴饥饿感来我院门诊。实验室检查：尿糖()，尿蛋白(±)；尿沉渣镜检：白细胞0～5/HP；血常规和大便常规正常；血糖(GLU)5.12 mmol/L，血尿素氮(BUN)4.12 mmol/L，肌肝(Cr)66.8 μmol/L，丙氨酸转氨酶(ALT)2.1 U/L，总胆红素(TBIL)16.3 μmol/L，直接胆红素(DBIL)3.8 μmol/L，总蛋白(TP)61.8 g/L，白蛋白(ALB) 37.2 g/L；葡萄糖耐量试验：服糖1小时GLU 8.55 mmol/L，2小时后GLU降至4.88 mmol/L。产后半年随访，尿糖(～)，空腹血糖4.8～5.5 mmol/L，排除妊娠糖尿和内分泌系统疾病后，确诊为肾性糖尿。【例2】 男，39岁。因体检做尿糖检测时，发现尿糖(
)，未做其他检查，乡镇医院就按糖尿病治疗，口服降糖药7天出现头晕、焦虑、心动过速伴有饥饿感，自行停药2天后来我院门诊。查尿糖()，尿蛋白(-)，尿沉渣镜检：白细胞0～2/HP；血常规和大便常规均正常，生化检查：GLU 4.43 mmol/L，BUN 4.89 mmol/L，Cr 67.4 μmol/L,ALT 14 U/L,TBIL 16.3 μmol/L,DBIL 3.8 μmol/L,TP 78.8 g/L,ALB 52.4 G/l；葡萄糖耐量试验：服糖1小时GLU 8.24 mmol/L，2小时后血糖浓度降至4.32 mmol/L；经多次复查血糖4.2～4.5 mmol/L，尿糖(～)，排除肝脏、肾脏和内分泌系统疾病后，确诊为肾性糖尿。2 讨论
2.1 肾性糖尿为先天性肾糖阈低所致，由于临床医师对病人缺乏认真的分析和详细询问病史而致误诊。本组没有糖尿病“三多”、“一少”的典型临床症状，其家族和个人既往均健康，医生未仔细询问病史，单凭一项尿糖结果阳性就下诊断，是造成误诊的重要原因。
2.2 未做相关的实验室检查和鉴别诊断而致误诊。本文2例肾性糖尿病人，尿糖(
～)，1例空腹血糖正常，另一例未查血糖，便诊断为糖尿病，并给予口服降糖药，二例均引起低血糖反应，这是十分危险的。尿糖阳性多见于糖尿病，但也可见于肾性糖尿，妊娠期糖尿、营养性糖尿，故凡尿糖阳性者，均应做糖尿病相关检查，以明确诊断，避免误诊误治。(收稿时间1999-01-16), 百拇医药