Tolosa-Hunt综合征二例误诊分析
作者：李佩芳 陈幸生
单位：李佩芳 陈幸生(合肥市安徽省医学院第二附属医院[230061])
关键词：
临床误诊误治990287 【例1】 男，46岁。右眼眶及前额疼痛7天，视物模糊、复视3天，眼科未明确诊断，神经内科行CT检查未见异常，考虑为颅内动脉瘤，经脱水、降颅压及对症治疗未见好转，病人否认近期有局部或全身感染病史。查体：意识清，双侧瞳孔不等大，左3 mm，右5.5 mm，右侧光反应迟钝，右眼球内收、外展及上、下运动均受限，眼球轻度红肿外突。辅助检查：血常规、肝肾功能、血糖、脑脊液及头颅MRI均未见异常。诊断为Tolosa-Hunt综合征，给予类固醇治疗，3天后病情明显好转，1周后痊愈出院。
【例2】 女，32岁。左侧眼眶及前额疼痛伴复视13天，在出现上述症状后4天在当地医院就诊。头颅X线平片未见异常。BAVEP、VEP、CT检查均未见异常。考虑为眼肌瘫痪型偏头痛，经对症治疗1周未见好转。查体：意识清，双侧瞳孔不等大，左侧4.5 mm，右侧3.0 mm，瞳孔光反应略迟钝，左侧眼球外展受限，内收上下运动略受限，右侧正常。颈软，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。辅助检查：血糖4.6 mmol/L，头颅MRI：左侧海绵窦见片状长T1、T2信号。诊断Tolosa-Hunt综合征。给予激素治疗，1周后症状和体征明显改善，住院2周痊愈出院。
Tolosa-Hunt综合征是一种因海绵窦和蝶骨嵴的硬脑膜有非特异性炎症肉芽组织，并延伸至眶上裂引起的眼眶疼痛，并出现动眼、滑车、外展神经和三叉神经第1支功能障碍。诊断要点：①持续剧烈的眶后疼痛。②存在不同程度的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经损害，很少累及视神经或颈动脉海绵窦周围的交感神经纤维。③症状可持续几天或几周。④偶尔可自发缓解。⑤可复发。⑥类固醇治疗可以迅速好转。
(收稿时间1998-09-28 修回时间1998-12-27), http://www.100md.com
单位：李佩芳 陈幸生(合肥市安徽省医学院第二附属医院[230061])
关键词：
临床误诊误治990287 【例1】 男，46岁。右眼眶及前额疼痛7天，视物模糊、复视3天，眼科未明确诊断，神经内科行CT检查未见异常，考虑为颅内动脉瘤，经脱水、降颅压及对症治疗未见好转，病人否认近期有局部或全身感染病史。查体：意识清，双侧瞳孔不等大，左3 mm，右5.5 mm，右侧光反应迟钝，右眼球内收、外展及上、下运动均受限，眼球轻度红肿外突。辅助检查：血常规、肝肾功能、血糖、脑脊液及头颅MRI均未见异常。诊断为Tolosa-Hunt综合征，给予类固醇治疗，3天后病情明显好转，1周后痊愈出院。
【例2】 女，32岁。左侧眼眶及前额疼痛伴复视13天，在出现上述症状后4天在当地医院就诊。头颅X线平片未见异常。BAVEP、VEP、CT检查均未见异常。考虑为眼肌瘫痪型偏头痛，经对症治疗1周未见好转。查体：意识清，双侧瞳孔不等大，左侧4.5 mm，右侧3.0 mm，瞳孔光反应略迟钝，左侧眼球外展受限，内收上下运动略受限，右侧正常。颈软，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。辅助检查：血糖4.6 mmol/L，头颅MRI：左侧海绵窦见片状长T1、T2信号。诊断Tolosa-Hunt综合征。给予激素治疗，1周后症状和体征明显改善，住院2周痊愈出院。
Tolosa-Hunt综合征是一种因海绵窦和蝶骨嵴的硬脑膜有非特异性炎症肉芽组织，并延伸至眶上裂引起的眼眶疼痛，并出现动眼、滑车、外展神经和三叉神经第1支功能障碍。诊断要点：①持续剧烈的眶后疼痛。②存在不同程度的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经损害，很少累及视神经或颈动脉海绵窦周围的交感神经纤维。③症状可持续几天或几周。④偶尔可自发缓解。⑤可复发。⑥类固醇治疗可以迅速好转。
(收稿时间1998-09-28 修回时间1998-12-27), http://www.100md.com