急性下壁心肌梗死一例误诊
作者：王兆沧
单位：王兆沧(山东省禹城市人民医院[251200])
关键词：
临床误诊误治990284 【病例】 男，62岁。因上腹疼痛伴频繁呕吐、腹泻2小时，于1995年10月7日20时就诊。病人既往身体尚可，此次患病前无不洁饮食史。查体：体温37℃，脉搏92/min，呼吸22/min，血压17.4/10.0 kPa。双肺呼吸音清晰，心音低钝，节律规整，心率92/min，各瓣膜区无病理性杂音。腹平软，上腹部轻度压痛，肝脾未扪及，莫菲征(-)，肠鸣音活跃。血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18。诊断急性胃肠炎。给予补液、抗感染、解痉止痛等治疗，病情无好转。次日6时病人上腹痛加剧，伴大汗淋漓、烦躁不安、呼吸困难，血压降至12.5/9.3 kPa。急查心电图示ⅡⅢaVF呈Q型，STⅡ、Ⅲ、aVF呈弓背向上抬高，STⅠ、aVF压低。血清酶学检查：肌酸磷酸激酶759 U/L，肌酸磷酸激酶同功酶126.5 U/L，乳酸脱氢酶620 U/L，门冬氨酸氨基转移酶75 U/L。诊断为急性下壁心肌梗死并急性左心衰竭，即刻给予绝对卧床、吸氧、心电监护。虽经皮下注射吗啡，静脉注射呋塞米、多巴酚丁胺、硝酸甘油及极化液等处理，终因合并难治性心衰、心源性休克，抢救无效于当日11时死亡。急性心肌梗死消化道症状相当多见，多以上腹痛及恶心、呕吐、腹泻为主要或惟一症状。特别是无心前区疼痛者易误诊为消化系疾病，其原因可能是迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足，导致胃肠功能紊乱。尤以急性下壁心肌梗死更为多见。值得注意的是急性心肌梗死以上腹痛为主时亦可有腹部压痛，给诊断带来困难。本例误诊长达10多小时，痛失抢救时机而死亡，教训深刻。
(收稿时间1998-11-16), 百拇医药
单位：王兆沧(山东省禹城市人民医院[251200])
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临床误诊误治990284 【病例】 男，62岁。因上腹疼痛伴频繁呕吐、腹泻2小时，于1995年10月7日20时就诊。病人既往身体尚可，此次患病前无不洁饮食史。查体：体温37℃，脉搏92/min，呼吸22/min，血压17.4/10.0 kPa。双肺呼吸音清晰，心音低钝，节律规整，心率92/min，各瓣膜区无病理性杂音。腹平软，上腹部轻度压痛，肝脾未扪及，莫菲征(-)，肠鸣音活跃。血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞0.82，淋巴细胞0.18。诊断急性胃肠炎。给予补液、抗感染、解痉止痛等治疗，病情无好转。次日6时病人上腹痛加剧，伴大汗淋漓、烦躁不安、呼吸困难，血压降至12.5/9.3 kPa。急查心电图示ⅡⅢaVF呈Q型，STⅡ、Ⅲ、aVF呈弓背向上抬高，STⅠ、aVF压低。血清酶学检查：肌酸磷酸激酶759 U/L，肌酸磷酸激酶同功酶126.5 U/L，乳酸脱氢酶620 U/L，门冬氨酸氨基转移酶75 U/L。诊断为急性下壁心肌梗死并急性左心衰竭，即刻给予绝对卧床、吸氧、心电监护。虽经皮下注射吗啡，静脉注射呋塞米、多巴酚丁胺、硝酸甘油及极化液等处理，终因合并难治性心衰、心源性休克，抢救无效于当日11时死亡。急性心肌梗死消化道症状相当多见，多以上腹痛及恶心、呕吐、腹泻为主要或惟一症状。特别是无心前区疼痛者易误诊为消化系疾病，其原因可能是迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足，导致胃肠功能紊乱。尤以急性下壁心肌梗死更为多见。值得注意的是急性心肌梗死以上腹痛为主时亦可有腹部压痛，给诊断带来困难。本例误诊长达10多小时，痛失抢救时机而死亡，教训深刻。
(收稿时间1998-11-16), 百拇医药