Adie综合征一例误诊
作者：阿曼古丽 刘 薇
单位：阿曼古丽 刘 薇(乌鲁木齐市新疆纺织医院[830017])
关键词：
临床误诊误治990281 【病例】 女，27岁。发热伴恶心、呕吐3天，于1998年6月5日入院。3天腹泻数次，不思饮食，自服药物后腹泻减轻。查体：体温39℃，血压14/8 kPa。精神差，意识清楚，反应迟钝，瞳孔不等大，左侧瞳孔约4.5 mm，光反射消失；右侧瞳孔约3 mm，光反射灵敏。心腹未见异常。四肢肌力正常，双侧膝、踝反射消失，无病理反射。血常规：血红蛋白109 g/L，白细胞5.8×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.20。红细胞沉降率32 mm/h，血清钾2.7 mmol/L，钠116 mmol/L，氯87 mmol/L，钙2.0 mmol/L。尿常规正常。粪常规：白细胞7～8/HP，红细胞1～2/HP。心电图示窦性心动过速。初诊：结核性脑膜炎?颅内肿瘤?脑血管意外?入院当日给予抗炎、补充电解质、脱水治疗。腰穿脑脊液常规、生化检查均正常。次日行颅脑CT检查结果正常。停甘露醇，继续抗炎、补液，1周后体温降至正常，恶心、呕吐消失，血电解质、粪常规恢复正常。查体：左侧瞳孔仍大于右侧，左侧光反射消失，双侧膝、踝反射仍未引出。诊断Adie综合征、急性胃肠炎。
Markus于1905年首先报道了强直性瞳孔并腱反射消失的病例，因Adie在1931年对本症做了详尽描述，故后来多称为Adie综合征。本症发病时多为一侧眼受累，瞳孔散大，光反射表面上似乎消失，但在暗处用强光持续刺激后仍有缓慢的收缩反应；停止刺激后也是逐渐的扩大。调节反射在注视近物后不是即刻缩小，而是等待片刻后才缓缓缩小，而且比正常侧还小，停止注视后瞳孔恢复也缓慢，约半数病例经若干年后变为两侧受累，一般无严重后果，不需特殊治疗。其病因未明，有几种学说，主要为睫状神经节变性引起。本例误诊原因是临床医师对本综合征认识不足，考虑问题以点代面，未进行综合分析及鉴别诊断，同时病人多因其他疾病就诊而发现，固造成误诊。
(收稿时间1998-11-30), 百拇医药
单位：阿曼古丽 刘 薇(乌鲁木齐市新疆纺织医院[830017])
关键词：
临床误诊误治990281 【病例】 女，27岁。发热伴恶心、呕吐3天，于1998年6月5日入院。3天腹泻数次，不思饮食，自服药物后腹泻减轻。查体：体温39℃，血压14/8 kPa。精神差，意识清楚，反应迟钝，瞳孔不等大，左侧瞳孔约4.5 mm，光反射消失；右侧瞳孔约3 mm，光反射灵敏。心腹未见异常。四肢肌力正常，双侧膝、踝反射消失，无病理反射。血常规：血红蛋白109 g/L，白细胞5.8×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.20。红细胞沉降率32 mm/h，血清钾2.7 mmol/L，钠116 mmol/L，氯87 mmol/L，钙2.0 mmol/L。尿常规正常。粪常规：白细胞7～8/HP，红细胞1～2/HP。心电图示窦性心动过速。初诊：结核性脑膜炎?颅内肿瘤?脑血管意外?入院当日给予抗炎、补充电解质、脱水治疗。腰穿脑脊液常规、生化检查均正常。次日行颅脑CT检查结果正常。停甘露醇，继续抗炎、补液，1周后体温降至正常，恶心、呕吐消失，血电解质、粪常规恢复正常。查体：左侧瞳孔仍大于右侧，左侧光反射消失，双侧膝、踝反射仍未引出。诊断Adie综合征、急性胃肠炎。
Markus于1905年首先报道了强直性瞳孔并腱反射消失的病例，因Adie在1931年对本症做了详尽描述，故后来多称为Adie综合征。本症发病时多为一侧眼受累，瞳孔散大，光反射表面上似乎消失，但在暗处用强光持续刺激后仍有缓慢的收缩反应；停止刺激后也是逐渐的扩大。调节反射在注视近物后不是即刻缩小，而是等待片刻后才缓缓缩小，而且比正常侧还小，停止注视后瞳孔恢复也缓慢，约半数病例经若干年后变为两侧受累，一般无严重后果，不需特殊治疗。其病因未明，有几种学说，主要为睫状神经节变性引起。本例误诊原因是临床医师对本综合征认识不足，考虑问题以点代面，未进行综合分析及鉴别诊断，同时病人多因其他疾病就诊而发现，固造成误诊。
(收稿时间1998-11-30), 百拇医药