肺出血－肾炎综合征一例误诊
作者：吴子涛 吴 剑 刘启荣
单位：吴子涛 吴 剑 刘启荣(山东省成武县中医院[274200])
关键词：
临床误诊误治990280 【病例】 男，23岁。6天前开始咯鲜血两次，每次量约150 ml，经服抗生素及止血药物出血渐止。2天前又突然出现全身水肿、少尿、头晕、恶心、呕吐，遂来就诊。既往无急、慢性肾小球肾炎病史，亦无肺结核病史。查体：体温36.3℃，血压21/14 kPa，贫血貌，全身呈凹陷性水肿，双肾区有叩击痛，腹水征(+)。实验室检查：血红蛋白90 g/L，红细胞3.6×1012/L，白细胞5.2×109/L，血小板115×109/L，红细胞平均容积(MCV)72.5 fl，红细胞平均血红蛋白量(MCH)25 pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)0.345，尿蛋白(
)，红细胞4～6/HP，颗粒管型1～2/HP，尿量约400 ml/日，尿比重1.020；血肌酐350 μmol/L，尿素氮38.4 mmol/L，二氧化碳结合力17.1 mmol/L，胆固醇2.16 mmol/L，甘油三酯1.26 mmol/L，钾5.3 mmol/L，钠140 mmol/L，氯105 mmol/L。诊断：①急性肾小球肾炎；②急性肾功能衰竭。给予利尿、降血压、纠正酸中毒及抗生素等药物治疗无效，咯血频繁。住院26天时双肺湿罗音明显，考虑为尿毒症性肺炎，住院31天时X线胸片报告：双肺可见弥漫性颗粒状阴影，方考虑肺出血—肾炎综合征，查痰可见含铁血黄素细胞，抗肾小球基底膜抗体阳性，进一步做肾活检确诊为肺出血—肾炎综合征，后虽经积极抢救，终因心、肺、肾等多脏器功能衰竭死亡。
肺出血—肾炎综合征为一少见疾病，国内有散在报道，发病男性多于女性。此病原因未明，有人认为是由于流感A2病毒感染后呼吸道粘膜受损，释放出基底膜抗体，造成肺及肾脏损害。临床表现以反复咯血，小细胞、低色素贫血，血尿，进行性肾功能损害为特征，结合X线征象、痰中含铁血黄素细胞阳性，抗肾小球基底膜抗体阳性及肾活检可作出诊断。
(收稿时间1998-10-23 修回时间1999-01-09), http://www.100md.com
单位：吴子涛 吴 剑 刘启荣(山东省成武县中医院[274200])
关键词：
临床误诊误治990280 【病例】 男，23岁。6天前开始咯鲜血两次，每次量约150 ml，经服抗生素及止血药物出血渐止。2天前又突然出现全身水肿、少尿、头晕、恶心、呕吐，遂来就诊。既往无急、慢性肾小球肾炎病史，亦无肺结核病史。查体：体温36.3℃，血压21/14 kPa，贫血貌，全身呈凹陷性水肿，双肾区有叩击痛，腹水征(+)。实验室检查：血红蛋白90 g/L，红细胞3.6×1012/L，白细胞5.2×109/L，血小板115×109/L，红细胞平均容积(MCV)72.5 fl，红细胞平均血红蛋白量(MCH)25 pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)0.345，尿蛋白(
)，红细胞4～6/HP，颗粒管型1～2/HP，尿量约400 ml/日，尿比重1.020；血肌酐350 μmol/L，尿素氮38.4 mmol/L，二氧化碳结合力17.1 mmol/L，胆固醇2.16 mmol/L，甘油三酯1.26 mmol/L，钾5.3 mmol/L，钠140 mmol/L，氯105 mmol/L。诊断：①急性肾小球肾炎；②急性肾功能衰竭。给予利尿、降血压、纠正酸中毒及抗生素等药物治疗无效，咯血频繁。住院26天时双肺湿罗音明显，考虑为尿毒症性肺炎，住院31天时X线胸片报告：双肺可见弥漫性颗粒状阴影，方考虑肺出血—肾炎综合征，查痰可见含铁血黄素细胞，抗肾小球基底膜抗体阳性，进一步做肾活检确诊为肺出血—肾炎综合征，后虽经积极抢救，终因心、肺、肾等多脏器功能衰竭死亡。肺出血—肾炎综合征为一少见疾病，国内有散在报道，发病男性多于女性。此病原因未明，有人认为是由于流感A2病毒感染后呼吸道粘膜受损，释放出基底膜抗体，造成肺及肾脏损害。临床表现以反复咯血，小细胞、低色素贫血，血尿，进行性肾功能损害为特征，结合X线征象、痰中含铁血黄素细胞阳性，抗肾小球基底膜抗体阳性及肾活检可作出诊断。
(收稿时间1998-10-23 修回时间1999-01-09), http://www.100md.com