当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国药师》 > 1999年第2期
编号:10218514
氨茶碱治疗胎儿宫内发育迟缓的疗效观察
http://www.100md.com 《中国药师》 1999年第2期
     作者:唐敏

    单位:武汉市第二医院妇产科 430014

    关键词:发育迟缓,胎儿宫内;氨茶碱;胎儿/双顶径;出生;体重;子宫/胎盘/血流

    中国药师/990212 摘 要 目的: 探讨氨茶碱对胎儿宫内发育迟缓的疗效及其机制。方法: 随机给予57例IUGR孕妇(观察组)每日静滴氨茶碱0.25 g, 连续10 d; 54例IUGR孕妇(对照组)给予维生素C2.0 g, 静滴10 d, 两组其余治疗相同。结果: 观察组的胎儿双顶径在治疗后两周增长2.25±0.07 mm, 其新生儿的出生体重为3.25±0.13 kg, 显著高于对照组。结论: 静滴氨茶碱治疗胎儿宫内发育迟缓效果优于维生素C, 其作用机制可能是促使子宫胎盘血流量增加, 提高母儿间氨基酸的转运能力。

    胎儿宫内发育迟缓(IUGR)是围产期的主要并发症之一, 严重威胁着围产儿的成活率及成活质量, 优生优育对个人和社会都极为重要。因此, 治疗IUGR应引起高度重视。目前, 治疗方法多有报道。为探讨氨茶碱治疗IUGR的疗效, 促进IUGR儿的生长发育, 我们对111例IUGR孕妇随机分组进行了对比观察。现将其结果报道如下:
, 百拇医药
    1 资料与方法

    1.1 IUGR诊断标准[1]

    1.1.1 核对孕周 根据末次月经、早孕反应时间及胎动时间、初孕检查情况, 确定胎龄;

    1.1.2 外测量 设专人测量宫底高度, 以低于正常第10个百分位数定为宫高与孕期不符合;

    1.1.3 B超测量 确定胎儿双顶径(BPD), 在孕期36周前, BPD每2周增长少于2 mm。

    1.2 研究对象

    收集1993年元月至1998年6月因胎儿发育迟缓入院的孕妇111例, 年龄为22~25岁, 孕期为30~35周的单胎妊娠。除30例有轻度妊高征外, 余均无其他内外科合并症或产科并发症。
, 百拇医药
    1.3 方法

    1.3.1 分组 将病人随机分为2组。观察组57人, 年龄22~35岁(平均26.8岁), 其中, 有轻度妊高征者16人, 无合并症者41人。妊娠30~31+6周19人, 32周以上者38人。对照组54人, 年龄21~34岁(平均25.7岁), 其中, 有轻度妊高征者14人, 无合并症者40人。妊娠30~31+6周15人, 32周以上者39人。两组一般情况无显著性差异(P>0.05)。

    1.3.2 治疗方法 每日静滴5%复合氨基酸250 ml, 10%葡萄糖500 ml, 吸氧3次, 每次半小时, 两组相同。另外, 观察组每日加用静滴氨茶碱0.25 g。对照组每日加用静滴维生素C2.0 g, 疗程均为10 d。

    1.3.3 观察时间及内容 自治疗之日起, 2周后(即观察孕妇孕龄≥32周)复查B超, 观察胎头双顶径的增加情况及新生儿出生体重。全部孕妇均于42周前分娩。
, http://www.100md.com
    1.3.4 数据处理 文中数据均以±s表示。统计学方法为χ2检验及t检验。

    2 结果

    对两组胎头双顶径增加的毫米数和新生儿出生体重进行测量。得知观察组胎头双顶径增加2.25±0.07 mm, 新生儿出生体重为3.25±0.13 kg; 对照组胎头双顶径增加2.01±0.26 mm, 新生儿出生体重3.02±0.07 kg。两组比较差异有显著性(见表1)。

    表1 治疗结果对比及分娩周数表 组别

    例数

    双顶径的

    增加数
, 百拇医药
    (mm)

    新生儿

    出生体重

    (kg)

    产妇分娩周数

    36~36+6

    37~37+6

    38~42

    观察组

    57

    2.25±0.07

    3.25±0.13
, http://www.100md.com
    3

    7

    47

    对照组

    54

    2.01±0.26

    3.02±0.07

    4

    5

    45

    P

    <0.01*

    <0.05**
, http://www.100md.com
    >0.05

    >0.05

    >0.05

    * t=23.30 ** t=12.81

    3 讨论

    IUGR的危害在于围产期病死率高,易发生远期后遗症[2],智力发育较正常体重儿差[3], 一旦发现, 应积极治疗。

    一般认为IUGR的发病机制主要与子宫胎盘血流量降低有关, 蛋白质和能量不足是影响胎生长的另一个重要因素[1]。氨茶碱是组织磷酸二酯酶抑制剂, 动物试验证明, 氨茶碱能使子宫胎盘血流量增加21%~45%, 胎盘的渗透性增加, 还能抑制子宫的收缩[4]。氨茶碱还可提高母儿间氨基酸的转运能力, 增加胎肝脏和胎盘的环磷腺苷(cAMP)含量[5,6]。氨茶碱还可导致动物肺表面活性物质的产生, 对人也有相似的效果[7], 对IUGR预防早产及提高IUGR早产儿成活率亦有一定关系。本次观察结果表明, 氨茶碱治疗IUGR, 胎儿出生时的体重及胎头双顶径的增加均优于对照组。但不排除极个别患者用药后有心慌的副作用, 本组试验中有3例孕妇感心慌, 在调慢滴速后, 反应即见缓解。
, 百拇医药
    妊高征孕妇IUGR发生率及围产儿死亡率均明显高于正常孕妇。据文献转载[8], 国外报道显示妊高征导致的IUGR发生率为10.5%~35%, 其新生儿死亡率比正常体重者高出6~9倍。氨茶碱可降低肾小管对电解质的再吸收, 从而发挥利尿作用, 扩张冠状血管, 增强心肌收缩力。因此, 对妊高征患者并发IUGR时使用氨茶碱治疗, 不仅可促使胎儿发育, 对控制妊高征也有一定益处。

    目前, 一般通过肝素改善子宫胎盘血流, 但有眼底出血, 溃疡病出血或其他出血倾向者禁用。临床妇产科医师对肝素的应用必须谨慎, 尤其合并有妊高征的患者, 常并发凝血功能障碍。本次临床观察结果显示, 对IUGR使用氨茶碱作替代治疗是一种可行且有效的途径, 也较为安全。

    参 考 文 献

    [1] 王淑贞. 实用妇产科学. 胎儿宫内生长迟缓的防治. 北京: 人民卫生出版社. 1994. 537~539
, 百拇医药
    [2] 李敏. 胎儿宫内发育迟缓的诊治. 实用妇产科学, 1994, 10(3):181

    [3] 王淑贞. 妇产科理论与实践. 胎儿宫内生长迟缓的防治. 上海: 科学技术出版社. 1981. 717

    [4] 田雪萍. 高危妊娠的处理. 上海: 上海科学技术出版社. 1985. 163~201

    [5] 李玉玲, 舒沪英. 子宫胎盘血流量与宫内发育迟缓. 中华妇产科杂志, 1989, 24(2):108

    [6] 宇文贤. 促进胎儿宫内发育迟缓的尝试. 国外医学妇产科学分册, 1984, (6):379

    [7] 吴合. 氨茶碱在母体胎儿间的传递. 国外医学妇产科学分册, 1985, (1):58

    [8] 万宝麟. 妊高征与胎儿宫内发育迟缓. 实用妇科与产科杂志, 1987, 3(3):117

    (19981101收稿 19990104修回), http://www.100md.com