抢救急性氯气中毒205例临床分析
作者：李梅秀 徐莹
单位：佳木斯化工医院
关键词：氯气中毒；支气管痉挛
黑龙江医药科学990278
氯气泄露是化工生产和氯气运输过程中常见的事故，所以，抢救急性氯气中毒患者也成为急救医学的主要组成部分。我们于1997-01～1998-06共救治急性氯气中毒患者205例，均取得好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男117例，女88例，年龄11～75岁，平均35岁，临床表现氯气刺激反应58例，仅有流泪、咳嗽、气喘等症状，肺部少许干鸣音。轻度中毒58例，有咳嗽、胸闷、少量咳痰、眼结膜及鼻咽部充血，肺部散在干鸣音或有少许湿罗音；中度中毒55例，咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛、头昏头痛、烦躁不安及轻度发绀，两肺较多干鸣音亦有少量湿罗音；重度中毒7例、出现严重胸闷、胸痛、呼吸困难及胸部紧束感，有明显紫绀，甚至并发昏迷，两肺满布干鸣音，较多湿罗音。其中有原发慢性心肺疾病者共19例。辅助检查：胸部X线符合支气管炎、支气管周围炎改变者共107例，符合肺气肿改变10例，符合化学性肺炎者共3例。血常规改变75例，心电改变26例。
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1.2 治疗方法
雾化吸入185例，地塞米松5mg，氨茶碱0.25g，庆大霉素8万u，加入5%碳酸氢钠20ml，654-2 10mg，每日1次或数次雾化吸入。吸氧67例，氧浓度由低至高，从2～3L/min升至5～8L/min。全身用药情况：根据病情轻重给地塞米松10～20mg，速尿20～40mg，加入高渗葡萄糖液约300ml中静点，酌情每日1～2次静点，氨茶碱0.25g，山莨菪碱10～15mg，加入5%葡萄糖注射液250ml中每日1次静点，适当选用1～2组广谱抗菌素加入生理盐水250ml中静点，口服止咳平喘药。19例伴原发心肺疾病者分别给予对症处置，昏迷患者出现呼吸衰竭时及时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米0.375g，洛贝林3～9mg/次，肌注或加入静点，相应调整生命指征，并给补液，能量合剂，注意保暖。局部处理眼、鼻损害可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗或用抗生素眼药水对症处理。
2 疗效评价及结果
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咳嗽、咳痰、胸闷、昏迷等症状全部消除胸部X线无阳性体征为治愈，或有原发病者须原有症状无加重亦为治愈。结果：24h治愈65例，1周治愈58例，2周治愈68例，3周治愈14例，无1例遗留后遗症。
3 讨论
氯气是一种黄绿色、有强烈刺激性臭味的气体，具有剧烈窒息性和高度嗜水性，易溶于水。溶于呼吸道粘膜水份中产生盐酸、次氯酸、高氯酸等反应产物均能对局部粘膜有刺激和烧灼作用，引起炎性水肿、充血和坏死。它的理化特性决定急性氯气中毒是以急性呼吸系统损害为主的疾病，它的靶器官是肺。吸入小剂量低浓度氯气时导致支气管痉挛及程度不等的化学性支气管炎和支气管周围炎；吸入较大剂量氯气时，则可导致肺水肿和化学性肺炎，吸入极高浓度氯气时可引起喉痉挛及迷走神经反射性的呼吸停止或心脏停搏导致闪电样猝死。根据临床表现分为刺激反应、轻度中毒、中度中毒和重度中毒。给清醒患者雾化吸入时对改善咽、喉水肿及支气管解痉有良好疗效，刺激反应患者用此疗法，多在24h内消退症状；对于轻、中、重度中毒患者尚须全身用药，应用糖皮质激素及速尿可预防治疗肺水肿，吸氧可解除由于支气管痉挛呼吸困难引起的机体乏氧状态。氨茶碱、山莨菪碱可解痉平喘迅速消除支气管痉挛，扩张外周血管，改善肺循环，抗菌素可防治感染。总之，抢救急性氯气中毒，使病员及早脱离现场，保持呼吸道通畅，早期、足量、短程应用糖皮质激素药物雾化吸入治疗，合理氧疗，应用改善肺循环及解除支气管痉挛药，这些主要措施应用的及时、得当与否是急救成败的关键，对预后亦起着决定性作用。我们治疗205例急性氯气中毒患者正是准确应用了上述疗法，取得了症状消除快、疗程短、全部治愈，未留后遗症的良好效果。另外应强调的是中毒患者必须卧床休息，避免活动后加重病情，同时应使患者情绪平衡，消除恐惧心理，配合治疗，效果更好。
(1998-11-17收稿), http://www.100md.com
单位：佳木斯化工医院
关键词：氯气中毒；支气管痉挛
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氯气泄露是化工生产和氯气运输过程中常见的事故，所以，抢救急性氯气中毒患者也成为急救医学的主要组成部分。我们于1997-01～1998-06共救治急性氯气中毒患者205例，均取得好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男117例，女88例，年龄11～75岁，平均35岁，临床表现氯气刺激反应58例，仅有流泪、咳嗽、气喘等症状，肺部少许干鸣音。轻度中毒58例，有咳嗽、胸闷、少量咳痰、眼结膜及鼻咽部充血，肺部散在干鸣音或有少许湿罗音；中度中毒55例，咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛、头昏头痛、烦躁不安及轻度发绀，两肺较多干鸣音亦有少量湿罗音；重度中毒7例、出现严重胸闷、胸痛、呼吸困难及胸部紧束感，有明显紫绀，甚至并发昏迷，两肺满布干鸣音，较多湿罗音。其中有原发慢性心肺疾病者共19例。辅助检查：胸部X线符合支气管炎、支气管周围炎改变者共107例，符合肺气肿改变10例，符合化学性肺炎者共3例。血常规改变75例，心电改变26例。
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1.2 治疗方法
雾化吸入185例，地塞米松5mg，氨茶碱0.25g，庆大霉素8万u，加入5%碳酸氢钠20ml，654-2 10mg，每日1次或数次雾化吸入。吸氧67例，氧浓度由低至高，从2～3L/min升至5～8L/min。全身用药情况：根据病情轻重给地塞米松10～20mg，速尿20～40mg，加入高渗葡萄糖液约300ml中静点，酌情每日1～2次静点，氨茶碱0.25g，山莨菪碱10～15mg，加入5%葡萄糖注射液250ml中每日1次静点，适当选用1～2组广谱抗菌素加入生理盐水250ml中静点，口服止咳平喘药。19例伴原发心肺疾病者分别给予对症处置，昏迷患者出现呼吸衰竭时及时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米0.375g，洛贝林3～9mg/次，肌注或加入静点，相应调整生命指征，并给补液，能量合剂，注意保暖。局部处理眼、鼻损害可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗或用抗生素眼药水对症处理。
2 疗效评价及结果
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咳嗽、咳痰、胸闷、昏迷等症状全部消除胸部X线无阳性体征为治愈，或有原发病者须原有症状无加重亦为治愈。结果：24h治愈65例，1周治愈58例，2周治愈68例，3周治愈14例，无1例遗留后遗症。
3 讨论
氯气是一种黄绿色、有强烈刺激性臭味的气体，具有剧烈窒息性和高度嗜水性，易溶于水。溶于呼吸道粘膜水份中产生盐酸、次氯酸、高氯酸等反应产物均能对局部粘膜有刺激和烧灼作用，引起炎性水肿、充血和坏死。它的理化特性决定急性氯气中毒是以急性呼吸系统损害为主的疾病，它的靶器官是肺。吸入小剂量低浓度氯气时导致支气管痉挛及程度不等的化学性支气管炎和支气管周围炎；吸入较大剂量氯气时，则可导致肺水肿和化学性肺炎，吸入极高浓度氯气时可引起喉痉挛及迷走神经反射性的呼吸停止或心脏停搏导致闪电样猝死。根据临床表现分为刺激反应、轻度中毒、中度中毒和重度中毒。给清醒患者雾化吸入时对改善咽、喉水肿及支气管解痉有良好疗效，刺激反应患者用此疗法，多在24h内消退症状；对于轻、中、重度中毒患者尚须全身用药，应用糖皮质激素及速尿可预防治疗肺水肿，吸氧可解除由于支气管痉挛呼吸困难引起的机体乏氧状态。氨茶碱、山莨菪碱可解痉平喘迅速消除支气管痉挛，扩张外周血管，改善肺循环，抗菌素可防治感染。总之，抢救急性氯气中毒，使病员及早脱离现场，保持呼吸道通畅，早期、足量、短程应用糖皮质激素药物雾化吸入治疗，合理氧疗，应用改善肺循环及解除支气管痉挛药，这些主要措施应用的及时、得当与否是急救成败的关键，对预后亦起着决定性作用。我们治疗205例急性氯气中毒患者正是准确应用了上述疗法，取得了症状消除快、疗程短、全部治愈，未留后遗症的良好效果。另外应强调的是中毒患者必须卧床休息，避免活动后加重病情，同时应使患者情绪平衡，消除恐惧心理，配合治疗，效果更好。
(1998-11-17收稿), http://www.100md.com