改良动静脉内瘘吻合术的临床应用
作者：冯婉贞
单位：海南医学院附属医院血液净化中心，海口 570102
关键词：动静脉内瘘；改良
广东医学院学报990232 自1983年做动静脉内瘘手术以来，笔者经过不断总结，反复使用，把侧侧和端端吻合术的方法结合起来，形成一种新的吻合方法，保留两种方法各自的优点，消除其缺点，在血液透析的应用中取得了较好的效果。
1 临床资料
1.1一般资料 本组200例动静脉内瘘手术的临床基本情况见表1。
表1 200例手术的临床基本情况见表1
改良吻
, http://www.100md.com 合术
侧侧吻
合术
端端吻合术
(含钛轮钉法)
端侧吻
合术
手术例数
120
42
36
2
发生窃血综合症(例次)
, 百拇医药
0
18
0
1
发生手背静脉怒张(例次)
0
31
0
0
发生术后血流不畅(例次)
0
2
9
, http://www.100md.com
1
发生术后动脉瘤(例次)
1
0
0
0
术后开始使用时间
1～4周
3～4周
1～4周
3～4周
1.2 方法 将侧侧吻合和端端吻合两种方法结合起来，具体操作如下：臂丛或局麻，常规消毒，在手腕和鼻咽窝处做2～3 cm的皮肤切口，分离桡动脉和头静脉，理顺血管，使其不要扭曲，避免形成角度。结扎切断它们的小侧支，使其平行相靠，并在预定要做侧侧吻合口的远心端结扎此两条血管，用止血夹阻断桡动脉近端，靠近结扎处，在动脉和静脉上分别各做一个纵形切口。切口的大小可根据患者的情况决定，一般切开8 mm左右，用肝素盐水冲洗切口，使视野清晰，再用弯曲70度的圆钝注射器针头疏通血管。确信动静脉都通畅后，用7～9-0的无损伤尼龙缝合线固定血管切口两端，吻合时先缝后壁，再缝前壁，做连续缝合，针距约1 mm，缝合时注意要使缝针贯穿血管的内外膜全壁，防止忽略内或外膜。缝最后一针前用注射器圆钝针头向内瘘里注入肝素盐水，并检查有无堵塞。吻合完毕开放动静脉，一般都会有一点漏血，可以用热盐水纱布压一会儿即可止血，若漏血严重可以补针，但不要做8字缝合。在瘘口近心端可触及血管震颤，表示内瘘成功。在关闭皮肤切口时，要注意在内瘘口上复盖一些皮下软组织，并做双层缝合，这样内瘘处的皮肤有一定的张力和弹性，可以预防动脉瘤的形成，对内瘘有一定的保护作用。患者血管条件好的，可以用7-0线进行吻合；条件差的，可以用9-0的线在显微外科放大镜下进行操作，效果同样好。
, 百拇医药
1.3 结果 200例动静脉内瘘手术一次成功率(成功就是符合透析要求的内瘘)和并发症(并发症影响内瘘的成功和使用寿命)发生率见表2。2 讨论
本文内瘘手术首选部位以手腕或鼻咽窝处较多，此处优点：(1) 术后患者行动不受妨碍。 (2) 避免内瘘受到外伤。 (3)
表2 各种吻合术的一次成功率与合并症发生率 /%
改良吻合术
侧侧吻合术
端端吻合术
(含钛轮钉法)
端侧吻合术
一次成功率
, http://www.100md.com
99
95
75
50
合并症发生率
1
43～73
0
50
副作用少，此处远离心脏，动静脉短路对心血管的不良影响相对较小。 (4) 破坏血管少。 (5) 可用于透析穿刺的血管范围大。 (6) 在鼻咽窝处做内瘘，若手术失败可用原血管稍向近心端移位后继续进行手术，避免再破坏另2根血管。
传统的吻合方法：(1) 端端吻合：易操作，术后无窃血综合症，无手背静脉怒张，但吻合时血管易形成角度，发生狭窄，若动静脉口径不一致，操作受限制。用钛轮钉吻合，也经常遇到血管与钛钉口径不一致，不容易套上。 (2) 端侧吻合：无手背静脉怒张，但易发生窃血综合症。 (3) 侧侧吻合：吻合口大小可以自由选择，血流量丰富，不破坏血管的连续性，吻合口的近远端血管都可以在以后血透时用以内瘘穿刺，但易发生手背静脉怒张和窃血综合症。
, http://www.100md.com
以前我们按传统手术方法做内瘘，经常出现手背静脉怒张和窃血综合症，造成手指瘀血或缺血而发生坏死，或者吻合口狭窄、栓塞造成内瘘失败。自1989年以来我们把传统的侧侧吻合和端端吻合结合起来形成一种较理想的内瘘手术方法。成功率为99%，此法的血液动力学与端端吻合相同，但操作方法与侧侧吻合法相同，故具有两者的优点，还特别适合于在鼻咽窝处做吻合。其优点： (1) 操作容易。 (2) 不易出现手背静脉怒张及窃血综合症。本组120例手术全部没有发生此类并发症。 (3) 不容易发生吻合口狭窄和栓塞。本组手术后符合透析要求的内瘘成功率是99%。 (4) 吻合口大小可以自由选择，所以用以血透时血流量丰富。 (5) 内瘘成熟快，大多1周后可以使用。早期使用的穿刺点尽可能远离瘘口，只穿一根针，在肢体的其它部位再穿一根针。 (6) 手术切口小，可用的血管范围大。 收稿日期：1998-11-11, 百拇医药
单位：海南医学院附属医院血液净化中心，海口 570102
关键词：动静脉内瘘；改良
广东医学院学报990232 自1983年做动静脉内瘘手术以来，笔者经过不断总结，反复使用，把侧侧和端端吻合术的方法结合起来，形成一种新的吻合方法，保留两种方法各自的优点，消除其缺点，在血液透析的应用中取得了较好的效果。
1 临床资料
1.1一般资料 本组200例动静脉内瘘手术的临床基本情况见表1。
表1 200例手术的临床基本情况见表1
改良吻
, http://www.100md.com 合术
侧侧吻
合术
端端吻合术
(含钛轮钉法)
端侧吻
合术
手术例数
120
42
36
2
发生窃血综合症(例次)
, 百拇医药
0
18
0
1
发生手背静脉怒张(例次)
0
31
0
0
发生术后血流不畅(例次)
0
2
9
, http://www.100md.com
1
发生术后动脉瘤(例次)
1
0
0
0
术后开始使用时间
1～4周
3～4周
1～4周
3～4周
1.2 方法 将侧侧吻合和端端吻合两种方法结合起来，具体操作如下：臂丛或局麻，常规消毒，在手腕和鼻咽窝处做2～3 cm的皮肤切口，分离桡动脉和头静脉，理顺血管，使其不要扭曲，避免形成角度。结扎切断它们的小侧支，使其平行相靠，并在预定要做侧侧吻合口的远心端结扎此两条血管，用止血夹阻断桡动脉近端，靠近结扎处，在动脉和静脉上分别各做一个纵形切口。切口的大小可根据患者的情况决定，一般切开8 mm左右，用肝素盐水冲洗切口，使视野清晰，再用弯曲70度的圆钝注射器针头疏通血管。确信动静脉都通畅后，用7～9-0的无损伤尼龙缝合线固定血管切口两端，吻合时先缝后壁，再缝前壁，做连续缝合，针距约1 mm，缝合时注意要使缝针贯穿血管的内外膜全壁，防止忽略内或外膜。缝最后一针前用注射器圆钝针头向内瘘里注入肝素盐水，并检查有无堵塞。吻合完毕开放动静脉，一般都会有一点漏血，可以用热盐水纱布压一会儿即可止血，若漏血严重可以补针，但不要做8字缝合。在瘘口近心端可触及血管震颤，表示内瘘成功。在关闭皮肤切口时，要注意在内瘘口上复盖一些皮下软组织，并做双层缝合，这样内瘘处的皮肤有一定的张力和弹性，可以预防动脉瘤的形成，对内瘘有一定的保护作用。患者血管条件好的，可以用7-0线进行吻合；条件差的，可以用9-0的线在显微外科放大镜下进行操作，效果同样好。
, 百拇医药
1.3 结果 200例动静脉内瘘手术一次成功率(成功就是符合透析要求的内瘘)和并发症(并发症影响内瘘的成功和使用寿命)发生率见表2。2 讨论
本文内瘘手术首选部位以手腕或鼻咽窝处较多，此处优点：(1) 术后患者行动不受妨碍。 (2) 避免内瘘受到外伤。 (3)
表2 各种吻合术的一次成功率与合并症发生率 /%
改良吻合术
侧侧吻合术
端端吻合术
(含钛轮钉法)
端侧吻合术
一次成功率
, http://www.100md.com
99
95
75
50
合并症发生率
1
43～73
0
50
副作用少，此处远离心脏，动静脉短路对心血管的不良影响相对较小。 (4) 破坏血管少。 (5) 可用于透析穿刺的血管范围大。 (6) 在鼻咽窝处做内瘘，若手术失败可用原血管稍向近心端移位后继续进行手术，避免再破坏另2根血管。
传统的吻合方法：(1) 端端吻合：易操作，术后无窃血综合症，无手背静脉怒张，但吻合时血管易形成角度，发生狭窄，若动静脉口径不一致，操作受限制。用钛轮钉吻合，也经常遇到血管与钛钉口径不一致，不容易套上。 (2) 端侧吻合：无手背静脉怒张，但易发生窃血综合症。 (3) 侧侧吻合：吻合口大小可以自由选择，血流量丰富，不破坏血管的连续性，吻合口的近远端血管都可以在以后血透时用以内瘘穿刺，但易发生手背静脉怒张和窃血综合症。
, http://www.100md.com
以前我们按传统手术方法做内瘘，经常出现手背静脉怒张和窃血综合症，造成手指瘀血或缺血而发生坏死，或者吻合口狭窄、栓塞造成内瘘失败。自1989年以来我们把传统的侧侧吻合和端端吻合结合起来形成一种较理想的内瘘手术方法。成功率为99%，此法的血液动力学与端端吻合相同，但操作方法与侧侧吻合法相同，故具有两者的优点，还特别适合于在鼻咽窝处做吻合。其优点： (1) 操作容易。 (2) 不易出现手背静脉怒张及窃血综合症。本组120例手术全部没有发生此类并发症。 (3) 不容易发生吻合口狭窄和栓塞。本组手术后符合透析要求的内瘘成功率是99%。 (4) 吻合口大小可以自由选择，所以用以血透时血流量丰富。 (5) 内瘘成熟快，大多1周后可以使用。早期使用的穿刺点尽可能远离瘘口，只穿一根针，在肢体的其它部位再穿一根针。 (6) 手术切口小，可用的血管范围大。 收稿日期：1998-11-11, 百拇医药