Olive 动态心电图分析系统伪差与误判的分析
作者：陈虹心
单位：广东省江门市中心医院，江门 529071
关键词：动态心电图；伪差；误诊
广东医学院学报990245 24 h 动态心电图(ECG)作为一种无创性、可重复性的心脏电生理检查已广泛应用于临床，但在检查过程中，常出现伪差与误判，为探讨其原因，现将我院1996年5月至1998年3月间 Olive 动态 ECG 分析系统所检查的306例分析如下：
1 临床资料
本组男性166例，女性140例，年龄5～88岁，平均51.8岁。本组中出现伪差与误判的总次数为413次。其中：(1)误判为室性早搏有171次(占41.4%)，包括基线不稳97次，高大T波41次，房早并室差21次，室性融合波5次，结早并室差、房早合并右束支传导阻滞、预激综合征各2次，房早并左束支传阻1次。(2)将心率不齐误判为室上早9次(占2.1%)；室早误判为室上早4次(占0.8%)；高大T波误判为室早二联律7次(占1.6%)；干扰波误判心率2次(占0.4%)；插入性室早误判为室性早搏二联律3次(占0.7%)；将窦房传阻误判为停搏3次(占0.7%)；将1.5 s长间歇误判为停搏2次(占0.4%)。(3)不能判断插入性室早7次(占1.6%)；不能判断结性逸搏5次(占1.2%)；不能判断舒张晚期室性早搏2次(占0.4%)。(4)各种因素影响产生的干扰波5个条带的112次(占27.1%)；5～10个条带35次(占8.4%)；10个条带13次(占3.1%)。(5)检查过程中或检查完毕时发现电极脱落的有5次(占1.2%)；导线与记录器脱离的8次(占1.6%)；导线内部断裂2次(占0.4%)。(6)由于干扰、基线漂移，使ST段上抬或下移，接触不良造成ST段轨迹中断12次(占2.9%)。(7)电池耗尽使记录工作中断的11次(占2.6%)。
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2 讨论
从上述资料来看，动态分析系统即使运转正常，仍受诸多因素影响，分析其出现伪差与误判的原因有：(1)外界原因所致：首为交流电干扰，严重的干扰可使 心电波形失真。本组中因此被误判为室早的出现了97次，需人工干预纠正。此外，噪音、容易发生静电的化纤内衣、高频电场和强磁场(如理疗、器械、电热毯、电话、电焊、汽车发动机等)均可干扰ECG波形。(2)患者自身状态、药物、屏气动作、呼吸活动、起卧位置不同等均可使ECG波形变异或失真。(3)医师操作欠慎或患者出汗较多、皮脂腺分泌旺盛，致使一次性电极与皮肤接触不良，以致电极脱落或移位，产生干扰波、基线不稳、心电波形消失等现象。本组中因电极脱落而使心电波形消失的出现了5次。此外，导联线脱离记录器、内部断裂等均可使心电波形轨迹中断。(4)ECG系统质量欠佳或记录器为旧式的磁带式[2]。磁带式记录器只能记录15 Hz以上的心电信号，15 Hz以下的心电信号则被丢失，磁带式记录器还可有转速不匀、易发生抖动等而使波形失真。(5)ECG分析系统软件设计仍有一定局限性[1，2]，尚不能将所有的心律失常检出程序编入计算机软件，对较为复杂的心律失常以及波形相似的早搏或伪差，缺乏足够的识别与判断能力，这是造成误判的主要原因。本组中，将房早并室差、高大T波、基线不稳等误判为室早的出现159次，这些误判都是因为ECG不能识别波形相似心电信号所致。
3 参考文献
1 黄大显主编.现代心电图图学.北京：人民军医出版社，1998.491
2 卢喜烈著.现代心电图诊断大全.北京：科学技术文献出版社，1996.826
收稿日期：1998-12-29, http://www.100md.com
单位：广东省江门市中心医院，江门 529071
关键词：动态心电图；伪差；误诊
广东医学院学报990245 24 h 动态心电图(ECG)作为一种无创性、可重复性的心脏电生理检查已广泛应用于临床，但在检查过程中，常出现伪差与误判，为探讨其原因，现将我院1996年5月至1998年3月间 Olive 动态 ECG 分析系统所检查的306例分析如下：
1 临床资料
本组男性166例，女性140例，年龄5～88岁，平均51.8岁。本组中出现伪差与误判的总次数为413次。其中：(1)误判为室性早搏有171次(占41.4%)，包括基线不稳97次，高大T波41次，房早并室差21次，室性融合波5次，结早并室差、房早合并右束支传导阻滞、预激综合征各2次，房早并左束支传阻1次。(2)将心率不齐误判为室上早9次(占2.1%)；室早误判为室上早4次(占0.8%)；高大T波误判为室早二联律7次(占1.6%)；干扰波误判心率2次(占0.4%)；插入性室早误判为室性早搏二联律3次(占0.7%)；将窦房传阻误判为停搏3次(占0.7%)；将1.5 s长间歇误判为停搏2次(占0.4%)。(3)不能判断插入性室早7次(占1.6%)；不能判断结性逸搏5次(占1.2%)；不能判断舒张晚期室性早搏2次(占0.4%)。(4)各种因素影响产生的干扰波5个条带的112次(占27.1%)；5～10个条带35次(占8.4%)；10个条带13次(占3.1%)。(5)检查过程中或检查完毕时发现电极脱落的有5次(占1.2%)；导线与记录器脱离的8次(占1.6%)；导线内部断裂2次(占0.4%)。(6)由于干扰、基线漂移，使ST段上抬或下移，接触不良造成ST段轨迹中断12次(占2.9%)。(7)电池耗尽使记录工作中断的11次(占2.6%)。
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2 讨论
从上述资料来看，动态分析系统即使运转正常，仍受诸多因素影响，分析其出现伪差与误判的原因有：(1)外界原因所致：首为交流电干扰，严重的干扰可使 心电波形失真。本组中因此被误判为室早的出现了97次，需人工干预纠正。此外，噪音、容易发生静电的化纤内衣、高频电场和强磁场(如理疗、器械、电热毯、电话、电焊、汽车发动机等)均可干扰ECG波形。(2)患者自身状态、药物、屏气动作、呼吸活动、起卧位置不同等均可使ECG波形变异或失真。(3)医师操作欠慎或患者出汗较多、皮脂腺分泌旺盛，致使一次性电极与皮肤接触不良，以致电极脱落或移位，产生干扰波、基线不稳、心电波形消失等现象。本组中因电极脱落而使心电波形消失的出现了5次。此外，导联线脱离记录器、内部断裂等均可使心电波形轨迹中断。(4)ECG系统质量欠佳或记录器为旧式的磁带式[2]。磁带式记录器只能记录15 Hz以上的心电信号，15 Hz以下的心电信号则被丢失，磁带式记录器还可有转速不匀、易发生抖动等而使波形失真。(5)ECG分析系统软件设计仍有一定局限性[1，2]，尚不能将所有的心律失常检出程序编入计算机软件，对较为复杂的心律失常以及波形相似的早搏或伪差，缺乏足够的识别与判断能力，这是造成误判的主要原因。本组中，将房早并室差、高大T波、基线不稳等误判为室早的出现159次，这些误判都是因为ECG不能识别波形相似心电信号所致。
3 参考文献
1 黄大显主编.现代心电图图学.北京：人民军医出版社，1998.491
2 卢喜烈著.现代心电图诊断大全.北京：科学技术文献出版社，1996.826
收稿日期：1998-12-29, http://www.100md.com