超声定位肾穿刺治疗肾脏囊性疾病146例
作者：田斌群 李世文 李北平 肖红枝 万少平
单位：湖北医科大学附属第二医院泌尿外科、B超室 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990217 肾脏囊性疾病是先天性、遗传性、获得性肾皮质或髓质囊性疾病的总称，临床上以单纯性肾囊肿和多囊肾常见。我院自1989～1997年利用不带穿刺探头的普通B超仪，进行超声定位肾穿刺治疗肾脏囊性疾病146例，报道如下。
1 临床资料与治疗方法
1.1 临床资料 本组146例中，男84例，女62例，年龄24～76(平均42)岁。单纯性肾囊肿128例，其中左肾53例，右肾75例；上极57例，下极71例；囊肿直径3.1～10.6 cm，抽出囊液25～420 ml。多囊肾18例，双肾布满大小不等的囊肿，以最大囊肿计，囊肿直径4.2～8.3 cm，抽出囊液40～280 ml。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 患者取俯卧位，B超探头扫查肾脏，观察囊肿的部位、大小，将棉签置于探头与扫查的皮肤之间，定位出囊肿穿刺需要进针的部位，作好标记。为了避开胸膜，穿刺部位一般选在第12肋骨下，进针方向则随超声束指引的方向而定。一般而言，位于肾下极的囊肿，超声束可垂直达囊肿，穿刺针即沿超声束的方向垂直进针；而位于肾上极的囊肿，超声束往往要斜向上才能到达囊肿，有时还需患者取坐位，此时穿刺针应沿超声束指引的方向斜向上穿刺。只要穿刺的方向正确，往往一次穿刺即可成功。穿刺针进入囊肿后，要保持穿刺针不移动，此时用血管钳靠近皮肤夹住针头，接上带橡皮管的玻璃接头，再用注射器抽吸。抽吸完后注入硬化剂，常用的硬化剂有95%酒精、50%葡萄糖、四环素溶液等。硬化剂的注入量一般是抽出囊液量的1/5。硬化剂注入后作用5～10 min再将其抽出，操作完毕，视病情给予一定量的抗菌素预防感染。
2 讨论
2.1 病理特点 单纯性肾囊肿一般为单侧单发，但也有多发者，双侧发生少见，其发病机理至今尚未完全明了，一般认为囊肿起源于肾小管，首先是小管上皮细胞增殖，形成肾小管管壁囊状扩大或微小突出，随后囊壁细胞及其细胞外基质重组，不再与肾小管相通，形成有液体积聚的独立囊。由于囊壁细胞能分泌液体，所以囊肿不断扩大。
, http://www.100md.com
多囊肾则是遗传性疾病，有家族聚积性，其致病基因与α-珠蛋白基因紧密连锁，位于16号染色体短臂1区3带。理论上，患者的病变在出生时即已存在，但绝大多数在成年时才出现症状，可能是囊肿非常微小，渐进长大需要一个漫长的过程，亦有可能是致病基因在成年时才开始启动。多囊肾病变广泛，绝大多数双肾发生，约有一半伴有肝囊肿。全肾布满大小不等的囊肿，并呈进行性增大，肾实质受压，功能性肾单位越来越少，最终导致慢性肾功能衰竭。
2.2 临床表现 单纯性肾囊肿一般没有临床症状，只有囊肿较大压迫肾脏时，才出现腰痛等症状。如果囊肿继发感染或出血，则腰痛加剧，并有发烧、全身不适等症状。
多囊肾一般在40岁左右出现症状，主要症状分为三个方面：①腰痛；②高血压；③慢性肾功能不全。临床表现为恶心、呕吐、头昏、贫血、四肢无力、体重下降等。
2.3 诊断及治疗方法 借助B超、CT等现代仪器，单纯性肾囊肿和多囊肾易于诊断，最有价值者当推B超，它不仅能准确地诊断肾脏囊性疾病，而且能辅助治疗。过去单纯性肾囊肿和多囊肾的处理一般为观察，只有等到囊肿特别大、压迫肾脏、引起肾功能不全或出现感染等并发症时，才考虑手术。方法是将囊肿切开、去顶、放液，手术虽不复杂，但造成患者较大的创伤。近些年来，人们借助B超引导肾囊肿穿刺抽液，取得良好效果，具有疗效好、损伤小、费用低、操作简便、易于接受等优点。B超引导肾囊肿穿刺，需用特殊的穿刺探头，许多基层医院受条件限制，往往不能开展。我们摸索出了一套不需特殊穿刺探头、也不需特殊穿刺针、仅用普通探头和腰穿针即可进行B超定位囊肿穿刺法。
, http://www.100md.com
B超定位肾囊肿穿刺抽液简便易行，但不能随便进行，要掌握穿刺适应证。单纯性肾囊肿是最佳的穿刺对象，经过一次或几次穿刺，往往能治愈。但是，如果囊肿直径小于3 cm，一般不予穿刺，随访观察，只有大于3 cm的囊肿才考虑穿刺。多囊肾穿刺抽液的效果不理想，因为囊肿多发，并且呈进行性增大。但是，对于大的囊肿，穿刺抽液可以减轻囊肿对肾脏的压迫，延缓肾功能的减退，具有积极的治疗意义。
参考文献
1 Walsh P C, Petik A B, Stamey A T, et al. Campbell's Urology. Vol1. Edt. 6th. Philadephia: W.B.Saaunders Co, 1992. 342～389.
2 吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993. 877～888
3 董宝玮主编.临床介入性超声学.北京：中国科学技术出版社，1990. 231～235
(1998-04-28 收稿), 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第二医院泌尿外科、B超室 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990217 肾脏囊性疾病是先天性、遗传性、获得性肾皮质或髓质囊性疾病的总称，临床上以单纯性肾囊肿和多囊肾常见。我院自1989～1997年利用不带穿刺探头的普通B超仪，进行超声定位肾穿刺治疗肾脏囊性疾病146例，报道如下。
1 临床资料与治疗方法
1.1 临床资料 本组146例中，男84例，女62例，年龄24～76(平均42)岁。单纯性肾囊肿128例，其中左肾53例，右肾75例；上极57例，下极71例；囊肿直径3.1～10.6 cm，抽出囊液25～420 ml。多囊肾18例，双肾布满大小不等的囊肿，以最大囊肿计，囊肿直径4.2～8.3 cm，抽出囊液40～280 ml。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 患者取俯卧位，B超探头扫查肾脏，观察囊肿的部位、大小，将棉签置于探头与扫查的皮肤之间，定位出囊肿穿刺需要进针的部位，作好标记。为了避开胸膜，穿刺部位一般选在第12肋骨下，进针方向则随超声束指引的方向而定。一般而言，位于肾下极的囊肿，超声束可垂直达囊肿，穿刺针即沿超声束的方向垂直进针；而位于肾上极的囊肿，超声束往往要斜向上才能到达囊肿，有时还需患者取坐位，此时穿刺针应沿超声束指引的方向斜向上穿刺。只要穿刺的方向正确，往往一次穿刺即可成功。穿刺针进入囊肿后，要保持穿刺针不移动，此时用血管钳靠近皮肤夹住针头，接上带橡皮管的玻璃接头，再用注射器抽吸。抽吸完后注入硬化剂，常用的硬化剂有95%酒精、50%葡萄糖、四环素溶液等。硬化剂的注入量一般是抽出囊液量的1/5。硬化剂注入后作用5～10 min再将其抽出，操作完毕，视病情给予一定量的抗菌素预防感染。
2 讨论
2.1 病理特点 单纯性肾囊肿一般为单侧单发，但也有多发者，双侧发生少见，其发病机理至今尚未完全明了，一般认为囊肿起源于肾小管，首先是小管上皮细胞增殖，形成肾小管管壁囊状扩大或微小突出，随后囊壁细胞及其细胞外基质重组，不再与肾小管相通，形成有液体积聚的独立囊。由于囊壁细胞能分泌液体，所以囊肿不断扩大。
, http://www.100md.com
多囊肾则是遗传性疾病，有家族聚积性，其致病基因与α-珠蛋白基因紧密连锁，位于16号染色体短臂1区3带。理论上，患者的病变在出生时即已存在，但绝大多数在成年时才出现症状，可能是囊肿非常微小，渐进长大需要一个漫长的过程，亦有可能是致病基因在成年时才开始启动。多囊肾病变广泛，绝大多数双肾发生，约有一半伴有肝囊肿。全肾布满大小不等的囊肿，并呈进行性增大，肾实质受压，功能性肾单位越来越少，最终导致慢性肾功能衰竭。
2.2 临床表现 单纯性肾囊肿一般没有临床症状，只有囊肿较大压迫肾脏时，才出现腰痛等症状。如果囊肿继发感染或出血，则腰痛加剧，并有发烧、全身不适等症状。
多囊肾一般在40岁左右出现症状，主要症状分为三个方面：①腰痛；②高血压；③慢性肾功能不全。临床表现为恶心、呕吐、头昏、贫血、四肢无力、体重下降等。
2.3 诊断及治疗方法 借助B超、CT等现代仪器，单纯性肾囊肿和多囊肾易于诊断，最有价值者当推B超，它不仅能准确地诊断肾脏囊性疾病，而且能辅助治疗。过去单纯性肾囊肿和多囊肾的处理一般为观察，只有等到囊肿特别大、压迫肾脏、引起肾功能不全或出现感染等并发症时，才考虑手术。方法是将囊肿切开、去顶、放液，手术虽不复杂，但造成患者较大的创伤。近些年来，人们借助B超引导肾囊肿穿刺抽液，取得良好效果，具有疗效好、损伤小、费用低、操作简便、易于接受等优点。B超引导肾囊肿穿刺，需用特殊的穿刺探头，许多基层医院受条件限制，往往不能开展。我们摸索出了一套不需特殊穿刺探头、也不需特殊穿刺针、仅用普通探头和腰穿针即可进行B超定位囊肿穿刺法。
, http://www.100md.com
B超定位肾囊肿穿刺抽液简便易行，但不能随便进行，要掌握穿刺适应证。单纯性肾囊肿是最佳的穿刺对象，经过一次或几次穿刺，往往能治愈。但是，如果囊肿直径小于3 cm，一般不予穿刺，随访观察，只有大于3 cm的囊肿才考虑穿刺。多囊肾穿刺抽液的效果不理想，因为囊肿多发，并且呈进行性增大。但是，对于大的囊肿，穿刺抽液可以减轻囊肿对肾脏的压迫，延缓肾功能的减退，具有积极的治疗意义。
参考文献
1 Walsh P C, Petik A B, Stamey A T, et al. Campbell's Urology. Vol1. Edt. 6th. Philadephia: W.B.Saaunders Co, 1992. 342～389.
2 吴阶平主编.泌尿外科.济南：山东科学技术出版社，1993. 877～888
3 董宝玮主编.临床介入性超声学.北京：中国科学技术出版社，1990. 231～235
(1998-04-28 收稿), 百拇医药