医源性胆道损伤17例报告
作者：王 静 蔺宗义 杨映弘
单位：四川省攀枝花市中心医院外科
关键词：
重庆医学990216
1980年2月～1995年11月我院共收治医源性胆道损伤17例，本文就胆道损伤的预防与处理进行分析。
临床资料
一、一般资料。本组共27例，男6例，女11例。年龄最小24岁，最大58岁。院内胆道操作7例，其余为院外转入病人。胆囊切除损伤10例，胆总管探查5例，胃大部切除损伤1例，LC手术1例。
二、损伤部位及类型。损伤部位：肝总管8例，胆总管5例，左右肝管汇合处4例。损伤类型：胆管横断6例，胆管结扎3例，侧壁损伤8例。
, http://www.100md.com
三、发现时间。术中发现5例，术后早期(1周内)7例，术后晚期(1月内)5例。
四、治疗结果。17例前后共手术26次。主要手术方法有胆道或腹腔引流术、胆管壁修复术、胆管端端吻合术、胆肠Roux-Y吻合术。17例中，失访1例，随访时间1～11年。优10例，良5例，差2例。疗效标准：优(无症状或偶有轻微不适，恢复正常工作)。良(有时有轻微或中度胆道感染症状，保守治疗很快控制，不影响工作)。差(反复胆道感染、黄疸，不能工作或需再次手术)。
讨 论
一、胆道损伤的预防
做好胆囊切除术是预防胆道损伤的基本措施。我们对胆道损伤的预防体会有以下几点：(1)良好的麻醉，手术野充分显露及助手的密切配合是手术的基本条件，对胆道损伤的预防有重要意义。(2)术者要有高度责任心，许多胆道损伤发生在那些自负有经验所施行的“简单”而“容易”胆囊切除术。本组有7例再手术时未发现解剖异常或其它病理因素，这很可能由于术者自信，操作不当所致。(3)Calot三角粘连重，解剖困难时，可行胆囊大部切除术，残留的胆囊粘膜搔刮后用碘酊或石碳酸灼烧。(4)手术要仔细解剖，注意解剖结构变异。切胆囊时顺行法与逆行法相结合，清楚显露肝总管、胆囊管、胆总管三者关系后，才能切断结扎胆囊管。(5)术中发生出血，清理术野后小心止血，切忌盲目钳夹。
, 百拇医药
二、胆道损伤的处理
1.术中发现损伤。胆管横断伤缺损<1cm者，行对端吻合，吻合不应有张力，如有张力可行十二指肠侧腹膜减张。缺损>1cm者行胆肠Roux-Y吻合。高位横断伤可行肝门部胆管切开成形胆肠Roux-Y吻合术。胆管部分损伤，裂口小，可用丝线缝合修补。无论何种修复方式，均应置管引流以防吻合狭窄。
2.术后早期发现的损伤。术后早期发现的损伤多因胆汁性腹膜炎，胆漏，黄疸再次手术。此时若见局部组织水肿，炎症反应明显，修复多有困难。再手术的目的是对损伤的近端胆管进行外引流，或在最恰当的位置安置双腔引流管，术后灌洗，待炎症消退后3个月再手术。
3.术后晚期发现损伤。这些病例多因胆管狭窄致阻塞性黄疸，胆管炎反复发作。手术前应用ERCP、PTC了解胆管狭窄的部位、范围。对这些病例我们多选择胆肠Roux-Y吻合，并取得良好效果。
对胆管狭窄困难情况的处理：(1)改善肝门处肝管显露。胆道损伤后可因多次手术，肝门部粘连甚重，解剖肝门常有困难。在这种情况下可从肝门的开口处开始，切开增厚的肝包膜，将肝包膜连同肝门处结构一起与肝实质分开直达深部反折附着于肝管处，显露左、右肝管。必要时切除部分肿大肝方叶，显露肝门胆管。(2)改善吻合方法。对狭窄以上胆管纵行剪开成形，使前壁翻开后成为新的吻合口后壁，而以空肠作为吻合口前壁，使胆肠吻合口径增大。对位于左、右肝管汇合处以下或波及左、右肝管开口处的狭窄，我们尽量利用左肝管的全长及部分左肝管，从而获得一个较大吻合。(3)胆肠吻合后应置支撑引流管，防止吻合狭窄。一般置管3～12月。, http://www.100md.com
单位：四川省攀枝花市中心医院外科
关键词：
重庆医学990216
1980年2月～1995年11月我院共收治医源性胆道损伤17例，本文就胆道损伤的预防与处理进行分析。
临床资料
一、一般资料。本组共27例，男6例，女11例。年龄最小24岁，最大58岁。院内胆道操作7例，其余为院外转入病人。胆囊切除损伤10例，胆总管探查5例，胃大部切除损伤1例，LC手术1例。
二、损伤部位及类型。损伤部位：肝总管8例，胆总管5例，左右肝管汇合处4例。损伤类型：胆管横断6例，胆管结扎3例，侧壁损伤8例。
, http://www.100md.com
三、发现时间。术中发现5例，术后早期(1周内)7例，术后晚期(1月内)5例。
四、治疗结果。17例前后共手术26次。主要手术方法有胆道或腹腔引流术、胆管壁修复术、胆管端端吻合术、胆肠Roux-Y吻合术。17例中，失访1例，随访时间1～11年。优10例，良5例，差2例。疗效标准：优(无症状或偶有轻微不适，恢复正常工作)。良(有时有轻微或中度胆道感染症状，保守治疗很快控制，不影响工作)。差(反复胆道感染、黄疸，不能工作或需再次手术)。
讨 论
一、胆道损伤的预防
做好胆囊切除术是预防胆道损伤的基本措施。我们对胆道损伤的预防体会有以下几点：(1)良好的麻醉，手术野充分显露及助手的密切配合是手术的基本条件，对胆道损伤的预防有重要意义。(2)术者要有高度责任心，许多胆道损伤发生在那些自负有经验所施行的“简单”而“容易”胆囊切除术。本组有7例再手术时未发现解剖异常或其它病理因素，这很可能由于术者自信，操作不当所致。(3)Calot三角粘连重，解剖困难时，可行胆囊大部切除术，残留的胆囊粘膜搔刮后用碘酊或石碳酸灼烧。(4)手术要仔细解剖，注意解剖结构变异。切胆囊时顺行法与逆行法相结合，清楚显露肝总管、胆囊管、胆总管三者关系后，才能切断结扎胆囊管。(5)术中发生出血，清理术野后小心止血，切忌盲目钳夹。
, 百拇医药
二、胆道损伤的处理
1.术中发现损伤。胆管横断伤缺损<1cm者，行对端吻合，吻合不应有张力，如有张力可行十二指肠侧腹膜减张。缺损>1cm者行胆肠Roux-Y吻合。高位横断伤可行肝门部胆管切开成形胆肠Roux-Y吻合术。胆管部分损伤，裂口小，可用丝线缝合修补。无论何种修复方式，均应置管引流以防吻合狭窄。
2.术后早期发现的损伤。术后早期发现的损伤多因胆汁性腹膜炎，胆漏，黄疸再次手术。此时若见局部组织水肿，炎症反应明显，修复多有困难。再手术的目的是对损伤的近端胆管进行外引流，或在最恰当的位置安置双腔引流管，术后灌洗，待炎症消退后3个月再手术。
3.术后晚期发现损伤。这些病例多因胆管狭窄致阻塞性黄疸，胆管炎反复发作。手术前应用ERCP、PTC了解胆管狭窄的部位、范围。对这些病例我们多选择胆肠Roux-Y吻合，并取得良好效果。
对胆管狭窄困难情况的处理：(1)改善肝门处肝管显露。胆道损伤后可因多次手术，肝门部粘连甚重，解剖肝门常有困难。在这种情况下可从肝门的开口处开始，切开增厚的肝包膜，将肝包膜连同肝门处结构一起与肝实质分开直达深部反折附着于肝管处，显露左、右肝管。必要时切除部分肿大肝方叶，显露肝门胆管。(2)改善吻合方法。对狭窄以上胆管纵行剪开成形，使前壁翻开后成为新的吻合口后壁，而以空肠作为吻合口前壁，使胆肠吻合口径增大。对位于左、右肝管汇合处以下或波及左、右肝管开口处的狭窄，我们尽量利用左肝管的全长及部分左肝管，从而获得一个较大吻合。(3)胆肠吻合后应置支撑引流管，防止吻合狭窄。一般置管3～12月。, http://www.100md.com