白血病与实体瘤迭合3例报告
作者：叶 红
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/9902100 近年来我院收治3例白血病与实体瘤迭合，现报道如下：
1 病例介绍
例1，男，65岁。以头晕、乏力于1991年5月住院。体检：轻度贫血外貌，全身浅表淋巴结未触及，心肺无异常，肝未触及，脾大左肋下5cm，质中。血象、骨髓细胞学检查符合慢性粒细胞性白血病。用羟基脲治疗，白细胞维持在(10～15)×109/L。1994年2月患者出现发热，全身浅表淋巴结肿大再次入院。体检：贫血外貌，消瘦，颈部、腋下、腹股沟触及鸽蛋大淋巴结，质中，无触痛，心肺无异常，肝未触及，脾大左肋下7cm。血象：Hb57g/L，RBC1.84×1012/L，WBC12×109/L，分类：晚幼粒0.16，杆状0.12，中幼粒0.04，嗜酸中幼粒0.03，嗜碱中幼粒细胞0.13，中性、粒细胞0.23，淋巴细胞0.30。骨髓细胞学检查未见慢性粒细胞白血病急性变。行左颈部淋巴结活检，病理诊断为恶性淋巴瘤。用COP方案治疗2个疗程，淋巴结缩小，自动出院，追踪出院后2个月死亡。
, 百拇医药
例2，男，59岁。于1996年7月无意中触及左上腹肿块，经腹部B超检查脾肿大，到某医科大血液科住院诊断为慢性淋巴细胞性白血病，用瘤可宁、强的松2个疗程，脾脏放疗600拉德。病情好转出院。1996年11月7日患者以头昏、乏力收住我院血液科。体检：贫血外貌，皮下未见出血点，全身浅清淋巴结未触及，心肺无异常，肝大肋下2cm，脾大左肋下5cm。血象：WBC2.6×109/L，RBC1.67×1012/L，Hb44g/L，BPC87×109/L，分类：淋巴细胞0.76，中性分叶0.24，T细胞亚群：CD354.5%，CD432.6%，CD828.5%。骨髓细胞学检查：骨髓增生欠活跃，粒系占39%，红系占46%，粒∶红=0.8∶1比例倒置，淋巴系占11%，比例减低，形态正常，巨核细胞增生正常，血小板未见减少。院外诊断为慢性淋巴细胞性白血病，此片骨髓增生欠活跃，粒系、淋巴系比例减少。临床诊断：①慢性淋巴细胞性白血病；②骨髓抑制期。入院后给予输成分血，升白细胞药物等支持疗法。1个月好转出院。1997年4月患者因血便在我院做结肠镜检查，见直肠有一肿物，经病理活检诊断为直肠癌，在外科做直肠肿瘤切除术，术后继续观察病情。
, 百拇医药
例3，女，56岁。患者因抽吸样血痰于1994年6月在某医科大诊断为鼻咽癌，经放疗1600拉德，病情好转出院。1997年2月因头晕、牙龈出血收住我院血液科。体检：贫血外貌，皮下见散在性出血点，全身浅表淋巴结不大，心肺无异，肝脾未触及，胸骨无压痛。血象：Hb76g/L，WBC2.3×109/L，RBC2.71×1012/L，BPC50×109/L，分类：中性分叶0.35，淋巴细胞0.65。骨髓细胞学：骨髓增生明显活跃，粒∶红=3∶1。单核细胞异常增生占95%，以幼稚单核细胞为主占92%，幼单大小不均，核有凹陷，卷曲，折叠，染色质疏松，粉红色呈网状，胞浆较多，染淡蓝色，可见细小颗粒，巨核细胞少见，血小板减少。组化、过氧化酶染色阴性，非特异性酯酶阳性。符合急性单核细胞性白血病，用HA、DA、DAV、MIT方案治疗一直未缓解，仍在治疗中。
2 讨论
白血病并发实体瘤，实体瘤并发白血病与原发肿瘤的放疗和联合化疗有关，近年来更多的研究趋向于细胞遗传学的异常及染色体的异常，亦有人认为二者先后或同时发生存在着共同的病因。近年来已证实逆转录病毒为致瘤病毒，对爬行类、灵长类及哺乳类动物均可诱发白血病、淋巴瘤。烷化剂是当前公认的致诱变剂，烷化剂与DNA双螺旋结合引起DNA交联机会增加，染色体重排，如姐妹染色体互换，畸变的染色体可能导致异常克隆，而成为白血病细胞，化疗药物可抑制免疫系统，肿瘤细胞的免疫监视作用失控，从而发生第二肿瘤，本病治疗效果差，预后不良。
参考文献
[1] 戴木水，郝思国.白血病与实体瘤的迭合.中华血液杂志，1993；14(1)：48
(1998-09-24收稿), http://www.100md.com
单位：广西柳州市人民医院(柳州 545001)
关键词：
右江民族医学院学报/9902100 近年来我院收治3例白血病与实体瘤迭合，现报道如下：
1 病例介绍
例1，男，65岁。以头晕、乏力于1991年5月住院。体检：轻度贫血外貌，全身浅表淋巴结未触及，心肺无异常，肝未触及，脾大左肋下5cm，质中。血象、骨髓细胞学检查符合慢性粒细胞性白血病。用羟基脲治疗，白细胞维持在(10～15)×109/L。1994年2月患者出现发热，全身浅表淋巴结肿大再次入院。体检：贫血外貌，消瘦，颈部、腋下、腹股沟触及鸽蛋大淋巴结，质中，无触痛，心肺无异常，肝未触及，脾大左肋下7cm。血象：Hb57g/L，RBC1.84×1012/L，WBC12×109/L，分类：晚幼粒0.16，杆状0.12，中幼粒0.04，嗜酸中幼粒0.03，嗜碱中幼粒细胞0.13，中性、粒细胞0.23，淋巴细胞0.30。骨髓细胞学检查未见慢性粒细胞白血病急性变。行左颈部淋巴结活检，病理诊断为恶性淋巴瘤。用COP方案治疗2个疗程，淋巴结缩小，自动出院，追踪出院后2个月死亡。
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例2，男，59岁。于1996年7月无意中触及左上腹肿块，经腹部B超检查脾肿大，到某医科大血液科住院诊断为慢性淋巴细胞性白血病，用瘤可宁、强的松2个疗程，脾脏放疗600拉德。病情好转出院。1996年11月7日患者以头昏、乏力收住我院血液科。体检：贫血外貌，皮下未见出血点，全身浅清淋巴结未触及，心肺无异常，肝大肋下2cm，脾大左肋下5cm。血象：WBC2.6×109/L，RBC1.67×1012/L，Hb44g/L，BPC87×109/L，分类：淋巴细胞0.76，中性分叶0.24，T细胞亚群：CD354.5%，CD432.6%，CD828.5%。骨髓细胞学检查：骨髓增生欠活跃，粒系占39%，红系占46%，粒∶红=0.8∶1比例倒置，淋巴系占11%，比例减低，形态正常，巨核细胞增生正常，血小板未见减少。院外诊断为慢性淋巴细胞性白血病，此片骨髓增生欠活跃，粒系、淋巴系比例减少。临床诊断：①慢性淋巴细胞性白血病；②骨髓抑制期。入院后给予输成分血，升白细胞药物等支持疗法。1个月好转出院。1997年4月患者因血便在我院做结肠镜检查，见直肠有一肿物，经病理活检诊断为直肠癌，在外科做直肠肿瘤切除术，术后继续观察病情。
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例3，女，56岁。患者因抽吸样血痰于1994年6月在某医科大诊断为鼻咽癌，经放疗1600拉德，病情好转出院。1997年2月因头晕、牙龈出血收住我院血液科。体检：贫血外貌，皮下见散在性出血点，全身浅表淋巴结不大，心肺无异，肝脾未触及，胸骨无压痛。血象：Hb76g/L，WBC2.3×109/L，RBC2.71×1012/L，BPC50×109/L，分类：中性分叶0.35，淋巴细胞0.65。骨髓细胞学：骨髓增生明显活跃，粒∶红=3∶1。单核细胞异常增生占95%，以幼稚单核细胞为主占92%，幼单大小不均，核有凹陷，卷曲，折叠，染色质疏松，粉红色呈网状，胞浆较多，染淡蓝色，可见细小颗粒，巨核细胞少见，血小板减少。组化、过氧化酶染色阴性，非特异性酯酶阳性。符合急性单核细胞性白血病，用HA、DA、DAV、MIT方案治疗一直未缓解，仍在治疗中。
2 讨论
白血病并发实体瘤，实体瘤并发白血病与原发肿瘤的放疗和联合化疗有关，近年来更多的研究趋向于细胞遗传学的异常及染色体的异常，亦有人认为二者先后或同时发生存在着共同的病因。近年来已证实逆转录病毒为致瘤病毒，对爬行类、灵长类及哺乳类动物均可诱发白血病、淋巴瘤。烷化剂是当前公认的致诱变剂，烷化剂与DNA双螺旋结合引起DNA交联机会增加，染色体重排，如姐妹染色体互换，畸变的染色体可能导致异常克隆，而成为白血病细胞，化疗药物可抑制免疫系统，肿瘤细胞的免疫监视作用失控，从而发生第二肿瘤，本病治疗效果差，预后不良。
参考文献
[1] 戴木水，郝思国.白血病与实体瘤的迭合.中华血液杂志，1993；14(1)：48
(1998-09-24收稿), http://www.100md.com