髌骨粉碎性骨折内固定方法的改进
作者：周雄华
单位：广东省电白县电城医院，电白 525437
关键词：髌骨粉碎性骨折；内固定
广东医学院学报990261 我院1988年8月至1995年3月，对髌骨环形钢丝固定方法进行了改进，并治疗了髌骨粉碎性骨折22例，取得满意的效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 22例中男15例，女7例，年龄12～68岁，平均39岁。手术时间在伤后24 h～13 d，平均5 d。全髌骨粉碎性骨折16例，髌骨下极粉碎性骨折5例，上极粉碎性骨折1例。骨折块最多为12块，最少为3块，最小骨折块为1.0 cm×0.8 cm。
1.2 手术方法 取髌前弧形切口，暴露髌骨，清除关节腔内的凝血块。先将各碎骨块逐个拼齐对合，用10号丝线作水平褥式缝合，注意保持关节面的平整。用1根18号不锈钢丝在髌骨周围作环形固定，然后再用1根18号不锈钢丝在股四头肌以及髌韧带在髌骨的附着部横行穿过，钢丝从髌骨前方两侧纵行越过骨折线，抽紧钢丝固定好。将膝关节被动屈曲90°以上，观察髌骨固定的牢固程度。缝合股四头肌扩张部分的裂伤及髌前组织，缝合皮肤切口。
1.3 治疗结果 22例均得到随访，随访时间为14～30个月，平均22个月，全部病例均获骨性愈合。膝关节功能按胥少汀(胥少汀.中华骨科杂志，1987，7(4)：309～314)评定标准，优14例，良8例。
2 讨论
髌骨粉碎性骨折治疗方法较多，为了保留髌骨的完整性，以往常采用髌骨环形钢丝固定，但难以保证后关节面达到满意的复原，术后还需4～6周的外固定，不利于膝关节功能锻炼。我们对髌骨环形钢丝固定方法进行了改进，先将各碎骨逐个拼齐对合，作褥式缝合，使多个骨折块形成一个整体，防止碎骨块间的移位，有利于维持关节面的平整；再行髌骨环形钢丝固定，对抗了髌骨周围的张力，促使骨折块向髌骨中心聚集，达到复位、固定的作用；再加上另一根钢丝从髌骨前方两侧纵行越过骨折线形成张力钢丝固定，既有利于骨折面的紧密接触，又可获得坚强的内固定。我们采用了髌前弧形切口，22例均无皮肤粘连现象，有利于膝关节功能的恢复。由于改进的内固定方法固定牢固，18号钢丝有足够的抗拉强度，允许膝关节早期活动，防止了因长时间外固定引起关节粘连及僵硬，促进功能恢复。
收稿日期：1998-09-10, 百拇医药
单位：广东省电白县电城医院，电白 525437
关键词：髌骨粉碎性骨折；内固定
广东医学院学报990261 我院1988年8月至1995年3月，对髌骨环形钢丝固定方法进行了改进，并治疗了髌骨粉碎性骨折22例，取得满意的效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 22例中男15例，女7例，年龄12～68岁，平均39岁。手术时间在伤后24 h～13 d，平均5 d。全髌骨粉碎性骨折16例，髌骨下极粉碎性骨折5例，上极粉碎性骨折1例。骨折块最多为12块，最少为3块，最小骨折块为1.0 cm×0.8 cm。
1.2 手术方法 取髌前弧形切口，暴露髌骨，清除关节腔内的凝血块。先将各碎骨块逐个拼齐对合，用10号丝线作水平褥式缝合，注意保持关节面的平整。用1根18号不锈钢丝在髌骨周围作环形固定，然后再用1根18号不锈钢丝在股四头肌以及髌韧带在髌骨的附着部横行穿过，钢丝从髌骨前方两侧纵行越过骨折线，抽紧钢丝固定好。将膝关节被动屈曲90°以上，观察髌骨固定的牢固程度。缝合股四头肌扩张部分的裂伤及髌前组织，缝合皮肤切口。
1.3 治疗结果 22例均得到随访，随访时间为14～30个月，平均22个月，全部病例均获骨性愈合。膝关节功能按胥少汀(胥少汀.中华骨科杂志，1987，7(4)：309～314)评定标准，优14例，良8例。
2 讨论
髌骨粉碎性骨折治疗方法较多，为了保留髌骨的完整性，以往常采用髌骨环形钢丝固定，但难以保证后关节面达到满意的复原，术后还需4～6周的外固定，不利于膝关节功能锻炼。我们对髌骨环形钢丝固定方法进行了改进，先将各碎骨逐个拼齐对合，作褥式缝合，使多个骨折块形成一个整体，防止碎骨块间的移位，有利于维持关节面的平整；再行髌骨环形钢丝固定，对抗了髌骨周围的张力，促使骨折块向髌骨中心聚集，达到复位、固定的作用；再加上另一根钢丝从髌骨前方两侧纵行越过骨折线形成张力钢丝固定，既有利于骨折面的紧密接触，又可获得坚强的内固定。我们采用了髌前弧形切口，22例均无皮肤粘连现象，有利于膝关节功能的恢复。由于改进的内固定方法固定牢固，18号钢丝有足够的抗拉强度，允许膝关节早期活动，防止了因长时间外固定引起关节粘连及僵硬，促进功能恢复。
收稿日期：1998-09-10, 百拇医药